OA 진행을 예방하는 반월상 연골 치료 - 올바른 선택

소개

무릎 관절염은 전 세계적으로 가장 흔한 관절 질환이므로 무릎 관절염 예방을 권장합니다. 무릎 관절염은 다인성 질환이지만 반월상 연골판 및 십자인대 손상과 같은 무릎의 급성 부상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. ACL 파열 외에도 다양한 단일 및 다중 구조 무릎 부상이 OA 증상 발생 위험을 높인다는 증거가 낮거나 중간 정도의 확실성을 가지고 있습니다. 이러한 부상 중에는 반월상 연골 손상도 포함됩니다. 따라서 젊은 사람이 반월상 연골판 파열을 당했을 때 올바르게 대처하는 것이 가장 중요합니다. 따라서 치료 옵션도 더 이상의 변화를 막아야 합니다. 현재 치료의 두 가지 주요 방법(운동과 관절경 수술)도 퇴행성 관절염의 발병 및 진행 위험과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 이 연구는 선택한 초기 치료 전략이 무릎 관절의 구조적 변화 발생과 관련이 있는지 확인하고자 했습니다. OA 진행을 피하기 위해 어떤 유형의 반월상 연골 치료를 선택해야 할까요?

방법

이 연구는 반월상 연골판 파열을 입은 젊은 성인을 대상으로 운동을 관절경 반월상 연골판 수술과 비교한 DREAM 임상시험의 2차 분석입니다. 참가 자격은 MRI로 반월상 연골판 파열이 확인된 18~40세 사이의 환자에게 주어졌습니다. 선천성 원판형 반월상 연골판 또는 버킷 핸들 파열로 인한 무릎의 급성 잠김 또는 신전 부족은 제외되었습니다.

퇴행성 관절염 진행을 막기 위한 최적의 반월상 연골 치료를 연구하기 위해 무작위로 운동 또는 관절 내시경 검사를 받도록 배정했습니다. 이 운동은 주당 2회의 감독 세션으로 구성된 12주 프로그램으로 구성되었습니다. 이 참가자들은 프로그램 시작과 마지막에 교육을 받았습니다. 이전 연구 리뷰에서 운동 프로그램의 구성 요소에 대해 설명한 바 있습니다. 간단히 말해, 프로그램은 다음과 같이 구성되었습니다:

워밍업
붓기 감소 및 운동 범위 증가
신경 근육 운동: 감각 운동 제어 및 기능적 관절 안정성
- 운동 밴드를 이용한 무릎 굽히기, 골반 들기, 플랭크, 사이드 플랭크, 계단 오르기, 허벅지 바깥쪽 및 허벅지 안쪽 운동, 슬라이드 운동 옆으로 런지 운동
운동 강화: 근력 및 질량 증가
- 한쪽 다리 레그 프레스, 한쪽 다리 무릎 펴기, 한쪽 다리 무릎 굴곡, 케틀벨 스윙

신경 근육 운동은 각 환자의 필요에 맞게 2~6단계의 난이도와 10~15회 반복의 2~3세트로 구성되었습니다. 신경 근육 운동은 물리 치료사가 운동의 질과 감각 운동 조절을 육안으로 검사하여 결정한 수준에서 시작했으며, 최소한의 운동량, 운동 중 통증, 운동에 대한 통제감은 환자가 결정했습니다.

강화 운동은 처음에는 15회 반복 2세트, 12회 반복 3세트, 10회 반복 3세트, 마지막으로 8회 반복 3세트로 진행했습니다. 강화 운동은 +2 원칙에 따라 진행되었는데, 이는 세트당 반복 횟수를 줄이고 마지막 세트에서 환자가 두 번의 추가 반복을 완료할 수 있을 때 더 많은 무게를 도입하는 것을 의미합니다.

관절경 검사에는 부분 반월상 연골 절제술 또는 반월상 연골판 복구술이 포함되었습니다.

주요 관심 결과는 관절경 검사 또는 운동을 받은 그룹 간의 무릎 구조적 손상 악화의 차이였습니다. 이는 기준 시점과 2년 후의 MRI를 비교하여 확인했습니다. 구조적 손상은 정량적 MRI 기반 결과 측정인 전방십자인대 골관절염 점수(ACLOAS)의 수정된 버전을 사용하여 정의했습니다.

연골 손상은 14개 하위 영역에서 0~6점까지 점수가 매겨집니다.
골연골 손상은 14개 하위 영역에서 0에서 4까지 점수가 매겨집니다.
골육종은 12개 위치에서 0~7점까지 점수를 매깁니다.

연골 손상, 골연골 손상, 골다공증에 대한 점수를 합산했습니다. 개별 MRI 기능의 악화에는 한 하위 영역의 새로운 손상 또는 손상 진행, 영향을 받는 하위 영역의 수 증가가 포함됩니다. 이러한 결과와 함께 골수 병변, 무릎 관절 삼출액/활막염, 인대 상태도 고려했습니다. 베이스라인과 2년간의 KOOS 설문지는 환자가 보고한 결과로 포함되었습니다. 이것이 1차 DREAM 시험의 주요 결과였습니다.

결과

총 121명의 반월상 연골 파열 환자를 대상으로 무작위 배정하여 관절경 검사 또는 운동을 실시했습니다. 이 중 82명이 2년 후 후속 연구에 참여하기로 동의했습니다. 이들의 평균 연령은 29.5세였으며 대부분 활동 중이었습니다. 증상의 지속 기간은 0~12개월 사이였으며, 대부분 (반)외상성 부상이 발병했습니다. 베이스라인에서 두 그룹은 나이와 수술 그룹의 KOOS 점수가 약간 더 높다는 점을 제외하면 비슷했습니다.

반월상 연골판 치료를 통한 퇴행성 관절염 진행 방지 — 에서: Clausen et al. (2023)

1년 후, 61명의 환자 중 16명(26%)이 운동 그룹에서 관절경 검사로 전환했습니다. 1~2년 사이에 2명의 환자가 관절경 수술로 넘어갔고, 관절경 수술 그룹에서 4명의 환자가 두 번째 무릎 수술을 받았습니다.

결과를 고려할 때, 베이스라인에서 두 그룹 간 눈물 유형에는 차이가 없었습니다. MRI에서 몇 가지 구조적 변화만 관찰되었습니다. 2년의 연구 기간 동안 참가자의 9%는 연골 손상이 악화되었고 3%는 골다공증이 발생했습니다. 이러한 악화는 운동 그룹과 관절경 검사 그룹에서 동일하게 나타났습니다. 대부분의 참가자에게서 골수 병변, 무릎 삼출액/활막염, 호파 활막염, 베이커 낭종은 그룹 간 차이가 없었으며, 골수 병변은 변하지 않았습니다.

마찬가지로, 기준점부터 2년까지의 KOOS 결과에서도 그룹 간 유의미한 차이는 없었습니다. 저자들은 조잡하고 조정된 그룹 간 차이가 운동 그룹에 유리하다고 지적하지만, 이는 유의미하지 않았습니다. 대부분의 개선은 처음 6개월 동안 이루어졌습니다. 2년 후 관절경 검사 그룹은 16.4점(95% CI 10.4-22.0), 운동 그룹은 21.5점(95% CI 15.0-28.0) 개선되었으며, 이는 다양한 KOOS 하위 척도에도 반영되었습니다. WOMET 척도의 개선은 KOOS의 성과를 뒷받침했습니다.

질문과 생각

이 연구는 유사한 연구보다 무릎이 덜 심하게 악화되는 것으로 나타났습니다. 이는 다른 연구들이 주로 급성 외상성 발병 부상 대신 퇴행성 반월판 병변이 더 많은 사람들을 대상으로 한 반면, 이 연구에서는 상대적으로 젊은 인구가 포함되었기 때문일 수 있습니다. 또한 인대 파열이 없는 사람만 참가할 수 있었습니다. 의 연구에서 Pedersen et al. (2020)에 따르면 완전한 ACL 파열과 수반되는 반월상 연골 손상은 ACL 재건술 후 2~10년 동안 스포츠와 레크리에이션에서 무릎 기능을 악화시키는 것으로 나타났습니다. 여기서 반월상 연골은 손상된 유일한 조직으로, 복합 손상보다 예후가 더 좋을 수 있습니다. 이 연구 결과는 다음과 같은 연구 결과와 일치했습니다. 반 데어 그라프 et al. (2022) 및 Damsted et al. (2023년)에 대해 이미 검토한 바 있습니다.

괴상한 이야기

이는 젊은 성인의 반월상 연골 손상에 대해 운동과 관절경 검사를 비교한 DREAM 임상시험의 2차 분석입니다. 원래 연구에 따르면 반월상 연골 손상이 있는 젊고 활동적인 성인의 경우 조기 반월상 연골 수술이 운동과 교육에 더 도움이 되지 않는 것으로 나타났습니다.

MRI 평가의 평가자 간 일치도와 신뢰도는 거의 완벽에 가까울 정도로 상당히 높은 것으로 보고되었습니다.

MRI 결과는 원래 연구의 주요 결과와 일치했습니다.

참가자의 상당수(32%)가 추적조사에서 탈락했지만, 추적조사에 참여한 참가자와 추적조사에서 탈락한 참가자 간에는 기준점 차이가 없었습니다.

운동은 수술과 비교하여 동일한 결과를 가져오기 때문에, 운동은 수술에 비해 관련 합병증이 덜 심각할 수 있으므로 반월상 연골판의 진행을 피하기 위해 선호되는 반월상 연골판 치료법입니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구는 운동과 교육이 반월상 연골 손상 치료의 주축이 되어야 한다는 사실을 발견한 DREAM 임상시험 및 기타 관련 연구(STARR)의 결과를 뒷받침합니다. 비교 결과, 운동 프로그램이 환자가 보고한 결과에 긍정적인 영향을 미쳤으며, 중요한 것은 연골 손상 및 골육종 발생과 같은 무릎의 구조적 결과를 악화시키지 않았다는 점입니다. (반)외상으로 발병한 젊은 성인의 경우에도 MRI로 정의된 구조적 손상의 2년간 악화는 제한적이었으며, 수술 또는 운동으로 치료한 경우와 지연 수술(옵션)로 치료한 경우 간에 유사하게 나타났습니다. 두 그룹 모두 임상적으로 유사한 개선 효과를 보였으며, 이는 치료 전략의 선택이 2년간의 구조적 무릎 손상이나 환자 결과에 영향을 미치지 않음을 시사합니다. 젊은 성인에서 반월상 연골판 파열이 진행되지 않도록 하기 위해서는 운동이 반월상 연골판 치료의 첫 번째 옵션이 되어야 합니다.