반월상 연골판 파열 치료 - 수술 또는 운동?

소개

반월상 연골판 파열로 수술을 받은 성인은 일상적인 활동에서 임상적 불만과 기능적 어려움을 겪는 경우가 많습니다. Skou 등은 2018년 젊은 성인에서 기계적 증상이 수술로 이어지는 가장 흔한 환자 보고 증상 중 하나라는 사실을 발견했습니다. 기계적 증상은 무릎이 걸리거나 잠기거나 무릎을 완전히 펴지 못하는 증상입니다. 이 연구의 목적은 환자가 보고한 기계적 반월상 연골판 파열 증상을 완화하기 위해 조기 수술과 운동 및 교육을 비교하는 것이었습니다. 그렇다면 반월상 연골판 파열 치료를 위해 수술과 운동 중 어느 것이 더 나을까요?

방법

이 RCT는 2022년 Skou 등이 진행한 DREAM 임상시험의 2차 분석입니다. 이 원래 시험에서는 반월상 연골 손상이 있는 젊고 활동적인 성인의 경우 조기 반월상 연골 수술이 나중에 수술하는 것보다 운동과 교육에 더 유리하지 않다는 사실이 밝혀졌습니다. 연구 결과 두 그룹 모두 12개월 후 통증, 기능, 삶의 질이 임상적으로 유의미하게 개선된 것으로 나타났습니다.

2차 분석에서는 기계적 반월상 연골 파열 증상을 보고한 환자들을 자세히 살펴보고자 했습니다. 수술이나 운동이 잡힘과 잠김 증상을 완화하거나 무릎을 완전히 펴는 운동 범위를 개선하는 데 도움이 될 수 있나요? 이 환자군에서 선호하는 반월상 연골판 파열 치료 옵션은 무엇인가요?

이 질문에 답하기 위해 DREAM 시험의 데이터를 사용했습니다. 간단히 말해, 원래 임상시험에는 18세에서 40세 사이의 MRI로 반월상 연골 파열이 확인된 121명의 참가자가 참여했습니다. 이들은 조기 수술을 받거나 운동 및 교육 프로토콜에 무작위로 배정되었습니다. 운동 그룹은 일주일에 두 번 60~90분간 신경 근육 및 강화 운동을 하는 12주간의 감독 프로그램을 거쳤습니다. 운동 프로그램을 시작할 때와 끝날 때 두 번의 교육 세션을 통해 이를 보완했습니다.

프로그램의 운동 세션은 워밍업(고정식 자전거 5분), 8가지 신경근 운동과 하지 중심의 4가지 강화 운동, 쿨다운(5분)으로 구성되었습니다. 필요한 경우 부기를 가라앉히고 운동 범위를 향상시키는 데 집중하는 두 가지 운동이 추가되었습니다. 신경근 운동은 무릎 굽히기, 골반 들기, 플랭크, 사이드 플랭크, 계단 오르기, 운동 밴드를 이용한 허벅지 바깥쪽 및 허벅지 안쪽 운동, 옆으로 슬라이드 운동, 사이드 런지 등으로 구성되었으며 2~6단계 난이도에 따라 환자 개개인에 맞춰 10~15회씩 2~3세트씩 실시했습니다. 강화 운동은 한쪽 다리 무릎 프레스, 한쪽 다리 무릎 펴기, 한쪽 다리 무릎 굽히기, 케틀벨 스윙이었습니다.

반월상 연골 파열 치료 — 에서: Damsted 외, Br J Sports Med. (2023)

이 2차 분석의 주요 결과는 기계적 무릎 증상의 유무였습니다. 이는 3개월, 6개월, 12개월 시점에 평가되었습니다.

결과

기준 시점에 기계적 증상을 보고한 참가자만 이 2차 분석에 포함되었습니다. 수술 그룹과 운동 그룹에서 각각 33명과 30명의 참가자가 이러한 증상을 경험했다고 보고했습니다.

12개월 추적 관찰 결과, 수술 그룹과 운동 그룹의 각각 35%와 69%가 기계적 반월상 연골판 파열 증상이 있다고 답했습니다. 따라서 운동 그룹 참가자가 수술 그룹 참가자에 비해 기계적 증상을 보고할 확률은 8.77입니다. 상대 위험도는 1.83(95% CI 0.98~2.70)이었습니다.

질문과 생각

이 분석에 따르면 반월상 연골판 파열 치료로 운동에 참여한 지 12개월 후 69%의 사람들이 기계적 증상을 경험했다고 보고했습니다. 눈에 띄는 것은 베이스라인에서 두 시험군 간의 참가자 수 차이입니다. 예를 들어, 증상 시작, 증상 지속 시간, 눈물 패턴 등이 있습니다. 반월상 연골 파열 패턴은 다양한 증상을 유발할 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 또한 증상의 시작과 지속 기간의 차이는 이질적인 연구 샘플을 나타낼 수 있습니다.

또한 저자들은 시간이 지남에 따라 기계적 증상의 유무가 달라질 수 있다고 보고합니다. 이는 이미 Sihvonen 외, 2016의 연구에서 발견한 내용을 확인시켜 줍니다. 따라서 이것만으로 수술 여부를 결정하지 않는 것이 좋습니다. 오히려 시간이 지남에 따라 이러한 증상을 모니터링한 후 수술 여부를 결정하는 것이 좋습니다.

괴상한 이야기

이 연구의 결과는 2차 분석에서 나온 것입니다. 이 연구는 이 연구 질문에 구체적으로 답하기 위해 설계된 것이 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 이 연구는 기계적 증상과 중재 사이의 관계에 대한 통찰력을 제공할 수 있지만, 확실한 결론을 도출하기 위해서는 추가 테스트가 필요합니다. 제한된 표본 크기와 상당수의 참가자가 수술 그룹에서 여러 시점의 기계적 증상 등에 대한 데이터가 누락되었다는 사실은 이 연구의 한계일 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구 결과에 따르면 조기 수술이 운동이나 교육보다 기계적 반월상 연골판 파열 증상을 줄이는 데 더 효과적이라는 사실이 밝혀졌습니다. 그러나 이 연구는 반월상 연골판 손상이 있는 젊고 활동적인 성인의 경우 조기 반월상 연골판 수술이 운동과 교육에 더 도움이 되지 않는다는 것을 보여준 이전 RCT의 2차 분석 결과입니다. 원래의 RCT에서 두 그룹 모두 12개월 후 통증, 기능 및 삶의 질이 임상적으로 유의미하게 개선되었습니다. 그러나 이번 연구에서는 기계적 증상을 보고한 환자들을 더 자세히 조사하여 이러한 치료법에 다르게 반응하는지 확인했습니다. 여기서 기계적 증상이 있는 경우 수술이 더 나은 것으로 보입니다. 이것이 환자의 주된 불만 사항이라면 정형외과 전문의에게 의뢰하는 것이 좋습니다. 환자에게 기계적 증상이 없는 경우, 운동과 교육을 병행하면 수술과 비교하여 통증, 기능 및 삶의 질에서 동일한 결과를 얻을 수 있습니다.