둔부 건병증 결과의 중재자 및 조절자

소개

근골격계 병리를 보이는 환자에게 어떤 치료를 제공할지 결정하는 것은 물리치료사로 일할 때 매일 하는 일입니다. 이상적으로는 학교에서 인턴십, 실습, (계속) 교육, 임상 경험과 추론을 통해 습득한 지식을 바탕으로 치료 계획을 선택하는 것이 좋습니다. 하지만 진료는 누군가에게 어떤 치료를 제공할지 결정하는 것만이 아닙니다. 치료의 이유와 방법을 묻는 환자들과 마주하게 될 것입니다. 어떤 메커니즘이 더 나은 결과를 가져오는지 아는 것은 업무에 도움이 될 수 있습니다. 치료 중재자는 특정 결과를 달성하기 위해 치료가 어떻게 작동하는지 설명합니다. 이렇게 하면 고객에게 개선의 근본적인 동인에 대해 더 잘 알릴 수 있습니다. 반면에 환자의 어떤 특성이 치료 결과에 영향을 미치는지 알면(중재자) 특정 치료 유형을 선택하여 개별적으로 맞춤화된 개입을 할 수 있습니다. 이 연구는 둔부 건병증 결과의 중재자 및 조절자가 무엇인지 알아보고자 했습니다.

방법

이 연구는 이전에 발표된 RCT에 대한 탐색적 분석입니다. 2018년에 발표된 이 RCT에서는 세 군을 서로 비교했습니다. 이 RCT는 둔부 건병증에 대해 8주간의 교육 및 운동(14회)과 코르티코스테로이드 주사를 한 번만 맞고 기다리는 방법을 비교했습니다. 3개월 이상 고관절 외측 통증이 있는 35~70세 개인 중 둔부 건병증이 확인된 사람이 대상에 포함되었습니다. 8주 및 1년 시점에 글로벌 변화 평가(GROC)를 결과 측정으로 선택한 결과, 교육과 운동이 선호되는 치료법으로 나타났습니다.

"교육과 운동 및 코르티코스테로이드 주사를 병행한 결과, 8주 후 환자가 보고한 전반적인 개선 비율은 치료를 받지 않은 경우보다 높았고 통증 강도는 더 낮았습니다. 교육과 운동을 병행하면 코르티코스테로이드 주사를 사용하는 것보다 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 52주 추적 관찰 결과, 교육과 운동을 병행한 결과 전 세계적으로 더 나은 개선이 이루어졌습니다."

교육과 운동을 병행한 후 둔근 건병증 결과의 중재자와 조절자를 밝히기 위해 이 사후 분석을 수행했습니다. 관심의 대상은 '매우 좋아짐'에서 '매우 나빠짐'까지 11점 척도로 평가한 52주간의 글로벌 변화 평가 결과였습니다. 결과를 이분법적 척도로 변환하여 '다소 개선됨'에서 '매우 개선됨'까지의 응답을 성공적인 결과로 정의했습니다.

결과

다음 표는 기준 시점과 8주 시점의 각 그룹의 매개체를 보여줍니다. 8주 시점에서 교육과 운동을 병행한 그룹과 관망한 그룹을 비교했을 때 고관절 토크, 환자별 기능 향상, 자기 효능감 증가, 지속적인 통증 감소가 유의미한 매개변수로 나타났습니다. 즉, 교육과 운동을 병행한 그룹은 8주 후 통증 자기 효능감과 환자별 기능 수준이 대기만 한 그룹보다 평균적으로 높았고 지속적인 통증 수준은 더 낮았습니다. 교육과 운동을 병행한 그룹의 둔부 근육 토크 수치도 관망 그룹보다 높았습니다.

교육과 운동을 병행한 그룹과 코르티코스테로이드 그룹을 비교했을 때, 8주 후 운동 그룹이 자기 효능감과 기능이 더 높고 통증이 덜 지속되는 것을 확인할 수 있었습니다. 코르티코스테로이드 주사를 투여한 그룹은 8주 후 통증 자기 효능감과 기능이 관망 그룹에 비해 더 높은 것으로 나타났습니다.

둔부 건병증 결과의 중재자 및 조절자 — 에서: Mellor 외, J Orthop Sports Phys Ther. (2022)

교육과 운동을 병행하는 것과 관망하는 것이 전반적인 변화 등급에 미치는 영향은 환자별 기능, 통증 지속성, 통증 자기 효능감에 의해 매개됩니다. 교육과 운동, 코르티코스테로이드 주사를 비교했을 때 동일한 효과를 볼 수 있습니다. 즉, 환자별 기능 및 자기 효능감이 높고 지속적인 통증이 적을수록 GROC 결과가 개선됩니다. 따라서 교육과 운동은 기능, 자기 효능감, 통증 수준의 개선을 통해 GROC에 효과를 발휘하지만, 능동 외전이나 고관절 토크의 개선을 통해서는 효과를 발휘하지 않습니다.

중재 분석 결과, 폐경 상태, 증상 지속 기간, VISA-G(통증 및 장애)가 1년 시점에서 GROC 결과를 중재한다는 증거는 발견되지 않았습니다. 따라서 이러한 변수는 관찰된 치료 효과에 영향을 미치지 않았습니다.

"교육과 운동을 병행한다고 해서 환자의 상태에 대한 인식이 개선되는 것은 아닙니다. 근육 강화 또는 고관절 외전 운동 개선 - 운동의 암묵적 목표인 운동. 대신, 교육과 운동이 환자의 인식에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 통증을 경험하는 빈도를 줄이고, 중요하거나 이전에 손상되었던 작업을 수행 할 수있는 능력을 높이고, 통증이있을 때 더 많은 일을 할 수있게함으로써 개선됩니다. 통증이 있을 때 더 많은 일을 할 수 있습니다."

질문과 생각

둔부 건병증 결과의 중재자 및 중재자는 저자가 선정했으며 각각에 대한 근거를 제공했습니다. 저자는 다음과 같은 잠재적 매개 변수를 정의했습니다: 활성 외전 범위, 외전근 토크, 통증 자기 효능감, 통증 지속성 및 환자별 기능. 중재 분석 결과, 교육과 운동의 긍정적인 효과는 자기 효능감 및 환자별 기능 개선과 지속적인 통증 감소에 의해 매개(=원인)되는 것으로 나타났습니다. 따라서 일반적인 생각과 달리 이 운동 프로그램은 고관절 근력이나 외전 ROM을 증가시켜 효과를 발휘하지 못했습니다. 이 운동 프로그램에 참여함으로써 환자들은 근력을 강화하거나 운동 범위를 회복함으로써 개선된 것이 아니라, 통증을 경험하는 빈도를 줄이고(통증 지속성 감소), 자신에게 중요하거나 이전에 손상되었던 작업을 수행할 수 있는 능력을 높이고(환자별 기능 향상), 통증이 있을 때 더 많은 일을 할 수 있게 됨으로써(통증 자기효능감 개선) 개선된 결과를 이끌어냈습니다.

선택한 잠재적 중재자는 치료 효과에 영향을 미치지 않았습니다. 따라서 둔근 건 병증 장애, 폐경 상태, 증상 지속 시간, MRI로 결정된 힘줄 병리의 심각성 및 통증 파국은 1 년 후 운동과 교육의 관찰 된 치료 효과에 영향을 미치지 않았습니다.

괴상한 이야기

이 연구는 1년 후 GROC 결과를 개선하는 메커니즘에 대한 개요를 제공합니다. 그러나 본 연구는 표본 크기가 GROC의 차이를 감지하기 위해 계산되었지만 둔부 건병증 결과의 잠재적 중재자 및 조절자를 식별하기 위한 것이 아닌 RCT 데이터의 사후 분석입니다. 이렇게 하면 위음성 결과를 찾을 가능성이 높아지므로 이 점을 염두에 두어야 합니다.

일부 변수만 선택되었지만, 교육과 운동이 GROC에 미치는 영향에 영향을 미치는 변수는 더 많을 수 있습니다. 그러나 이러한 유형의 분석은 요통이나 골관절염과 같은 다른 질환에 대해서도 수행된 바 있습니다. 여기에서는 자기 효능감과 통증 경험의 측면이 다양한 치료(대부분 신체 활동/운동 및 교육/정보의 일부 요소 포함)의 효과에 미치는 중재 효과도 볼 수 있습니다. 따라서 이 연구의 중재자는 잠재적인 진정한 중재자로 인정받을 수 있습니다. 민감도 분석 결과, 통증 지속성에 대한 결과는 혼란으로 인해 변화에 상대적으로 둔감한 것으로 나타났습니다. 그러나 환자별 기능은 교란 변수로 인한 변화에 더 민감하게 반응하므로 신중하게 해석해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

교육과 운동을 통해 기능, 자기 효능감이 향상되고 통증이 덜 지속되면 근력 및 운동 범위의 개선보다는 GROC가 개선됩니다. 폐경기 상태, 증상 지속 기간, 둔부 건병증 장애는 GROC 개선에 영향을 미치지 않았습니다. 표본 크기는 여기에서 연구한 것과는 다른 목적으로 계산되었으며 사후 분석이라는 점을 염두에 두어야 합니다.