유방 절제술 후 오십견 운동의 효과

소개

유방암은 여성에게 가장 흔하게 발생하는 암입니다. 최근 수십 년 동안 치료법의 발전으로 중요한 생존율을 달성했지만, 이러한 치료의 부작용도 빈번하게 발생합니다. 유방 절제술을 받은 여성에게 흔히 발생하는 부작용은 유착성 피막염이나 오십견입니다. 원발성(특발성) 오십견의 경우 운동 요법이 표준 치료법입니다. 유착성 관절낭염의 후천적 형태인 유방 절제술 후 오십견의 보존적 치료 옵션에 대해서는 알려진 바가 많지 않습니다. 이러한 관점에서 이 연구는 유방 절제술 후 오십견 운동의 효과에 대한 지식을 넓히는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 무작위 대조 시험에는 유방 절제술 후 한쪽 어깨가 오십견인 여성들이 참여했습니다. 모두 40세에서 60세 사이였습니다. 오십견은 두 번째 (오십견) 단계였습니다. 어깨 통증은 최소 3개월 이상 지속되었고, 경직으로 인해 건강한 어깨에 비해 굴곡, 외전, 내외회전 등 어깨 운동 범위가 최소 50% 이상 제한되었습니다.

포함된 여성들은 유방 절제술 후 오십견 운동을 받았습니다. 참가자들은 기존 물리 치료 또는 테라밴드 운동, 견갑골 안정화 운동, 기존 프로그램으로 구성된 실험적 중재 중 하나에 무작위로 배정되었습니다. 대조군은 기존의 물리 치료 프로그램만 수행했습니다. 저자는 이 전통적인 물리치료에 대해 다음과 같은 내용을 포함한다고 설명했습니다:

기존 물리 치료 프로그램:

빈도: 주 5일, 8주 동안 30~40분씩 8주 동안 진행합니다.
구성 요소:
- 핫팩: 5~10분 동안 적용합니다.
- 수동 동원 연습:
  - 글렌노상완골(GH) 관절 동원:
    - 후방 활공으로 굴곡과 내부 회전을 증가시킵니다.
    - 꼬리 활공으로 납치를 증가시킵니다.
    - 전방 글라이딩으로 외부 회전을 증가시킵니다.
  - 견갑골 동원: 견갑골 움직임(신전/신전, 상승/하강, 회전)을 개선합니다.
- 능동적 가동 범위(ROM) 운동:
  - 펜던트 운동: 영향을 받지 않은 손으로 테이블에 기대어 팔을 앞뒤, 좌우로 원을 그리며 흔들기(하루 5회, 10회 반복).
  - 벽 오르기 운동: 손으로 벽을 기어오르며 최고점에서 15~30초간 버티기(10회, 매일 5회 반복).
- 캡슐 스트레칭 운동: 앞쪽, 뒤쪽, 아래쪽 어깨 캡슐을 스트레칭하며 15~30초간 유지합니다(하루 5회, 5회 반복).

중재 그룹은 기존의 물리치료 프로그램과 함께 등급별 테라밴드 운동과 견갑골 안정화 운동을 병행하여 참여했습니다.

등급별 테라밴드 연습:

빈도: 8주 동안 주 5일, 60분씩 진행됩니다.
진행 상황: 노란색 밴드로 시작하여 빨간색, 마지막으로 녹색으로 진행하면서 25초씩 10~15회씩 3세트를 쉽게 완료할 수 있게 되었습니다.
운동: 어깨 굴곡, 외전, 내회전, 외회전

견갑골 안정화 운동:

빈도: 30분, 각 10회씩 반복합니다.
연습:
- 견갑골 시계 운동: 팔을 벽에 대고 손가락을 12시, 3시, 6시, 9시 방향으로 움직여 견갑골의 상승, 신전, 함몰, 수축을 개선합니다.
- 타월 슬라이드 연습: 벽에 수건을 걸고 12인치(30.5cm) 앞뒤로 움직입니다.
- 공 안정화 운동: 벽에 공을 올려놓고 방해가 가해지는 동안 공을 안정적으로 유지합니다.
- 잔디 깎는 기계 연습: 하체를 펴고 몸통을 회전하면서 역기를 당깁니다.
- 세라투스 전방 펀치: 저항을 위해 테라밴드를 잡은 상태에서 대체 펀치를 수행합니다.

이 유방 절제술 후 오십견 운동은 어깨 운동 범위(ROM), 근력 및 전반적인 삶의 질(QoL)을 개선하는 것을 목표로 합니다.

결과 측정:

결과 측정은 8주간의 개입 기간 전후에 평가되었으며 다음과 같은 내용이 포함되었습니다:

어깨 신체 기능은 팔, 어깨 및 손의 장애 설문지(DASH)로 측정했습니다.
시각적 아날로그 척도(VAS)로 측정한 통증,
삶의 질은 SF-36(Short-Form 36)으로 측정합니다.
디지털 고니오미터를 사용하여 운동 범위를 평가했습니다.
휴대용 동력계를 사용하여 근력을 객관적으로 측정했습니다.

기본 결과 측정과 보조 결과 측정 간의 세분화는 지정되지 않았습니다.

결과

이번 실험에는 70명의 참가자가 참여했습니다. 기준점에서는 두 그룹이 비슷했습니다.

유방 절제술 오십견 운동 — 에서: 아보엘누어 외, 암 치료 지원. (2023)

분석 결과, 개입과 시간 간의 유의미한 상호작용이 나타났습니다(F18,51=139.81, p=0.001,=0.98). 시간(F18,51=1181.78, p=0.001,=0.99)과 개입(F18,51=35.59, p=0.001,=0.92)의 효과는 모두 유의미했습니다.

그룹 간 비교 결과, 중재 그룹에서 통증, DASH 점수, 운동 범위(모든 방향), 삶의 질이 유의하게 더 개선된 것으로 나타났습니다.

두 그룹 모두 모든 방향의 운동 범위가 유의미하게 개선되었습니다. 그러나 평균 차이는 모든 운동 범위 방향에서 중재 그룹이 훨씬 더 나은 개선 효과를 보였습니다.

SF-36을 사용하여 측정한 삶의 질의 모든 차원은 두 그룹 모두에서 유의미하게 개선되었지만, 여기에서도 그룹 간 평균 차이는 개입 그룹이 더 크게 개선되었음을 나타냅니다.

질문과 생각

개입 그룹이 더 큰 폭으로 개선된 이유는 무엇인가요? 그 이유는 두 가지라고 생각합니다. 한편으로 중재 그룹은 대조군에 비해 두 배의 물리 치료에 참여했습니다. 중재 그룹은 최소 90~100분 동안 세션을 진행했고, 대조 그룹은 30~40분 동안만 교육에 참여했습니다. 반면, 기존의 물리 치료 프로그램은 수동적이고 능동적인 수동적 중재에 불과한 반면, 실험 중재 그룹은 고난도 강화 및 안정화 운동도 수행해야 했습니다. 원발성 오십견에 대한 강화 운동의 효과는 이미 다음과 같은 임상시험을 통해 입증된 바 있습니다. Kumar et al. (2017). 종합해보면, 중재 그룹에서 입증된 것처럼 훨씬 더 긴 기간의 더 도전적인 운동 프로그램이 효과를 더 높일 수 있다는 것을 알 수 있습니다.

물리치료사는 등급별 테라밴드 운동과 견갑골 안정화 운동을 유방 절제술 후 견봉근육통 환자를 위한 재활 프로그램에 통합하여 어깨 기능과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 이 시험에서는 부작용이 발생하지 않았으며, 따라서 이러한 운동은 기존 치료법에 추가해도 안전합니다.

이 연구 결과는 유방 절제술을 받고 오십견을 경험하는 유사한 인구 집단에 일반화할 수 있으며, 사용된 운동이 광범위하게 적용 가능하기 때문입니다. 그러나 암 치료 상태에 대한 자세한 내용은 제공되지 않았기 때문에이 여성들이 여전히 치료를 받고 있는지 여부는 알 수 없습니다. 이는 일반화 가능성을 제한합니다.

괴상한 이야기

무작위 배정 및 종합적인 결과 측정을 포함한 이 연구의 방법론은 강력한 결과를 보장합니다. 그러나 치료 중 실명이 발생하지 않고 장기적인 추적 관찰이 부족하다는 점은 한계입니다.

견갑골 안정성 운동은 견갑골 정렬과 움직임을 개선하는 것을 목표로 합니다. 안타깝게도 이는 측정되지 않았습니다. 견갑골이 더 잘 움직였기 때문일까요, 아니면 견갑골을 둘러싼 근육이 더 강해졌기 때문일까요?

중요한 한계는 정의된 주요 결과가 없다는 점입니다. 등록된 프로토콜에서 저자는 어깨 운동 범위, DASH로 측정한 신체 기능, SF-36으로 측정한 건강 관련 삶의 질이 주요 결과 측정이라고 명시했습니다. 다른 결과인 근력과 통증은 부차적인 결과 측정치로 간주했습니다. 다양한 비교를 위해 p값을 낮게 설정하는 Bonferroni 보정을 사용했습니다.

집으로 메시지 보내기

이 무작위 시험은 기존 물리치료와 기존 물리치료에 테라밴드 운동과 견갑골 안정화 운동을 추가한 실험적 중재를 비교했습니다. 두 그룹 모두 어깨 가동 범위, 근력, 통증 감소, 삶의 질이 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 그러나 개입 그룹은 대조 그룹에 비해 훨씬 더 큰 개선 효과를 보였습니다.

중재 그룹은 치료 후 VAS 점수와 DASH(팔, 어깨, 손의 장애) 점수가 낮아 통증이 적고 어깨 기능이 개선되었으며, 어깨 굴곡, 외전, 내외회전 및 근력이 중재 그룹에서 유의하게 증가했으며, 신체 기능, 역할 기능, 신체 통증, 일반 건강, 활력, 사회적 건강, 정서 건강 및 정신 건강을 포함한 삶의 질의 모든 측면이 중재 그룹에서 더 크게 개선된 것으로 관찰되었습니다.

테라밴드 강화 운동과 견갑골 안정화 운동을 병행하면 유방 절제술 후 오십견 환자의 어깨 기능과 삶의 질이 크게 향상되어 기존 물리 치료 프로그램에 유용하게 추가할 수 있습니다.