회복 불가능한 대규모 회전근개 파열

소개

회복 불가능한 대규모 회전근개 파열의 원인은 다음과 같습니다. 회전근개 관련 어깨 통증 는 쇠약해지며 통증, 운동 범위 감소, 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다. 문헌에는 물리 치료와 수술적 개입이 모두 설명되어 있지만, 어떤 환자가 물리 치료의 혜택을 가장 많이 받을 수 있는지를 파악하는 것은 여전히 어려운 과제입니다. 이 연구는 대규모 회전근개 파열 환자 집단에서 물리 치료에 대한 반응 예측 인자에 대한 전문가 합의를 도출하기 위해 델파이 연구를 수행하여 이러한 격차를 해소하는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 델파이 합의 연구에는 물리치료와 정형외과 분야에서 일하는 여러 전문가가 참여했습니다. 델파이 연구에서는 독립적으로 익명으로 전문가 의견을 수집하여 특정 주제에 대한 합의를 도출합니다. 제기된 증거는 세 차례의 라운드를 거쳐야 하며, 특정 임계값에 도달해야만 합의에 도달할 수 있습니다. 이 연구에서는 회복 불가능한 대규모 회전근개 파열에 대한 증거가 수집되었습니다.

참가 자격은 근골격계 물리치료 또는 연구 분야에서 10년 이상의 경력과 임상 사례를 보유한 물리치료사, 어깨 수술 또는 임상 사례를 보유한 정형외과 전문의를 대상으로 했습니다.

1라운드에서 전문가들은 물리치료의 성공 또는 실패와 관련이 있다고 생각되는 최소 6가지 요인을 제공했습니다. 물리 치료에 대한 성공적인 반응은 다음 중 하나로 정의되었습니다:

환자가 더 이상 수술이 필요하지 않다고 결정한 경우 및/또는
통증 없이 일상적인 기능을 수행할 수 있을 정도로 충분한 상지 운동 범위를 회복하는 것이 중요합니다.

2라운드에서 확인된 예측 인자를 평가하고 참가자들이 리커트 척도를 사용하여 물리 치료 결과를 예측하는 데 있어 그 중요성을 평가했습니다.

3라운드에서는 참가자들이 2라운드의 피드백을 받고 물리치료사로부터 각 예측 변수의 수정 가능성을 평가하도록 요청받았습니다.

결과

88명의 전문가가 1라운드를 완료했고, 70명의 참가자가 3라운드까지 남아 79.54%의 유지율을 기록했습니다. 처음에 344개의 문장이 생성되었으며, 이 중 45개의 예측 변수가 1라운드에서 확인되었습니다. 물리 치료 결과를 예측하는 데 중요하다고 합의에 도달한 예측 인자는 22개였으며, 이 중 물리 치료사가 수정할 수 있는 것으로 간주되는 인자는 12개였습니다. 이는 4가지 임상의사 요인과 8가지 환자 요인으로 나눌 수 있습니다.

전문가들에 따르면, 회복 불가능한 대규모 회전근개 파열 환자의 물리 치료 결과를 예측하기 위해 다음 요소를 고려해야 한다고 합니다. 성공적인 결과를 예측하는 요소는 "+"로 표시되고, 실패한 결과를 예측하는 요소는 "-"로 표시됩니다.

(물리 치료사가) 수정할 수 있는 환자 요인:

긍정적인 기대: +
높은 수준의 참여 동기 부여: +
현실적인 기대치를 갖기: +
운동 공포증: -
회전근개의 나머지 온전한 부위에서 힘이 생성된다는 임상적 증거: +
패시브 동작 범위가 우수합니다: +
환자가 누웠을 때 어깨를 충분히 능동적으로 굴곡할 수 있는 능력입니다: +
물리치료를 통한 조기 개입: +

(물리 치료사가) 수정 가능한 임상적 요인:

충분한 운동량과 양질의 운동 처방: +
물리치료사가 수준 높은 설명을 제공할 수 있는 능력: +
환자의 목표를 구체적으로 지향하는 현실적이고 협력적인 목표 설정: +
환자와 물리치료사 간의 강력한 치료 동맹: +

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(물리 치료사가) 수정할 수 없는 환자 요인:

높은 수준의 재해 발생: - 다음과 같습니다.
광범위한 통증의 존재: - 다음과 같습니다.
높은 수준의 자기 효능감: +
견갑하근의 완전한 파열이 있는 경우: - 다음과 같습니다.
우울증 또는 불안이 있는 경우: -.
이전에 물리 치료를 받은 긍정적인 경험이 있는 환자: +
신체 활동이 활발하고 취미 생활이 활발합니다: +
높은 수준의 기준 통증: -
상완골 관절염/관절증: -.
특히 힘줄 손상에 대한 강력한 생체 역학적 믿음: - 다음과 같습니다.

수정할 수 없는 주요 예측인자:

견갑하 파열: 좋지 않은 결과를 예측하는 것으로 확인된 생체 역학적 요인입니다.
상완골 관절증: 물리 치료에 대한 반응을 제한하는 관절의 구조적 변화.
생체 역학적 요인: 좋은 수동 및 능동 운동 범위(특히 누운 상태에서)와 회전근개의 온전한 부분의 힘 생성은 더 나은 결과와 관련이 있습니다.

질문과 생각

일부 요소는 수정 가능한지 여부 또는 중요한지 여부에 대해 합의에 이르지 못했습니다. 때때로 외과의와 물리치료사의 의견이 일치하지 않는 경우도 있었습니다. 이는 다음과 같은 요인에 해당합니다:

재앙화: 외과의사들은 이를 수정할 수 없는 요인으로 보았지만 물리치료사들은 수정 가능한 요인으로 지적했습니다. 물리치료사는 일반적으로 외과의사보다 환자와 더 많은 시간을 함께 보낼 수 있다는 점에서 차이가 있을 수 있습니다.
자기 효능감: 다시 말하지만, 외과의사들은 이 요인을 수정할 수 없다고 답한 반면 물리치료사들은 사람들의 자기 효능감을 향상시킬 수 있다고 답했습니다.
높은 수준의 기준 통증: 외과의사들은 이를 고려해야 할 중요한 요소라고 생각했지만 물리치료사들은 그렇지 않았습니다. 외과의사들은 이전에 물리치료를 시도했지만 만족스럽지 못한 결과를 얻었거나 통증으로 인해 물리치료를 견디지 못하는 환자를 더 많이 볼 수 있다는 생각입니다.
힘줄 손상에 대한 강한 생물 의학적 믿음: 물리 치료사는 이러한 믿음이 중요하고 수정할 수 있다고 답한 반면, 외과의사는 중요하지 않으며 물리 치료사가 수정할 수 없다고 답했습니다.

이는 물리치료사와 정형외과 의사가 다른 환자 프로필을 보거나 회복 불가능한 대규모 회전근개 파열로 고통받는 다른 단계의 환자를 보거나 환자와 더 많은 시간을 보내게 되었기 때문일 수 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구는 델파이 합의 방법론을 사용하여 전문가 의견을 수집하고 분석할 수 있는 프레임워크를 제공합니다. 전향적 연구를 통해 이러한 요인에 대해 보다 심층적으로 연구하는 것이 중요합니다.

임상적, 지리적 환경의 차이는 전문가의 관점에 영향을 미칠 수 있습니다. 저소득 국가에서는 다른 치료법을 사용하는 경우가 많기 때문에 이 연구는 고소득 및 중산층 국가의 전문가를 대상으로 진행되었습니다. 이는 여기서 도출된 결론이 저소득 국가에서는 유지되지 않을 수 있음을 의미할 수 있습니다.

이 연구 결과는 수술 및 비수술 옵션을 모두 이용할 수 있는 임상 환경에서 회복 불가능한 대규모 회전근개 파열로 고통받는 환자를 치료하는 물리치료사에게 매우 중요한 의미를 갖습니다. 그러나 수술 옵션이 제한적이거나 환자의 의료 서비스 기대치가 다른 환경에서는 이 연구 결과를 적용하기 어려울 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

회복 불가능한 대규모 회전근개 파열로 고통받는 환자의 경우 물리 치료 평가는 수동 운동 범위 검사, 누운 상태에서 능동 운동 범위 검사, 온전한 나머지 회전근개 부분의 힘 생성 측정에 중점을 두어야 합니다. 이는 물리 치료로 개선될 가능성이 높은 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있는 주요 생체 역학적 요인입니다. 이 정보를 사용하여 운동 프로그램을 최적으로 구성할 수 있습니다. 양질의 프로그램을 맞춤화할 수 있다면 치료에 긍정적으로 반응하는 환자를 눈앞에 둘 수 있습니다. 운동 공포증, 환자의 기대, 재앙, 자기 효능감, 동기 부여를 개선하고 불안/우울 수준을 낮추고 힘줄 손상에 대한 생의학적 믿음을 낮추는 데 더 노력할 수 있다면 치료 성공의 길을 열 수 있습니다. 물리치료사는 회복 불가능한 대규모 회전근개 파열의 상태에 대해 수준 높은 수준으로 소통하고, 강력한 치료 동맹을 구축하고, 현실적인 기대치를 설정하고, 환자와 협력하여 현실적이고 구체적인 기능적 목표를 맞춤으로써 치료 결과를 개선할 수 있습니다. 그리고 특정 기술을 사용하여 기본 통증을 줄이고 환자가 신체 활동을 하도록 동기를 부여하는 것을 잊지 마세요!