운동을 통한 자궁 경부 두통에 대한 수동 요법

소개

경추성 두통은 경추 기능 장애로 인해 발생하는 이차성 두통으로 잘 알려져 있습니다. 병리의 근본적인 근골격계 기능 장애로 인해 두통 발병의 원인이 되는 근력, 지구력 및 이동성 결함을 개선하기 위해 물리 치료, 운동 및 도수 치료가 처방됩니다. 운동과 도수 치료는 이전에 자궁경부 두통 치료에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 운동은 일반적으로 장기적으로 더 지속적인 결과를 얻는 데 도움이 되는 것으로 간주되는 반면, 도수 치료는 주로 단기적인 통증 감소에 유용하다고 생각됩니다. 도수 치료의 장기적인 이점은 문헌을 통해 명확히 밝혀지지 않았지만, 많은 사람이 도수 치료 접근법을 선호하는 경향이 있습니다. 멀리건 도수 치료는 경추 관절에 통증 없이 지속적인 가동력을 가하는 도수 치료의 한 형태입니다. 이름이 거론된 모든 치료법이 자궁경부성 두통 치료에 유익한 효과를 보였지만, 아직 이러한 다양한 치료법을 비교한 연구는 없습니다. 이 연구가 나오기 전까지는요!

방법

이 연구는 3군, 평행 그룹, 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다. 18세에서 60세 사이의 개인을 대상으로 하며, 국제 두통 장애 분류(ICHD-3) 기준에 따라 자궁경부성 두통으로 진단받은 사람을 대상으로 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

자궁경부성 두통에 대한 수동 요법 — 에서: Satpute 외, J 물리치료사. (2024)

기타 포함 기준은 다음과 같습니다:

등록 시 시각적 아날로그 척도에서 두통 강도 6/10 이상
주당 평균 1회 이상의 두통이 있는 1년 이상의 두통 병력이 있는 경우
수동 검사에서 상부 경추(C0-C3)의 운동성 저하
상부 경추(C0-C3)의 촉진을 동반한 두통 재현

제외 기준은 다음과 같습니다: 경추 불안정성, 경추 동맥 기능 부전, 현기증, 어지럼증, 류마티스 관절염, 경추 골절, 임신, 인지 장애 또는 기타 도수 치료에 대한 금기 사항의 병력이 있는 경우.

참가자들은 세 그룹 중 하나에 무작위로 배정되었습니다:

멀리건 도수치료(MMT)와 운동,
가짜 MMT와 운동,
혼자 운동하기.

연습 문제

운동은 세 그룹 모두 동일하게 진행되었습니다. 연습은 세션당 약 20분에 걸쳐 진행되었으며 다음과 같은 내용이 포함되어 있습니다:

논문에서 설명하는 경추 굴곡 부하 운동은 다음과 같습니다. 오리어리 외 (2007). 간단히 말해, O'Leary의 연구는 압력 바이오피드백용 안정기(CCFEx)를 사용한 보다 구체적인 두개경추 굴곡 운동과 누운 자세에서 상부 경추를 중립으로 유지한 일반적인 머리 들어올리기 운동(CFEx)을 비교했습니다. 아래 그림을 참조하세요. CCFEx는 스태빌라이저의 압력 수준을 높여가며 진행했고, CFEx는 자세와 이마에 0.5kg 단위로 추가 하중을 가하며 진행했습니다. 연구팀은 두 운동 모두 등척성 두개경부 굴곡근 성능과 관련하여 유사한 결과를 얻었음을 발견했습니다. 현재 검토하는 논문에서는 가중치를 사용한 CFEx 로딩 연습을 사용했다고 가정합니다.
경향성 견갑골 수축
수동적 자가 스트레칭 운동
목의 능동적 이동성 운동

MMT 플러스 연습

MMT 플러스 운동 그룹은 동일한 20분 운동 프로그램에 참여하면서 실용적으로 선택된 10분의 MMT 기법을 받았습니다. 어떤 기법이 두통의 강도를 즉시 감소시키는지 알아보기 위해 네 가지 기법을 시험했습니다:

경추 상부를 대상으로 하는 지속적 자연 아포피실 활강(SNAG)입니다: 최대 6회 반복으로 10~30초 동안 지속되는 C2의 후방 전방 동원 운동입니다.
역두통 SNAG: 최대 6회 반복 동안 10~30초 동안 지속되는 C2의 전-후방 동원 운동
변형 두통 SNAG: 10~30분 동안 지속되는 C3의 후전방 동요
상부 경추 견인: 참가자가 앙와위 자세를 취한 상태입니다. 치료사는 피험자의 턱을 고정하면서 팔뚝을 피험자의 후두부에 대고 내전합니다. 그 결과 발생하는 견인력은 최대 10회 반복 시 10~30초 동안 지속됩니다.

위의 기술 중 하나가 두통 강도를 성공적으로 줄이면 치료로 사용했습니다. 피험자가 두통을 호소하는 경우 후속 치료에도 동일한 MMT 기법을 적용했습니다. 치료 당시 참가자에게 더 이상 두통이 없는 경우, 제한된 경추 회전 ROM을 개선하기 위해 C1-C2 회전 SNAG를 사용했습니다.

가짜 MMT 플러스 연습

가짜 개입은 20분 동안 동일한 운동을 하는 것 외에도 두통 SNAG 기법을 사용하여 수동으로 힘을 가하지 않고 MMT를 모방하여 10~30초 동안 자세를 유지하고 6회 반복하는 방식으로 진행되었습니다. 가짜 MMT도 10분 동안 지속되었습니다.

각 참가자는 4주 동안 6회의 치료 세션을 받은 후 가정에서 운동 프로그램을 받았습니다. 처음 2주간은 주당 두 번의 세션이, 마지막 2주간은 주당 한 번의 세션이 포함되었습니다. 각 치료 세션은 최대 30분 동안 진행됩니다.

주요 결과는 두통 빈도(일/월)로 측정했습니다. 2차 결과도 포함되었습니다:

두통 일기를 통해 기록된 0~10의 두통 강도
두통 지속 시간, 주당 시간 단위로 측정하고 두통 일기를 통해 기록합니다.
두통 일기를 통해 기록된 두통약 복용량
두통 장애는 0-45점 범위의 두통 일상 생활 활동 지수를 사용하여 측정했으며 점수가 높을수록 장애가 심함을 나타냅니다.
굴곡 회전 테스트를 사용하여 측정한 상부 경추 회전 운동 범위(ROM)
압력 통증 임계값,
0-100점 사이의 환자 만족도(수치 평가 척도)

가장 작은 가치 있는 차이는 두통 강도 1점, 두통 지속 시간 주당 7시간, 두통 약물 복용 주당 2.5정, 두통 장애 4.5점, 환자 만족도 40%, 경추 상부 회전 ROM 5도였습니다. 압력 통증 임계값에 대한 최소한의 가치 있는 차이는 정의되지 않았습니다.

4주, 13주, 26주에 후속 평가를 실시했습니다.

결과

총 99명의 참가자를 모집하여 세 그룹 중 한 그룹에 무작위로 배정했습니다. 그룹은 기준선에서 균형을 맞췄습니다. 기준 두통 빈도는 한 달에 6일이었습니다. 따라서 저자는 두통 빈도 50% 감소를 한 달에 3일로 설정하여 최소한의 가치 있는 효과에 대한 임계값을 설정했습니다.

주요 결과인 두통 빈도는 4주 후 MMT와 운동을 병행한 그룹에서 주당 3일로 감소한 반면, 가짜 MMT와 운동을 병행한 그룹과 운동만 한 그룹에서는 주당 5일로 감소했습니다. MMT와 운동을 병행한 그룹에서는 13주와 26주차에 각각 주 2일과 주 1일로 운동 횟수가 더 줄었습니다. 다른 두 그룹에서는 13주째 두통 빈도가 변하지 않았고 26주째에는 주당 4일로 감소했습니다.

그 결과 주요 결과인 두통 빈도의 그룹 간 차이는 4주째 -3에서 13주째 -3, 26주째 -4로 감소했습니다. 신뢰 구간의 상한은 13주와 26주에서 가장 작은 가치 있는 효과 임계값을 초과한 것으로 나타났습니다. 따라서 4주째에는 효과가 불확실했지만, 13주와 26주째에는 통계적으로 유의미하고 임상적으로 관련성이 있는 차이를 확인했습니다.

대부분의 2차 결과는 몇 주에 걸쳐 1차 결과의 경과를 따랐습니다.

두통 강도는 95% 신뢰 구간을 보면 4주째에 거의 효과가 없는 것으로 나타났는데, 이 구간이 가장 작은 가치 있는 효과의 값에 해당하기 때문입니다. 13주와 26주째에 임상적으로 유의미한 효과가 나타났습니다.

두통 지속 시간은 신뢰 구간을 살펴볼 때 모든 시점에서 개선되지 않은 것으로 나타났습니다. 이는 약물 복용과 관련해서도 마찬가지입니다.

두통 장애는 4주째에는 불확실한 수준으로 개선되었지만 13주와 26주째에는 임상적으로 의미 있는 최소 임계값을 넘어서는 수준으로 개선되었습니다.

만족도 결과는 신뢰 구간이 유의하지 않았기 때문에 4주째에는 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 13주와 26주째에 MMT와 운동을 병행한 그룹에서 만족도가 임상적으로 유의미하고 관련성이 있는 것으로 나타났습니다.

MMT와 운동을 병행한 그룹의 모든 시점에서 경추 상부 회전 ROM이 통계적으로 유의미하고 임상적으로 관련성이 있는 수준으로 개선되었습니다. 통증 압력 역치는 경골 전방에서 가장 큰 지속 효과를 보였습니다. 광대 관절과 후두하 부위에서 4주에는 효과가 작았고 26주에는 중간 정도의 개선으로 증가했습니다.

질문과 생각

도수 치료는 종종 구체적이지 않고 수동적이라는 비난을 받습니다. 이 연구는 임상적으로 유의미한 결과를 얻기 위해 30분의 수동적 치료가 필요하지 않다는 것을 증명합니다. 이 연구에서 운동만으로는 두통 빈도가 감소했지만, 50%의 두통 빈도 감소를 얻지 못했기 때문에 임상적으로 유의미한 수준은 아니었습니다(대신 주 6일에서 4일로 감소한 것으로 관찰되었습니다). 이는 두통 빈도가 80% 이상 감소(주 6일에서 1일로 감소)한 자궁경부성 두통에 대한 도수 치료와 운동을 병행한 것과는 대조적인 결과입니다. 따라서 이 연구는 자궁경부성 두통에 대한 도수 치료와 운동을 병행하는 것이 가장 좋은 개선 효과를 가져온다는 것을 보여줍니다.

이번 연구는 또한 가짜 수기 치료와 운동 그룹이 운동만 한 그룹과 동일한 개선 효과를 보였고 실제 수기 치료와 운동 그룹이 일차 결과에서 모두 더 나은 성과를 보였기 때문에 자궁 경부성 두통에 대한 수기 치료와 운동의 이러한 유익한 효과는 위약 효과 때문이 아니라는 것을 보여주었습니다.

이 연구에서는 두통의 강도를 즉시 감소시키는 한 가지 기술만 사용했습니다. 이번 연구에서는 치료 세션 전체에 걸쳐 모든 종류의 수동적 기술을 '전달'하는 대신, 사용된 기술에 따라 10~30초씩 6~10회 반복하는 한 가지 기술만 사용했습니다. 목표는 두통의 강도를 즉시 감소시키는 한 가지 기술을 찾는 것이었고, 그렇지 않으면 다른 기술을 선택했습니다. 이 간단한 접근 방식을 사용하면 매우 짧은 치료 기간 동안 큰 차이를 만들 수 있습니다. 치료 세션의 나머지 20분은 운동에 할애했습니다. 이렇게 하면 두 가지 장점을 모두 활용하여 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

1차 결과인 두통 빈도가 크게 개선된 것 외에도 2차 결과인 환자 만족도에서는 그룹 간 만족도 결과에 큰 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 만족도의 40% 차이가 최소한의 가치 있는 효과를 정의하는 기준으로 설정되었지만, 이 연구에서는 도수 치료와 운동을 병행한 그룹이 다른 그룹에 비해 13주와 26주째에 50점 이상 높은 만족도를 보였기 때문에 만족스러운 결과를 보여주었습니다. (표 5 참조).

경추성 두통에 대한 도수 치료를 운동과 병행했을 때 환자들의 만족도가 매우 높았으며, 치료 4주 만에 두통 빈도가 13주 및 26주 만에 임상적으로 유의미하게 크게 감소했습니다. 그렇다면 왜 도수 치료를 사용하지 않을까요?

괴상한 이야기

도수 치료에 대한 많은 비판이 종종 표현됩니다. 해설에서 위약 효과와 기대 효과를 지적하는 경우가 많습니다. 시험에서 해결해야 할 한 가지 장애물은 참가자의 눈을 멀게 하는 것입니다. 참가자가 실명하지 않고 치료를 받으면 이 치료가 성공할 것이라고 생각할 수 있습니다. 이 연구에서 저자는 위약 효과를 평가하기 위해 가짜 도수 치료 그룹을 만들었습니다. 블라인드 성공 여부를 평가한 결과, 수기 치료 그룹과 가짜 수기 치료 그룹 33명 중 각각 21명과 20명이 수기 치료를 받지 않았다고 생각했기 때문에 이 연구에서 블라인드는 성공한 것으로 나타났습니다. 이렇게 하면 위약으로 인한 효과가 아니라는 것을 알 수 있습니다.

참가자의 기대치도 치료 결과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 하지만 도수 치료가 좋은 결과를 가져올 것으로 기대했는데 도수 치료를 받지 않았는데도 결과가 매우 좋았다고 생각한다면, 기준 시점의 환자 기대치가 결과에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않았다고 생각합니다.

그러나 높은 기본 통증 강도 수준을 고려해야 합니다. 두통의 강도가 10점 만점에 6점 이상인 경우, 1차 또는 2차 진료에서 항상 나타나는 것은 아닙니다. 일반적으로 자궁경부성 두통의 통증 강도는 10점 만점에 4~7점 정도로 경미합니다. 따라서 이 연구에는 더 심한 자궁경부 두통 증상을 가진 참가자가 포함되었을 가능성이 있습니다. 연구 대상에 포함되기 위한 요건은 1년 이상 지속되는 두통과 높은 통증 강도였으므로, 이 연구에는 임상에서 흔히 접할 수 있는 두통보다 더 심한 특성을 가진 사람들이 포함되었다고 추정할 수 있습니다. 즉, 이 참가자들은 기준 통증 강도가 높았기 때문에 연구 기간 동안 평균으로 회귀했을 수도 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

자궁경부성 두통에 대한 도수 치료를 4주 동안 6회에 걸쳐 운동과 병행하면 13주 및 26주에 가짜 도수 치료와 운동을 병행하거나 운동만 하는 것보다 두통 빈도를 줄이는 데 더 효과적입니다. 가짜 도수 치료와 운동 및 운동만으로는 유의미한 결과를 얻지 못했습니다. 자궁경부성 두통에 대한 운동과 도수 치료의 효과적인 조합에는 단 하나의 동원 기술을 사용한 10분의 도수 치료와 20분의 운동이 포함되었습니다.