소개

두통은 일상 생활과 활동에 큰 영향을 미칠 수 있는 증상입니다. 많은 경우, 상부 경추의 근골격계 구성 요소가 관련되어 기능 장애로 인해 자궁경부성 두통이 발생할 수 있습니다. 통증은 일반적으로 동측으로 느껴지며 후두부에서 전두부로 퍼질 수 있습니다. 경추 운동 범위가 대부분 감소하고 목의 움직임이 환자의 증상을 재현하거나 유발할 수 있습니다. 목 통증과 같은 최근 가이드라인: 2017년 개정된 블랑피드 등의 임상 진료 지침에서는 두통을 동반한 아급성 경부 통증 환자에게 도수 치료와 운동을 권장하고 있지만, 이는 너무 광범위하게 정의되어 있습니다. 도수 치료의 정확한 구성 요소는 당분간 불분명합니다. Roenz 등의 체계적 문헌고찰에서는 다음과 같이 말합니다. (2018)에 따르면 요통과 목 통증에 대해 처방적 접근법을 사용한 임상시험에서는 운동보다 조작이 선호되었지만 실용적인 치료 접근법을 시행한 경우에는 이러한 차이가 존재하지 않는 것으로 나타났습니다. 실용적인 연구에서는 가능한 한 실제 임상 환경을 재현하는 것을 목표로 합니다. 자궁경부 원발성 두통 환자 집단에서 조작과 운동의 효과를 조사한 실용적인 연구가 아직 발표되지 않았기 때문에, 이번 연구는 그 효과를 조사했습니다.

방법

이 무작위 대조 임상시험은 18세에서 65세 사이의 두통을 주 증상으로 호소하는 환자를 대상으로 자격 여부를 선별했습니다. 위험 신호, 외상, 경추 협착증, 신경계 침범 또는 신경근 압박을 배제한 후, 환자가 목 자세나 움직임에 의해 악화되는 목 통증과 관련된 편측성 두통과 함께 경추 상부의 수동 촉진으로 압통이 있는 경우 자궁경부성 두통으로 진단했습니다. 또한 환자는 지난 한 달 동안 두통이 최소 2회 이상 발생하고, 목 장애 지수(NDI) 점수가 최소 20% 이상, 수치 통증 평가 척도(NPRS)에서 통증 강도가 2/10 이상이어야 했습니다.

평가된 주요 결과는 기준점, 두 번째 방문(약 2일 이내), 퇴원 시, 1개월 추적 관찰 시 목 장애 지수였습니다.

참가자들은 무작위로 배정되어 경추 상부에 대한 운동 또는 조작을 받았습니다. 두 그룹 모두 4가지 운동으로 구성된 추가 가정 운동 프로그램을 받았습니다.

피험자를 엎드린 상태에서 치료사는 환자의 극돌기에 중앙 후방에서 전방으로 힘을 가한 다음 관절 기둥 또는 층체 C2와 C3, 그리고 C1의 측면 덩어리에 일방적으로 후방에서 전방으로 힘을 가하여 평가하여 환자의 유사 징후를 재현했습니다. 치료사가 특정 레벨과 위치를 확인하면 이 세그먼트는 해당 레벨에서 30초 동안 움직였습니다. 이 동원은 부드러운/리듬 진동을 사용하여 두 번 반복되었습니다. 조작 그룹에서도 세그먼트 결정을 위한 동일한 절차가 수행되었지만, 치료사는 이동 대신 국소 경추 회전 조작 또는 세로 세팔라드 C1 및 C2 조작을 수행했습니다. RCT는 실용적인 임상시험이었기 때문에 치료하는 임상의는 개별 환자의 임상 양상을 고려하여 가장 적합하다고 생각되는 조작 기법(조작 그룹)을 선택할 수 있었습니다.

결과

자궁경부성 두통 환자 45명(평균 연령 47.8 ± SD 16.9세)을 무작위로 배정하여 조작 또는 운동치료를 받게 했습니다. 기준점에서는 두 그룹이 비슷했습니다. 그 결과 두 그룹 모두 개선되었으며 시간이 지남에 따라 그룹 간에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 두 그룹 모두 자궁경부 원발성 두통의 임계치인 NDI에서 최소 감지 가능한 변화인 5.5점을 초과하여 개선되었습니다. 따라서 실용적으로 기술을 선택했을 때 조작과 동원의 효과에는 차이가 없는 것으로 보입니다.

질문과 생각

두 그룹의 참가자들은 운동이나 조작 외에도 추가적인 가정 운동 프로그램을 받았습니다. 저자는 프로그램 준수 여부를 모니터링했다고 설명했습니다. 안타깝게도 이 프로그램의 준수 여부에 대한 데이터는 제공되지 않았습니다. 이 연구의 주요 목적은 조작과 운동의 효과를 비교하는 것이었지만, 가정 운동 프로그램을 준수하는 환자와 그렇지 않은 환자 간에 차이가 있는지 살펴보는 것도 흥미로웠을 것입니다. 아마도 고수자가 더 많은 그룹에서 효과가 더 높았을 수도 있고, 운동 프로그램이 NDI 감소에 중요한 영향을 미쳤을 수도 있습니다.

조작과 동원의 효과는 연구되었지만 실제 대조군은 포함되지 않았습니다. 따라서 연구 절차에만 근거한 결과인지, 위약 효과에 의한 것인지, 아니면 자연력이 장애의 차이를 일으켰을 수 있는지는 불분명합니다.

괴상한 이야기

이 연구의 몇 가지 좋은 측면은 등록되어 있고 표본 크기 계산이 선험적으로 이루어졌다는 점입니다. 치료사들은 연구 절차를 수행하고 모든 절차가 표준화된 방식으로 수행될 수 있도록 교육을 받았습니다. 참가자의 그룹 배정은 숨겨졌고, 다른 검사자가 기준치 측정을 하는 동안 치료사는 기준치 검사 결과를 알 수 없었습니다.

이 임상시험에서는 도수 치료 기법의 사용을 정당화하기 위해 블랜피드 등의 임상 진료 지침을 참고했습니다. 그러나 이 가이드라인에서는 가정 운동 프로그램에 포함되지 않은 C1-C2 자가 SNAG 운동도 권장합니다. 그러나 임상에서는 이 연구에서 사용된 수동적 도수 치료 기법 외에 환자에게 자가 관리 기법을 제공하는 것이 흥미로울 수 있습니다.

표본 크기 계산에 0.2의 효과 크기가 사용되었는데, 이는 낮은 수치로 보입니다. 그러나 이러한 치료법 중 어느 것도 다른 치료법을 크게 능가하지 못할 것으로 예상할 수 있으므로 그럴듯합니다. 각 그룹에 필요한 표본은 24명이었지만, 동원 그룹만 이 요건을 충족했습니다. 조작 그룹은 21명의 피험자로만 구성되었지만, 연구 결과 유의미한 결과가 발견되지 않았기 때문에 3명의 피험자를 추가했다고 해서 큰 차이를 만들지는 않았을 것으로 보입니다.

집으로 메시지 보내기

조작과 동원의 효과에는 차이가 관찰되지 않았습니다. 따라서 두 가지 기법 모두 임상에서 자궁경부 두통을 호소하는 환자를 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 목 장애 지수로 측정한 결과, 조작과 운동 모두 장애를 줄이는 데 효과적이었지만, 이 연구에서는 실제 대조군이 없었기 때문에 관찰된 효과가 오로지 도수 치료 기법 때문인지는 확실하지 않습니다. 위약 및/또는 질환의 자연사에 의한 영향을 배제하기 위해 추가 조사가 필요합니다.

참조

Lerner-Lentz, A., O'Halloran, B., Donaldson, M., & Cleland, J. A. (2021). 자궁 경부 두통 치료를 위한 경추 상부에 대한 조작과 운동의 실용적인 적용과 운동 : 무작위 임상 시험. 수동 및 조작 치료 저널, 29(5), 267-275.