테니스 엘보에 대한 저부하 저항 BFR 대 가짜

소개

혈류 제한 훈련(BFR)은 (수술 후) 재활 초기 단계와 같이 고강도 훈련이 너무 고통스럽거나 금기인 경우에 운동할 수 있는 유용한 옵션입니다. 무릎의 경우 진통 효과가 있으며, 건강한 사람의 경우 근력, 성장 및 힘줄 적응 개선과 같은 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 현재의 증거는 운동을 외측 팔꿈치 건 병증의 일차 치료법으로 지지합니다. 그러나 운동이 통증과 기능에 미치는 영향은 대부분 미미하기 때문에 결과를 개선할 수 있는 방법은 환영할 만합니다. BFR의 사용을 뒷받침하는 증거가 증가함에 따라 운동 요법의 결과를 개선하는 데 유용할 수 있습니다(특히 하지에서). 이 무작위 대조 시험에서는 저부하 저항 BFR과 가짜가 통증, 장애, 악력 및 전반적인 변화 등급에 미치는 영향을 조사했습니다.

방법

저부하 저항 BFR과 가짜 BFR의 효과는 RCT를 통해 조사되었습니다. 2주 이상 외측 팔꿈치 건병증 증상이 있는 18세에서 60세 사이의 환자를 대상으로 했습니다. 외측 팔꿈치 건병증은 외측 상과를 촉진할 때 통증이 있고, 코젠 및/또는 모드슬리 및/또는 밀 검사에서 양성이면서 팔꿈치 굴곡에 비해 팔꿈치 신전 시 악력이 10% 이상 감소한 경우 진단할 수 있습니다. 이러한 기준을 모두 충족해야 하는지 확실하지 않았습니다.

6주 동안 12회의 물리 치료가 진행되었습니다(주당 2회). 이러한 세션은 표준화되었으며 연조직 마사지, 감독 운동(BFR 또는 가짜 BFR 사용), 조언 및 교육이 포함되었습니다. 각 세션은 30~45분 동안 진행되었습니다. 가정 운동 프로그램은 이틀에 한 번씩 병원 방문을 보완하고 운동 책자를 통해 제공되었습니다.

2단계 교육 프로그램이 사용되었습니다:

첫 번째 단계에서는 모든 운동을 BFR 또는 가짜 BFR로 수행했습니다. 덤벨을 사용하여 팔꿈치 굴곡 및 신전 운동(동심-편심)을 1-RM의 30%로 4세트(30-15-15-15회 반복)를 수행했습니다. 이후 손목 굴곡, 신전, 외전-내전 운동은 통증 모니터링 접근법(운동 중 허용 가능한 통증 <2/10 NPRS)을 기준으로 최소 자유 중량으로 10회씩 3세트를 반복하여 실시했습니다. 매주 하중 내성을 평가하고, 하중을 가할 때 통증이 느껴지는 정도에 따라 0.5-1kg을 추가하여 하중을 증가시켰습니다. 치료 세션을 끝내기 위해 손목 신전근과 굴곡근의 정적 스트레칭 운동(3번 반복 30초)을 실시했습니다.
두 번째 단계는 운동 중 또는 운동 후에 환자가 통증이 없을 때 적어도 2주간의 훈련 후에 시작되었습니다. 2단계 프로그램은 1단계 훈련 프로그램(BFR 또는 가짜 BFR 포함)의 연습을 이어갔으며, 이후에는 BFR이 없는 연습을 수행했습니다. 여기에는 벽 팔굽혀펴기, 고무봉을 이용한 손목 펴기-굴곡, 소프트볼을 이용한 손 잡기, 스탠딩 로잉 운동 등이 포함되었습니다.

주요 결과에는 다음과 같은 조치가 포함되었습니다:

통증 강도, NPRS 척도로 측정합니다,
통증과 장애는 환자 평가 테니스 팔꿈치 평가(PRTEE) 점수로 평가했습니다. 점수는 0~100점이며, 점수가 낮을수록 통증과 장애가 적다는 의미입니다,
통증 없는 그립 강도(PFGS)
글로벌 변화 등급(GROC)

결과

총 46명의 참가자가 개입 또는 가짜 개입 그룹에 무작위로 배정되었습니다. 이들의 평균 연령은 45.2세였으며, 대부분 증상이 지속된 기간은 6주였습니다.
6주와 12주째에 결과를 평가한 결과, 6주와 12주째에 PRTEE와 GROC의 경우 개입 그룹에서 통계적으로 유의미한 그룹 간 개선이 나타났습니다. 6주째에는 개입 그룹에서 악력이 더 많이 향상되었지만 12주째에는 그렇지 않았습니다. 12주 후 중재 그룹에서 통증 점수가 더 많이 개선되었습니다.

그 결과 BFR 그룹에서 통계적으로 유의미한 개선이 나타났지만, 이러한 차이는 통증과 통증 없는 악력에서 그룹 간에 임상적으로 중요하지 않았습니다! PRTEE 점수로 측정한 기능만 MCID를 초과했습니다.

질문과 생각

현재 연구에 따르면 BFR을 추가한 것이 개선의 원인이라고 합니다. 이전에는 2017년 휴즈에 대한 체계적 문헌고찰에서 BFR의 효과가 입증된 바 있습니다. 저자들은 저부하 BFR 훈련이 저부하 훈련만 하는 것보다 더 효과적이고 견딜 수 있다는 사실을 발견했습니다. 따라서 저부하 저항 훈련에 BFR을 추가하는 것은 잠재적인 임상 재활 도구로 권장됩니다.

이 RCT에서 저부하 저항 BFR이 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 개입에는 연조직 마사지, 조언, 교육 및 가정 운동 프로그램도 포함되었다는 점을 명심해야 합니다. 운동에 대한 감독도 긍정적인 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 높습니다. 따라서 이러한 결과를 BFR만의 탓으로 돌리기보다는 개입이 훨씬 더 많은 요소로 구성되었다는 점을 염두에 두어야 합니다. 게다가 참가자 대부분은 6주 동안 증상이 지속되었습니다. 그러나 사분위수 범위는 4~26주 범위로 급성 및 만성 테니스 엘보의 스펙트럼을 포함하고 있는 것으로 나타났습니다. 하위 분석으로 증상 지속 기간에 따라 결과를 해석하는 것도 흥미로웠을 것입니다. 만성 테니스 엘보의 경우 급성보다 BFR과 비슷한 반응을 보이는 경우가 더 많나요? 호소 기간의 중앙값이 6주로 보고되었으므로 급성 외측 팔꿈치 건병증에서 이러한 결과를 기대할 수 있다고 더 자신 있게 말할 수 있을 것 같습니다.

흥미롭게도 2차 결과를 보면 팔꿈치 굴곡근의 힘은 통계적으로 유의미한 수준으로 증가했지만 신전근의 힘은 그렇지 않다는 것을 알 수 있습니다. 손목 신전근의 강도 측정이 포함되지 않은 이유(병리가 여기에서 비롯된 것임)는 명확하지 않습니다.

괴상한 이야기

저자들은 4가지 주요 결과를 정의하고 이를 표본 크기 계산에 사용했습니다. 그들의 계산에 따르면 "각 그룹에서 17명의 표본 크기는 PRTEE의 효과 크기 1.0을 감지하기에 충분한 것으로 추정되었습니다, 그룹당 21개의 샘플 크기를 사용하여 PFGS에서 0.90의 효과 크기를 감지했습니다, 그리고 통증 감소에 대한 효과 크기 1.0을 감지하기 위해 그룹당 17명의 표본 크기를 사용했습니다." 필요한 최소 표본 크기를 23개로 늘림으로써 후속 조치에 10%의 손실이 발생했습니다. 하지만 그들이 사용한 방법은 올바르지 않습니다. 여러 개의 주요 결과를 사용하는 경우, 본페로니 보정 등을 사용하여 다중성에 맞게 p값을 조정해야 합니다. 이 보정은 유의 수준을 결과 수로 나누어 유의 수준을 나누며, 결과가 서로 상관관계가 없을 때 가장 잘 사용됩니다. 또 다른 옵션은 질병의 모든 측면과 관련 문제를 포괄하는 설문지를 예로 들어 복합적인 결과를 사용하는 것입니다. 세 번째 옵션은 각 결과에 대한 효과를 개별적으로 평가하기 위해 후속 분석과 함께 다변량 분산 분석(MANOVA)을 수행하는 것입니다. 방법론의 이러한 측면은 결론이 크게 바뀔 수 있기 때문에 연구의 성패를 좌우할 수 있습니다! 2015년 비커스태프의 검토에 따르면 유의미한 다중 1차 결과를 보고한 26건의 연구 중 6건은 적절한 조정을 통해 다른 결론을 도출할 수 있다고 결론지었습니다. 여기서와 같이 결과가 (어느 정도) 상관관계가 있는 경우, 유형 1 오류(오탐 결과)를 발견할 가능성이 높아집니다. 결론적으로, 23명의 참가자는 너무 적었고 정의된 여러 주요 결과에 대해 결과가 보정되지 않았습니다.

따라서 저부하 저항 BFR과 가짜를 비교한 이 시험의 결론은 신중하게 해석해야 합니다. 이는 기능 및 통증에 대한 BFR의 잠재적 이점을 나타낼 수 있으며, 보다 엄격한 임상시험을 통해 검토해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구에서는 급성 테니스 엘보 또는 외측 상과염에 대해 저부하 저항 BFR과 가짜 BFR을 비교했습니다. 매우 보수적으로 말하자면, 이러한 결과는 BFR이 특히 기능 개선을 위한 외측 팔꿈치 건병증 치료에 흥미로운 옵션이 될 수 있음을 의미할 수 있습니다. 이러한 결과는 기능(일상 활동)과 근력의 증가가 가장 먼저 개선될 수 있으며 통증의 개선은 6주 이후에도 지연되는 경우가 많다는 것을 나타냅니다. 이 실험의 방법론이 100% 엄격하지 않았기 때문에 이러한 결과는 매우 초기 연구 결과로 간주해야 하며, 방법론적으로 올바른 RCT를 통해 더 자세히 살펴봐야 합니다.