요통 회복 - 회복된 사람들의 여정

소개

요통은 의심할 여지 없이 가장 장애를 일으키는 근골격계 질환 중 하나입니다. 거의 모든 사람이 현재 또는 나중에 요통을 경험하게 됩니다. 어떤 사람들에게는 통증이 더 만성적으로 발전하기도 합니다. 만성 요통을 앓고 있는 사람들은 종종 잘못된 정보로 인해 부정적인 통증 인식을 가지고 있으며, 이는 통증 경험의 원인이 되는 경우가 많습니다. 잘못된 질병에 대한 믿음은 요통과 회복에 부정적인 영향을 미치는 것으로 여겨지는 요인 중 하나입니다. 이 연구는 지속적인 요통에서 회복되기 전과 후에 사람들이 느끼는 감정과 이를 정량적 데이터와 통합하는 방법을 연구함으로써 사람들이 요통 회복 과정에 기여하는 변수를 어떻게 이해하는지에 대한 해답을 찾고자 했습니다.

방법

이 연구는 혼합 방법 설계를 사용하여 단일 사례 설계 프레임워크 내에서 정성적 접근 방식과 정량적 접근 방식을 결합했습니다. 이 연구에 참여하려면 3개월 이상 요통이 있고 장애를 유발할 수 있는 비특이적인 요통이 있는 경우에만 참가할 수 있었습니다. 요통 장애는 롤랜드 모리스 장애 설문지(RMDQ)에서 5점 이상을 받은 것으로 정의했습니다.

모든 참가자는 5주간의 기준 기간에 이어 12주간의 인지 기능 치료(CFT) 개입에 참여했으며, 그 동안 측정값을 수집하고 인터뷰를 진행했습니다. 12주간의 CFT 개입 후, 5주간의 후속 기간 동안 또 다른 인터뷰와 정량적 데이터 수집을 실시했습니다.

인지 기능 치료(CFT)는 만성 근골격계 통증, 특히 요통을 치료하기 위한 물리치료 주도의 맞춤형 전략입니다. CFT는 인지 및 행동 기법과 신체 재활을 결합하여 환자의 통증과 장애를 유발하는 심리적, 사회적, 신체적 변수를 해결합니다.

CFT의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다:

교육: 환자에게는 해로운 생각에 맞서고 이동성 및 손상에 대한 걱정을 포함하여 통증의 다면적인 특성을 이해하는 데 도움이 되는 정보가 제공됩니다.
노출 요법: 환자는 통제된 환경에서 두려운 움직임과 활동에 점차적으로 노출되어 회피 습관을 극복하고 신체 능력에 대한 자신감을 회복하는 데 도움이 됩니다.
동작 재교육: CFT는 기능 장애가 있는 운동 패턴을 회복하고 편안하고 효율적이며 통증 없는 움직임을 촉진하는 것을 목표로 합니다.
심리적 지원: CFT는 통증의 정서적 영향을 줄이기 위해 인지 행동 기법을 통합하여 두려움, 불안, 재앙과 같은 심리적 측면을 해결합니다.

이번 연구는 효과성 연구가 아닙니다. CFT는 얼마 전에 살펴본 연구와 같은 이전 시험에서 이미 찬사를 받은 바 있습니다.

요통의 맥락에서 움직임 및 자세와 관련된 참가자의 신념, 경험, 정서적 반응에 대한 반구조화된 인터뷰를 통해 정성적 데이터를 수집했습니다. 기본 인터뷰에서는 초기 신념을 조사했고, 후속 인터뷰에서는 개입 후의 변화를 반영했습니다.

설문지와 웨어러블 센서를 사용하여 장애, 자기 효능감, 재앙, 척추 운동학을 각각 수집했습니다.

통증의 강도, 방해, 귀찮음은 모두 0~10점 척도로 평가했습니다.
통증 관련 활동 제한은 롤랜드 모리스 장애 설문지(RMDQ)와 환자별 기능 척도(PSFS)를 사용하여 평가했습니다.
통증 관련 인지를 측정하기 위해
- 통증 자기 효능감 설문지(PSEQ),
- 통증 재앙화 척도(PCS),
- 신체 지각-프레맨틀 등 인식 설문지(Fre-BAQ).
- 통증 조절 가능성-3개 항목 설문지
- 요통에 대한 믿음-요통 태도 설문지(Back-PAQ)
- 0(= 신뢰하지 않음)~10(= 완전히 신뢰함) 척도로 "나는 나를 신뢰한다"에 대한 답변
통증 관련 감정은 다음을 통해 평가되었습니다.
- 움직임에 대한 두려움 - 탬파 운동 공포증 척도(TSK)
- 짧은 형식의 외레브로 근골격계 통증 선별 설문지
웨어러블 센서를 사용하여 매주 자세와 움직임을 분석했습니다.
- 요추 근육 활동
- 시상면 운동학

이러한 데이터를 수집하여 이 혼합 방법 설계에 통합했습니다. 통합 과정의 일환으로 움직임 패턴과 태도의 변화가 특정 임상 결과와 어떤 관련이 있는지 보여주기 위해 협업 디스플레이를 제작했습니다.

결과

지속적이고 장애를 일으키는 비특이적 LBP를 가진 12명의 참가자가 모집되어 연구를 완료했습니다. 이들의 평균 연령은 39세였으며 평균 4년(범위 11개월~17년) 이상 요통을 앓고 있었습니다. 이들은 RMDQ에서 23점 만점에 17.5점(12~22점 범위)으로 측정된 높은 수준의 장애를 가지고 있었습니다. 이들은 단문형 외레브로 근골격계 통증 선별 설문지의 평균 점수 56.5/100(범위 41-79)을 통해 객관화된 업무 장애의 위험에 노출되어 있었습니다.

기준선

정성적 인터뷰를 통해 가장 중요한 주제는 허리 보호라는 사실이 밝혀졌습니다. 어떤 사람들은 의식적으로 허리를 보호했습니다.

다른 사람들은 무의식적으로 허리를 보호하는 형태를 채택했습니다.

의식적으로 보호하는 전략을 채택한 사람들은 종종 움직임과 자세에 관한 몇 가지 '규칙'을 따랐습니다. 일부는 자체적으로 규칙을 정하기도 했지만, 이러한 '규칙'은 대개 의료 전문가와의 이전 만남과 사회적 신념에서 비롯된 것이었습니다.

의식적으로 자신을 보호하는 사람들은 움직임과 자세 패턴이 보호적이었지만, 위협적인 것으로 인식되는 몇 가지 작업도 피했습니다.

일부 참가자는 이러한 보호 패턴이 도움이 되어 통증을 조절하는 데 도움이 되었다고 말했습니다. 그러나 추가 질문을 통해 의식적인 보호 행동이 통증이 있기 전에는 허리에 대한 의식적인 보호나 관심이 부족했던 것과 어떻게 대조되는지 알 수 있었습니다. 이러한 대조적인 결과가 나타났지만, 일부 참가자들은 긴장을 풀면 통증이 덜하거나 근육을 긴장하고 '자세 규칙'을 따르면 통증이 악화되는 상황을 설명했음에도 불구하고 이러한 의식적인 보호가 유지되었습니다.

베이스라인에서 이 사람들의 인지를 평가한 결과, 많은 사람들이 척추에 구조적으로 문제가 있다고 생각했습니다("손상", "부러짐" 또는 "부상"). 또한, 이들은 자신이 '나쁜' 자세를 취하거나 '잘못' 움직인다고 생각했습니다. 두 사람은 허리가 약해 추가 손상이나 부상에 취약하다고 생각했습니다.

이러한 믿음은 강한 혐오성 통증 경험이나 의료 서비스 경험, 사회적 신념에서 비롯된 것입니다.

이들이 경험한 감정을 평가한 결과, 척추를 지속적으로 보호하면 통증에 대한 경계심이 높아지고 좌절감, 두려움, 걱정, 우울증과 같은 부정적인 감정을 경험하는 것으로 나타났습니다.

후속 조치

12주간의 CFT 프로그램을 마친 후 실시한 인터뷰 결과, 대부분의 참가자가 더 이상 허리를 보호하지 않는 것으로 나타났습니다. 이들은 위협적인 상황에서 긴장을 풀고 정상적인 움직임 패턴을 회복하는 방법을 배움으로써 스스로를 보호하지 않는 것이 통증을 줄이는 데 도움이 되었다고 보고했습니다. 이는 결국 피해와 걱정에 대한 그들의 믿음에 긍정적인 영향을 미쳤습니다.

어떤 사람들은 '덜 보호' 또는 '비보호' 방식으로 몸을 움직이거나 두는 데 집중해야 했고(의식적 비보호), 어떤 사람들은 습관적이고 두려움 없는 움직임과 자세(무의식적 비보호)로 나아갔습니다(무의식적 비보호).

요통이 회복된 후 의식적으로 비보호 자세로 전환한 사람들은 움직임/자세 중에 통증이 발생할 때 의식적으로 이완 및 호흡법을 사용하는 방법을 배웠으며, 이를 통해 통증이 감소했다고 밝혔습니다. 의식적인 비보호 전략을 채택한 대부분의 사람들은 이것이 당연하다고 생각했지만, 다른 사람들은 이러한 변화된 전략을 암시하는 데 더 세심한 주의를 기울여야 했습니다.

사람들은 이 이완 기법을 통해 통증이 사라졌다는 사실에 놀라움을 금치 못했습니다. 통증을 줄이기 위해 움직임과 자세를 바꾸는 것은 중요한 학습 경험이었고, 그 단순함과 일반적인 건강 관리 조언과는 대조적이어서 종종 놀랐습니다. 이러한 경험은 척추 손상에 대한 기존의 관점에 도전하여 이전에 고통스러웠던 움직임을 회복의 기회로 바꾸어 놓았습니다. 이러한 접근 방식은 이전의 '움직이지 마라', '보호하라', '피하라'는 메시지 대신 움직일 수 있는 권한을 부여하는 새로운 임상의사 커뮤니케이션의 도움을 받았습니다.

또 다른 참가자 그룹은 무의식적인 비보호 전략으로 전환했습니다. 이 참가자들은 습관적이고 본능적인 움직임과 자세로 발전했습니다. 의식적인 비보호에서 무의식적인 비보호로 전환하면 사람들은 두려움 없이 자동적으로 움직일 수 있게 됩니다. 심지어는 더 이상 스스로 허리 문제가 있다고 생각하지 않았습니다. 오랜 통증의 병력이 있음에도 불구하고 요통 회복에 성공했다고 말할 수 있습니다.

요통이 회복된 후 이 사람들의 인식은 크게 바뀌었습니다. 대부분의 참가자는 더 이상 손상된 구조물이 통증을 유발한다고 믿지 않았습니다. 그들은 근육 긴장과 같은 의식적 또는 무의식적 보호 패턴이 통증의 주된 원인이라는 것을 알고 있었습니다.

이러한 인식의 변화는 체험 학습과 개인화된 증거 기반 교육을 통해 촉진되었습니다. 위협적인 과제를 수행할 때 통증이 덜 발생하거나 전혀 발생하지 않는다는 사실을 알게 된 참가자들은 통증의 원인에 대한 이전의 이해에 대해 다시 생각하게 되었습니다. 이러한 '위협적인' 움직임이 안전하다는 것을 경험하면서 자신의 몸이 연약하거나 취약하지 않다는 것을 이해하게 되었습니다.

참가자들은 불확실성 대신 체험 학습에 수반된 증거 기반 교육이 자신의 고통을 이해하는 데 도움이 되었다고 말했습니다. 또한 일부 참가자는 자기 효능감이 높아져 치료에서 퇴원했다고 보고했습니다.

전체적으로 움직임, 자세, 통증과의 관계 사이의 연관성을 재개념화하면서 감정의 변화를 이끌어냈습니다. 두려움, 걱정, 불안, 좌절, 우울이 행복, 희망, 자신감, 신뢰로 바뀌었습니다.

궁극적으로 이 연구의 목표는 참가자의 눈으로 본 통증, 자세, 움직임에 대한 정성적 데이터가 정량적 데이터와 어떻게 통합되는지 살펴보는 것이었습니다. 근육 긴장과 시상면 척추 운동학에 대한 정량적 데이터는 정성적 결과를 뒷받침했습니다. 객관적인 생체역학적 측정과 자가 보고 설문지를 통해 참가자들은 자신의 움직임과 자세에 대한 인식을 자주 확인할 수 있었습니다.

일부 참가자는 운동 속도는 증가했지만 운동 범위는 증가하지 않았고(P1), 다른 참가자는 속도는 변하지 않았지만 운동 범위는 변했으며(P5), 일부 참가자는 둘 다 변했습니다(P8).

질문과 생각

이 인구는 요통의 영향을 많이 받았으며 수년 동안 고통을 받고 있었습니다. 수년 동안 여러 의료진과 상담해왔고 요통 때문에 약을 자주 복용하고 있었습니다. 많은 사람들이 허리 통증으로 인해 상당한 휴가를 냈다고 보고했습니다. 따라서 이 연구에는 수년 동안 다양한 수준에서 영향을 받은 사람들이 포함되었습니다.

후속 인터뷰에서 참가자들이 자신의 움직임, 자세, 요통 사이의 관계를 개념화하는 방식(보호, 의식적 비보호, 비의식적 비보호)에 약간의 차이가 있었기 때문에 비의식적 비보호로 진행된 참가자(n = 7)가 의식적 비보호를 유지한 참가자(n = 4)보다 활동 제한, 움직임, 심리적 요인에서 더 개선되었는지 조사했습니다. 그래프에 따르면 무의식적으로 비보호를 진행한 사람들이 의식적으로 비보호를 유지한 사람들보다 더 큰 혜택을 경험한 것으로 나타났습니다.

의료 전문가로서 우리는 사람들이 우리의 선의의 메시지를 어떻게 이해하는지 잘 알고 있어야 한다고 생각합니다. 우리가 말하는 방식을 바꾸면 사람들이 통증을 개념화하는 방식에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

괴상한 이야기

12주간의 CFT 개입 후 후속 인터뷰에 참여한 거의 모든 참가자(12명 중 11명)는 통증을 낮추는 데 놀랍도록 효과적인 '덜 보호적인' 기술의 중요성에 대해 이야기했습니다. 참가자들은 동작과 자세에 대해 걱정하거나 보호하거나 피하는 대신 구부리기, 들기, 앉기, 서기 등 위협적인 활동을 할 때 '덜 보호'함으로써 통증을 줄일 수 있다고 느꼈습니다. 이 접근 방식에서는 비보호적인 동작과 자세가 해롭기보다는 오히려 도움이 됩니다.

바로 위의 그림이 이를 잘 요약해 줍니다. 대부분의 참여자에서 보호 행동이나 증상에서 비보호 행동으로 전환하자 사람들의 고통을 둘러싼 부정적인 요인이 크게 감소했습니다. 이러한 변화는 객관적인 데이터와 주관적인 데이터 모두에서 나타났습니다.

예를 들어

이 연구에는 BMI가 30 미만인 참가자 12명만 포함되었으므로 임상의는 전이 가능성을 평가할 때 임상 대상자의 프로필을 고려해야 합니다. 바람직성 편향의 가능성도 고려해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 만성 요통을 앓고 있는 장애인의 요통 회복 과정을 추적했습니다. 이 참가자들은 통증과 자세 및 움직임과의 관계에 대해 인터뷰를 진행했습니다. 정성적 데이터는 개인이 움직임, 자세, 요통 사이의 연관성을 인식하는 방식에 상당한 변화가 있음을 나타냅니다. 처음에는 참가자들은 불편한 움직임과 자세가 위협이 된다고 생각했고, 다친 것으로 추정되는 허리를 보호하려고 노력했습니다. 추적 관찰 기간 동안 참가자들은 (편안한) 움직임과 자세를 치료적 회복 기술로 간주하여 움직여도 안전하다는 것을 알았습니다.