아킬레스건 부하와 스트레칭

소개

통증은 0~10점 척도 또는 설문지를 사용하여 평가하는 경우가 많습니다. 하지만 숫자로 고통을 요약해 본 적이 있나요? 쉽지 않죠? 이 연구는 힘줄에 부하를 주고 스트레칭을 하는 동안의 통증, 즉 움직임으로 인한 통증을 살펴보고자 했습니다. 이 연구는 아킬레스건에 부하를 가하고 스트레칭하는 다양한 강도의 작업 중 통증을 안정 시 통증과 비교하여 특성화하는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 2차 분석은 Chimenti 등의 연구에서 수행되었습니다. (2023)를 통해 두 가지 유형의 교육과 운동이 만성 아킬레스건병증의 통증과 기능에 미치는 영향을 조사합니다. 연구팀은 아킬레스건 병증 운동에 생물심리사회학적 기반 교육을 추가해도 생의학적 기반 교육을 추가하는 것과 비교했을 때 통증과 기능이 개선되지 않았다고 결론지었습니다. 지난주에 이 기사를 검토한 결과, 아킬레스건 병증을 어떻게 설명하는지는 중요하지 않다는 결론을 내릴 수 있었습니다. 중요한 점은 두 그룹의 설명이 점진적인 운동 프로그램과 결합되었다는 점입니다. 이에 대한 자세한 내용은 연구 리뷰를 확인하세요.

이 2차 분석에서 저자는 아킬레스건 부하 및 스트레칭 시 운동 유발 통증의 패턴을 특성화하고 운동 유발 통증과 아킬레스건 병증의 유형, 생체역학적 및 통증 관련 심리적 변수 간의 연관성을 검토하고자 했습니다.

아킬레스건이 주 통증 부위인 경우 중간 부분 및 삽입 아킬레스건 병증이 모두 포함될 수 있습니다. 체중 부하 활동으로 인해 증상이 유발되어야 하며 걷기, 뒤꿈치 들기 또는 뜀뛰기를 할 때 증상이 최소 3/10로 증가해야 합니다.

참가자들은 휴식(앉은 상태)과 두 가지 힘줄 부하 운동(빨리 걷기, 한쪽 다리 뒤꿈치 들기 지구력 테스트)과 두 가지 힘줄 스트레칭 운동(양발에 같은 무게로 서기, 서서 종아리 스트레칭)을 통해 통증에 대해 질문했습니다. 각 과제를 수행한 직후 NRS를 사용하여 통증을 측정하여 움직임으로 인한 통증의 정도를 정량화했습니다.

최소 3번의 보행 사이클 동안 운동학 데이터를 수집하고 자세 단계가 끝날 때 최대 발목 배측 굴곡, 최대 무릎 신장, 최대 고관절 신장을 측정했습니다. 최대 발목 힘은 역역학을 사용하여 순 발목 모멘트와 발목 각속도의 곱으로 계산했습니다. 마지막으로 무릎을 구부리고 완전히 펴고 서 있는 런지 자세에서 최대 발목 배측 굴곡 각도를 평가했습니다. 각 자세는 3~5초 동안 유지되었습니다.

통증 관련 심리적 변수를 파악하기 위해 참가자들은 탬파 운동 공포증 척도(TSK-17)와 통증 재앙화 척도(PCS-13)를 작성했습니다.

아킬레스건에 부하를 가하고 스트레칭하는 활동 중 움직임으로 인한 통증의 정도를 특성화하기 위해 두 가지 모델이 개발되었습니다.

결과

아킬레스건 부하로 인한 통증의 경우, 휴식과 비교하여 보행 중 발목 배측 굴곡 최대치, TSK-17 점수, 힘줄 아침 강직 지속 시간 외에 작업 조건(휴식, 걷기, 뒤꿈치 들기)을 포함했을 때 모델이 가장 적합함을 보여주었습니다. 이 모델은 세 가지 작업에서 통증 강도 차이의 47%를 설명했습니다. 삽입부 또는 중간 부위의 아킬레스건 병증이 있는 피험자의 경우 차이가 없었습니다.

최대 발목 힘은 하중 작업과 관련이 없었지만 최대 배측 굴곡 각도는 관련이 있었습니다. 수행된 작업 전반에서 통증 강도의 변화와 가장 높은 연관성을 보였습니다.

최대 발목 배측 굴곡 각도가 10° 낮을수록 하중을 가하는 작업에서 통증 강도가 1.9포인트 더 커지는 것으로 나타났습니다.
TSK-17 점수가 12점 높거나 힘줄 아침 강직이 50분간 지속되면 통증 강도가 1점 증가하는 것과 관련이 있습니다.

아킬레스건 부하 및 스트레칭 — 에서: Janowski 외, Clin Biomech(브리스톨, 에이본). 2023

힘줄 스트레칭 모델을 고려한 결과, 보행 중 최대 발목 배측 굴곡 각도와 종아리 최대 스트레칭 각도가 통증 강도를 예측하는 데 포함되는 것으로 나타났습니다. 여기서 저자는 이러한 작업을 수행한 아킬레스건 삽입증 환자의 통증 강도가 거의 1점 증가한다는 사실을 발견했습니다. 이 모델은 세 가지 스트레칭 작업에서 통증 강도 차이의 53%를 설명했습니다.

이 모델은 서 있을 때 통증 강도가 안정 시 통증 수준에서 0.8포인트 증가하고 종아리를 스트레칭하면 통증 강도가 안정 시 통증 수준에서 2.8포인트 증가하는 것으로 예측했습니다.
보행 중 최대 발목 배측 굴곡 각도는 여러 작업에서 통증 강도와 가장 강력한 연관성을 보였으며, 최대 발목 배측 굴곡 각도가 10° 작을수록 힘줄이 늘어나는 통증이 2.7점 더 심해지는 것으로 나타났습니다.
또한 발목 배측 굴곡 스트레칭 ROM이 10° 더 클수록 작업 전반에서 통증 강도가 1점 더 높은 것으로 나타났습니다. 삽입형 AT는 중간 부분 AT보다 작업 전반에 걸쳐 거의 1점 더 높은 통증과 관련이 있었습니다.

질문과 생각

이 연구는 우리에게 무엇을 보여줄까요? 이는 운동 강도가 높아질수록 통증이 증가한다는 것을 보여줍니다. 물론 빠르게 걷거나 뒤꿈치 들어 올리기를 하는 것은 쉬는 것보다 더 힘든 운동입니다. 이는 새로운 일이 아닙니다. 힘줄 부하 작업은 최대 배측 굴곡이 낮고 운동 공포증이 높거나 아침 강직이 50분 이상 지속될 때 더 고통스러웠습니다.

이는 아킬레스건병증 환자에게 특정 활동을 두려워하면 통증이 더 심해질 수 있음을 알리는 것이 중요할 수 있음을 의미할 수 있습니다. 아침에 뻣뻣함을 느낄 때는 하루 종일 아킬레스건에 가해지는 하중을 부드럽게 하라고 말할 수 있습니다. 아침에 일어나기 전에 가볍게 몸을 풀어주면 아침에 뻣뻣한 근육이 완화되고 통증이 감소할 수 있습니다. 배측 굴곡을 개선하려는 시도는 합리적으로 보이지만 스트레칭을 사용하지 않으면 통증이 증가하기 때문에 사용하지 않을 수도 있습니다. 편심 운동이 가장 적합해 보일 수 있습니다.

힘줄 스트레칭 작업을 고려했을 때, 걷기를 하면 통증 강도가 약 1점, 종아리 스트레칭을 하면 약 3점 정도 상승했습니다. 여기에서도 새로운 것은 없습니다. 여기서 특이한 점은 보행 중 배측 굴곡 각도가 낮아지면 통증이 거의 3점 증가했고, 스트레칭 중 배측 굴곡 운동 범위가 넓어지면 통증도 평균 1점 증가했다는 점입니다. 걷는 동안 배측 굴곡 기능 범위를 더 많이 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 반대로 스트레칭으로 배측 굴곡을 개선하려는 시도는 그다지 효과적이지 않은 것 같습니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 변수와 움직임 유발 통증의 강도 사이의 연관성을 조사했습니다. 경험하는 통증의 차이를 유발하는 요인에 대해서는 아무 것도 언급하지 않습니다. 예를 들어, 통증에 대한 예감은 작업 중에 느끼는 통증의 강도에 영향을 미쳤을 수도 있습니다. 이번 연구에서 움직임에 대한 두려움은 정적인 작업보다 동적인 작업과 더 관련이 있었으므로 움직임에 대한 '위협'이 통증 경험에 관여할 수 있습니다.

보행 중 중간 범위의 발목 배측 굴곡을 많이 사용할수록 힘줄 부하와 스트레칭 작업 모두에서 덜 심한 움직임 유발 통증과 관련이 있었으며, 이는 발목 배측 굴곡 각도의 제한된 기능적 사용이 더 심한 통증과 관련이 있음을 나타냅니다. 따라서 걸음걸이를 정상화하려는 노력은 통증 강도에 영향을 미칠 수 있습니다. 배측 굴곡의 감소가 반드시 통증의 원인이라는 의미는 아닙니다. 통증에 대한 예상으로 운동 범위를 제한하는 근육 보호가 통증을 증가시키는 원인이 될 수 있습니다.

아킬레스건 병증은 일반적으로 요구가 증가함에 따라 통증이 증가하는 질환으로, 이 연구에서 밝혀진 바와 같이 통증이 증가합니다. 이와는 대조적으로, 얼마 전에 검토한 연구에서 Sancho et al. (2023)에 따르면 통증은 부하 증가와 상관관계가 없는 것으로 나타났습니다. 이 연구에서 도출할 수 있는 결론은 그룹 수준에서 통증은 부하 작업의 대리물이 아니므로 재활 초기에 부하를 늘릴 수 있지만 통증의 증가를 두려워해서는 안 된다는 것입니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 힘줄 부하와 아킬레스건 스트레칭과 움직임으로 인한 통증 사이의 연관성을 발견했습니다. 통증은 요구가 증가함에 따라 증가했지만, 생체 역학적 변수와 심리적 변수도 통증의 증가에 영향을 미쳤습니다. 따라서 개입은 단순히 통증을 완화하는 것 외에 다른 요소를 목표로 해야 하는 것으로 보입니다. 움직임에 대한 두려움은 아킬레스건에 부하가 걸리는 동안 느껴지는 통증과 관련이 있었습니다.