슬개대퇴 통증에 대한 부하 관리

소개

슬개대퇴 통증은 활동적인 젊은 운동선수들이 자주 겪는 질환입니다. 운동 요법이 치료의 초석이 되는 것으로 알려져 있지만, 장기적인 결과가 좋지 않은 경우가 많고 재발하는 경우도 많습니다. 따라서 활동 수정과 적절한 부하 관리가 간과되는 경우가 많기 때문일 수 있습니다. 회복이 불충분한 청소년기로 전환하는 동안 무릎에 반복적으로 높은 하중이 가해지면 슬개대퇴 통증이 발생하는 주요 원인 중 하나로 생각됩니다. 운동은 근력을 키우는 데 도움이 되므로 좋지만, 운동만으로는 잦은 반복적인 하중이 무릎에 미치는 영향을 무시할 수 없습니다. 이를 극복하기 위해 본 연구는 슬개대퇴 통증에 대한 활동 수정 및 부하 관리에 초점을 맞춘 청소년 치료 전략의 효과를 조사하고자 했습니다.

방법

전향적 코호트 연구에는 10~14세의 슬개대퇴부 통증이 있는 청소년이 포함되었습니다. 진단은 다음 기준에 따라 숙련된 물리치료사가 수행했습니다:

6주 이상 지속되는 전방 또는 슬개골 후방 무릎 통증의 교활한 발병 및
다음 위치 또는 기능 중 최소 2개 이상에 의해 유발되는 통증
- 장시간 앉거나 무릎을 꿇거나 쪼그리고 앉거나 뛰거나 뛰거나 계단 걷기, 슬개골 촉진 시 압통 또는 양반다리를 하거나 쪼그려 앉을 때 통증이 있습니다;
그리고 지난 한 주 동안 경험한 최악의 통증은 100mm 시각 아날로그 척도 기준으로 30mm 이상이라고 보고했습니다.

이들은 12주 동안 활동 수정과 점진적인 무릎 관절 부하 증가에 대한 재노출에 초점을 맞춘 중재를 받았습니다. 이 프로그램은 처음 4주 동안은 스포츠 참여를 줄이고 통증을 악화시키는 활동을 피하고, 누운 상태에서 벽에 기대어 무릎을 펴는 스트레칭을 강화하는 것으로 구성되었습니다. 그 다음에는 옆으로 누워서 고관절 외전, 앉아서 무릎 펴기, 클램핑, 세미 스쿼트 등이 이어졌으며, 이 단계에는 활동 사다리를 사용하여 점진적으로 활동으로 복귀하는 것도 포함되었습니다. 참가자와 부모에게 절차를 설명하고 12주 과정 동안 4번의 감독 방문에 모두 참석해야 했습니다.

슬개대퇴 통증에 대한 부하 관리 — 에서: Rathleff 외, Am J Sports Med (2019)

활동 사다리는 준비 운동으로 시작하여 15분 동안 활동을 수행한 후 특정 활동으로 점진적으로 복귀하도록 안내합니다. 매주 통증이 '괜찮음 영역'을 초과하지 않는 경우 5분을 추가할 수 있습니다.

사다리의 특정 활동을 'OK 영역' 내에서 통증의 재발 없이 수행할 수 있을 때 진전이 이루어질 수 있습니다. OK 영역은 통증이 없음을 의미하는 0부터 상상할 수 있는 최악의 통증에 해당하는 10까지의 숫자 등급 척도로 정의되었습니다. 활동 중 통증이 0에서 2 사이이면 정상으로 간주합니다.

운동 복귀 전 단계(9~12주차)에는 스탠딩 고관절 외전, 런지, 스쿼트, 스탠딩 고관절 익스텐션과 같은 운동을 수행했습니다. 활동 사다리에서 통증이 재발하지 않고 '괜찮아 영역'을 초과하는 통증이 없는 레벨 6에 도달하면 훈련 복귀가 허용되었습니다. 선수가 2주 동안 통증 없이 전체 훈련에 참여할 수 있었을 때 스포츠에 완전히 복귀할 수 있었습니다. 통증 모니터링 및 활동 사다리와 함께 교육 자료를 사용하여 참가자들이 왜, 어떻게 해야 하는지에 대한 이해를 높일 수 있도록 했습니다.

주요 결과 측정은 12주 후 '매우 개선됨'에서 '매우 악화됨'까지 7점 척도의 글로벌 변화 평가(GROC)로 자가 보고한 회복 정도를 기준으로 했습니다. 환자가 보고한 몇 가지 결과 측정과 함께 등척성 무릎 신전, 고관절 외전, 고관절 신전 토크가 측정되었습니다.

결과

슬개대퇴부 통증에 대한 부하 관리에 초점을 맞춘 이 프로그램을 연구하기 위해 151명의 청소년이 참여했습니다. 이들은 약 18개월 동안 통증을 겪었으며 약 1/3은 이미 이전에 부상으로 치료를 받은 적이 있었습니다.

12주 후, 86%가 "개선되었다" 또는 "많이 개선되었다"고 응답하는 등 성공적인 주관적 결과를 얻었다고 답했습니다. 6개월과 12개월에는 각각 77%와 81%가 성공적인 결과를 얻었다고 답해 이 수치는 다소 낮아졌습니다. 하지만 이전 임상시험에서는 소수의 청소년에게만 성공적인 결과가 관찰되는 경우가 많았고, 성인에게는 훨씬 더 큰 효과가 나타났다는 점을 고려하면 이는 중요한 성과입니다. 12주 후 만족도는 높았는데, 참가자의 74%가 치료 결과에 매우 만족한다고 답했습니다.

청소년들은 무릎 통증과 기능이 크게 개선되고 고관절 및 무릎 토크가 20%에서 33%까지 증가했다고 보고했습니다.

블록 1에서는 추적 데이터를 사용할 수 있는 청소년의 51%-59%가 순응한 것으로 분류되었습니다(등척성 대퇴사두근 활성화 및 양다리 브릿지를 80% 이상 수행). 블록 2에서는 57%가 80% 이상의 운동을 수행했고, 블록 3에서는 44%가 80% 이상의 운동을 수행했습니다.

질문과 생각

이 연구에서는 순응도가 상당히 낮았지만, 그럼에도 불구하고 좋은 결과가 나타났습니다. 특히 이러한 결과를 같은 방식으로 성공적인 결과를 정의한 다른 시험과 비교할 때 더욱 그렇습니다. 따라서 스포츠 및 활동의 수정과 함께 악화되는 활동을 점진적으로 다시 도입하는 것이 중요한 단계로 보입니다. "이렇게 하면 일부 환자들이 안내를 받지 않으면 '전부 아니면 전무'라는 접근 방식을 피할 수 있습니다." 저자들은 또한 다른 연구의 고령 표본과 달리 젊은 표본을 대상으로 한 점을 지적합니다. 예를 들어 나이가 어릴수록 더 나은 자연력을 가지고 있거나 부모의 감독을 더 많이 받을 수 있습니다.

KOOS 척도(2차 결과)로 측정한 개선도는 12주 후 정체되었고, 12개월 후 평균 KOOS- 스포츠/레크리에이션은 83점으로 비슷한 연령대의 대조군 평균 100점보다 여전히 낮았습니다. GROC의 개선이 보고되었음에도 불구하고 스포츠 기능과 참여에 지속적인 장애가 있다는 것은 지속적인 관리가 필요한 장기적인 상태임을 나타냅니다.

자체 보고된 주간 스포츠 참여율은 참여 시작 후 12개월까지 전반적으로 증가했습니다. 이는 상당수의 사람들이 개입 후 활동 수준을 회복하고 심지어 활동 수준을 높일 수 있었음을 시사합니다.

괴상한 이야기

이 연구에는 대조군이 포함되지 않았으므로 이러한 결과는 신중하게 해석해야 합니다. 그러나 본 연구는 성공적인 결과 측면에서 이전 임상시험을 뛰어넘는다는 점에서 통증 모니터링 및 활동 수정 접근법이 많은 임상적 가치를 포함하고 있으며 이러한 개입을 바로 안내할 수 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 또한 장기간에 걸친 불만(베이스라인에서 이 환자들은 대부분 1년 이상 슬개대퇴부 통증으로 고생한 것으로 나타났습니다)을 고려할 때 이러한 결과는 매우 고무적입니다. 그리고 놀랍게도! 감독 세션은 단 4회만 진행되었기 때문에...

이 연구의 장점은 활동 수정의 정도를 정량화하기 위해 객관적인 척도를 사용했다는 사실입니다. 이 연구에서는 환자에게 활동량을 줄였는지 여부를 묻는 '쉬운 방법'(편향될 수 있음) 대신 최소 1주일 동안 액티그래프를 사용했습니다. 따라서 블록 1에서 스포츠 참여 자제에 대한 보고된 준수 사항은 대부분(거의 80%)이 준수했다고 가정할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

이 전향적 연구에 따르면 활동 수정에 중점을 둔 12주 프로그램을 통해 슬개대퇴부 불만이 크게 개선될 수 있습니다. 12주 동안 고관절과 무릎 관절 근육을 강화하는 것 외에도 운동 선수들은 활동 사다리와 통증 모니터링 모델을 사용하여 점차적으로 활동을 재개했습니다. 12개월 후에도 81%의 선수가 성공적인 결과를 얻었으며, 이는 통증 모니터링 모델과 함께 점진적인 부하 프로토콜을 사용하여 점진적으로 부하를 증가시키는 것이 얼마나 강력한지를 보여줍니다. 이렇게 하면 통증의 재발을 피할 수 있고 점차적으로 무릎의 용량을 늘릴 수 있습니다.