ACL 파열에 대한 레버 사인 테스트 | 라크만을 이길 수 있을까요?

소개

전방 서랍, 라크만, 피벗 시프트 테스트를 통해 ACL 파열을 확인할 수 있습니다. 그러나 2006년 Benjaminse 등의 메타 분석에 따르면 이러한 테스트의 진단 특성은 완벽하지 않습니다. 전방 서랍은 민감도 49%, 특이도 58%, 피벗 시프트는 민감도 32%, 특이도 98%, 라크만은 민감도 85%, 특이도 94%를 보여줍니다. 이 메타 분석에 따르면, 임상적으로 파열된 ACL이 의심되는 경우 라크만 수술이 가장 좋은 선택이 될 수 있습니다. 그러나 비만인 경우나 검사자가 피검자의 다리 주변을 충분히 파악할 수 없는 경우에는 검사 수행이 어려울 수 있습니다. 2014년에 Lelli 등은 레버 사인 테스트에 대해 설명했는데, 라크만에서 겪은 어려움은 언뜻 보기에 드러나지 않았기 때문에 이것은 유용한 옵션으로 보였습니다. 최근 두 건의 메타 분석에서 이 테스트의 유효성에 대한 의구심이 보고되었습니다. 이 연구에서 저자들은 이러한 의견을 고려하여 급성 일차 진료 환경에서 ACL 파열에 대한 레버 사인 검사의 민감도를 확인하려고 했습니다.

방법

실험 대상은 36개의 프랑스 스키 리조트에서 모집되었습니다. 급성 무릎 부상(7일 미만)으로 임상적으로 전방십자인대 파열이 의심되는 환자(균열, 불안정성, 불안정성, 삼출이 있는 경우)로서 정상 방사선 촬영을 받은 환자를 포함했습니다. 과거에 ACL이 파열된 적이 있거나(수술적 치료 여부와 관계없이) 최초 방문 시 X-레이에서 관련 골절이 발견된 경우에는 제외되었습니다.

258명의 환자를 먼저 레버 사인 검사로 분석한 다음 라크만 검사로 분석했습니다. 그 결과는 임상 검사 후 완료되어 표준으로 간주되는 MRI와 비교했습니다. 결과는 2×2 컨틴전시 테이블에 요약되어 정탐과 오탐 및 부탐을 계산했습니다. 이 정보는 ACL 파열에 대한 레버 사인 테스트의 양성 예측값(PPV)과 민감도를 계산하는 데 사용되었습니다.

레버 기호 테스트는 다음과 같이 수행할 수 있습니다:

결과

총 190명의 여성과 68명의 남성이 두 가지 검사를 받았습니다. MRI 검사 결과 219건의 ACL 파열(84.9%)이 발견되었습니다. 160명의 환자에서 레버 사인 검사가 양성(62.7%)으로 나타났으며, 이 중 134명(83.8%)이 MRI로 확진되었습니다. 라크만 검사에서는 251명(98.4%)이 양성 판정을 받았으며, 이 중 217명(85.1%)이 MRI로 확진되었습니다. 따라서 ACL 파열에 대한 라크만 및 레버 사인 테스트의 민감도는 각각 99.1%와 61.2%였습니다. 라크만 테스트와 레버 사인 테스트의 PPV는 각각 86.5%와 83.8%로 결정되었습니다.

ACL 파열에 대한 레버 사인 테스트 — 에서: Bucher 등, 정형외과 외상 수술 연구. (2022)

질문과 생각

저자는 연구에 실제 음성이 포함되지 않았기 때문에 레버 사인 테스트의 민감도와 PPV만 계산했습니다. 부상을 입지 않은 환자의 형태로 진정한 네거티브를 포함해야만 특이도와 NPV를 결정할 수 있습니다.

여기서 한 가지 참고할 점은 프랑스 스키 리조트라는 환경이 급성 무릎 부상을 호소하는 많은 환자를 발견할 수 있고, 따라서 다른 1차 진료 환경보다 ACL 파열의 발생률이 훨씬 높을 수 있다는 점입니다. 이는 여기에서 결정된 감도 및 PPV 값에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 레버 사인 검사는 라흐만을 보완하거나 라흐만을 적절히 수행할 수 없거나 결과가 불확실한 경우 라흐만을 대체할 수 있는 유용한 검사라는 결과가 나타났습니다.

괴상한 이야기

ACL 파열에 대한 레버 사인 테스트는 해당 질환이 존재할 가능성이 높은 집단을 대상으로 테스트했습니다. 이로 인해 PPV가 과대평가되었을 수 있습니다. 이에 대한 자세한 내용은 다음 블로그 게시물을 참조하시기 바랍니다.

요약하면, ACL 파열이 훨씬 적을 것으로 예상되는 환경에서 테스트가 어떻게 수행되는지 조사하는 것이 흥미로울 것입니다. 임상에서 사용하려면 확률 비율이 훨씬 더 많은 정보를 제공하지만, 이는 이 연구의 범위를 벗어났습니다. 따라서 여기에 제시된 결과를 해석하려면 레버 사인 테스트를 수행하는 환경을 염두에 두어야 합니다.

집으로 메시지 보내기

레버 사인 테스트는 라흐만 테스트와 함께 사용할 수 있는 보조적인 테스트이며, 특히 후자를 수행하기 어렵거나 불가능한 경우에 유용합니다. 이 연구는 ACL 파열의 유병률이 높은 환경에서 수행되었으므로 PPV를 과대평가할 수 있습니다. 2019년에 Abruscato 등은 메타분석을 통해 레버 사인 테스트의 풀링 민감도와 특이도가 각각 0.77과 0.90, 음성 가능성 비율은 0.22, 양성 가능성 비율은 6.60이라는 유망한 값을 보여주었습니다. 이러한 민감도의 차이는 급성 부종과 불안감 등으로 인해 임상 검사가 복잡해질 수 있는 급성 환경에서 레버 사인 테스트를 수행하기 때문일 수 있습니다.