햄스트링 부상에 대한 조기 연장술

소개

11개의 무작위 대조 시험을 포함한 최근 검토에 따르면, 편심 운동은 운동 복귀를 더 빠르게 하고 재부상률을 낮추는 것으로 나타났습니다. 급성 햄스트링 부상은 운동 결손 일수와 잦은 재부상률에 크게 기여하기 때문에 이는 매우 중요한 발견입니다. 그렇다면 급성 햄스트링 부상의 재활에 신전 운동을 도입하기 가장 좋은 시기는 언제일까? 이 연구에서는 편심 운동의 도입 시기가 미치는 영향을 조사했습니다. 햄스트링 부상을 조기에 치료하면 운동 복귀 시점에 영향을 미칠 수 있나요?

방법

아스페타 정형외과 및 스포츠 의학 병원에서 단일 센터 평행 그룹 우월성 시험을 실시했습니다. 급성 햄스트링 부상이 있는 18~50세 사이의 남성 운동선수 중 MRI로 확인된 선수가 포함되었습니다. 최근 6개월 이내에 햄스트링 부상을 입었거나 만성(2개월 이상) 햄스트링 문제 및 완전 파열/박리(피트론 분류 3등급)가 있는 후보자는 제외되었습니다.

두 그룹 모두 6단계로 구성된 표준 기준 기반 재활 프로그램을 따랐습니다: 물리치료 기반 3단계와 스포츠별 3단계로 구성되어 있습니다. 그룹에 따라 길어지는 운동의 도입 시기가 달랐습니다. 조기 연장 그룹에서는 재활 첫날부터 연장 운동을 시작했고, 지연 그룹에서는 자기 평가 최대 속도의 70% 이상으로 달릴 수 있다는 기준을 충족한 후에 연장 운동을 도입했습니다.

햄스트링 부상에 대한 조기 연장 — 에서: Vermeulen 외, Br J Sports Med (2022)

연장 운동은 익스텐더(매일 수행), 다이버(둘째 날마다), 슬라이더(셋째 날마다)로 구성되었습니다. 다른 운동은 양측 및 일방 스쿼트 및 브리지, 누워서 등척성 뒤꿈치 파기, 수동 저항 운동, 엎드린 다리 컬, 노르딕 햄스트링 운동으로 구성되었습니다. 이 연구에서 평가한 주요 결과는 "부상 후 제한 없는 훈련 및/또는 매치 플레이를 완전히 할 때까지의 일수"로 정의되는 스포츠 복귀 기간이었습니다.

결과

88명의 참가자가 조기 연장 그룹과 지연 연장 그룹으로 똑같이 나뉘어 참여했습니다. 초기 그룹은 재활 첫날부터 운동 시간을 늘리기 시작했으며, 이는 부상 후 평균 5일(범위 3~6일)이 지난 후였습니다. 지연 그룹에서는 부상 후 16일(중앙값 11~23일 범위)이 지난 후에야 첫 번째 재활 세션이 시작되었으며, 이는 부상 후 12일(중앙값 7~19일 범위)이 지났을 때였습니다.

조기 복귀 그룹과 지연 복귀 그룹의 복귀 기간 중앙값은 각각 23일(범위 16~35일), 33일(범위 23~40일)이 지나야 스포츠에 복귀했습니다. 두 그룹 간의 평균 차이는 8일(범위 0~14일)이었습니다. 스포츠 복귀 누적 확률은 아래와 같습니다. 보시다시피 커브가 서로 분리되어 있지 않고 자주 겹치기 때문에 그룹 간에 뚜렷한 차이가 나타나지 않습니다.

2차 분석에서는 2, 6, 12개월 시점에 햄스트링 연장 프로그램을 조기에 실시한 그룹과 지연시킨 그룹 간의 재부상을 비교했습니다. 그러나 확률 비율은 유의미한 수준에 도달하지 못했습니다.

질문과 생각

그렇다면 이 결과를 바탕으로 어떤 결론을 내릴 수 있을까요? 조기 햄스트링 늘리기 프로그램과 지연 햄스트링 늘리기 프로그램 사이에는 큰 차이가 없었습니다. 따라서 햄스트링 부상을 조기에 치료해도 복귀 시기를 늦추는 것에 비해 운동 복귀 시간이 단축되지는 않았습니다. 재부상 위험도 개선되지 않았습니다. 스포츠 복귀까지 걸린 시간의 중앙값은 8일이었고 범위는 0~14일이었지만, 그 차이는 크지 않았습니다. 즉, 햄스트링 부상으로 조기 연장술을 시행한 참가자가 연장술을 연기한 참가자와 최악의 경우 14일 정도 더 빨리 복귀한다는 뜻입니다. 두 그룹 간의 재부상률에는 차이가 없었기 때문에 급성 햄스트링 부상을 입은 사람들에게는 오히려 바로 긴 운동부터 시작하는 것이 좋습니다. 기껏해야 선수가 더 빨리 운동에 복귀할 수 있고, 최악의 경우 선수를 동시에 복귀시킬 수 있습니다. 재활 초기에 길게 늘리는 운동을 시작하면 나중에 더 무거운 편심 운동을 할 때 자신감을 높일 수 있습니다. 그렇다면 왜 안 될까요? 이와 관련된 내용은 다음과 같습니다. 부상 후 MRI 촬영까지 걸린 시간의 중앙값은 단 2일(1~4일 범위)로 매우 짧게 유지되었습니다. 대기 시간이 훨씬 길어지는 경우가 많기 때문에 모든 임상 환경에서 가능한 것은 아닙니다. 그러나 환자가 이 연구에서와 같이 부상 후 훨씬 늦게(종종 몇 주 후에) MRI를 촬영한 후에야 내원하는 경우, 편심 확장 운동을 더 이상 미룰 필요가 없다고 생각합니다.

괴상한 이야기

그룹 간 차이의 중앙값인 8일에 대한 Cohen's d는 0.39로 효과 크기가 작음을 나타냅니다. 효과 크기 계산은 아스페타르 연구 센터의 이전 연구에서 급성 햄스트링 부상을 입은 선수의 평균 스포츠 복귀 기간(평균 25.4일)을 기준으로 했습니다. 사전에 수행한 파워 계산에서 효과 크기가 25%로 작은 것을 선택했는데, 이는 대부분의 스포츠에서 약 6.6일에 해당하며 이는 한 경기를 추가로 치르는 것에 해당합니다. 이전 연구에서 평균 스포츠 복귀 기간이 25일에 불과했기 때문에 이 경우에는 작은 효과 크기를 선택하는 것이 합리적입니다. 현실적인 기간을 염두에 두면 평균 25일의 25%가 합리적인 기간으로 보입니다.

중요한 기준 특성이 결과를 10% 이상 변경하는 경우 조정하도록 미리 지정되었습니다. '경기 또는 훈련 중 부상 시간'이 그룹 간에 큰 차이를 보임에 따라 1차 결과 분석은 조정되었습니다. 조정되지 않은 분석에서는 위험비가 1.15, 조정된 분석에서는 위험비가 0.95로 모두 유의미하지 않은 것으로 나타났습니다. 또한, 조정된 분석 결과 매치 플레이나 훈련 초반에 부상을 당한 선수와 경기 후반에 급성 햄스트링 부상을 당한 선수 사이에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

1차 분석을 위해 후속 조사에서 탈락한 참가자는 검열을 거쳤습니다. 그러나 치료 효과의 견고성을 테스트하기 위해 민감도 분석을 실시했습니다. 민감도 분석은 최악의 시나리오를 염두에 두고 수행되었으며, 후속 조치에 실패한 사람은 스포츠에 복귀하지 않았을 수도 있습니다. 이 분석 결과 위험비가 0.91에서 0.82로 변경된 것으로 나타났습니다.

안타깝게도 부상 심각도의 차이에 대한 하위 분석은 이루어지지 않았습니다. 따라서 여기에서는 권장 사항을 제시할 수 없습니다. 더 심한 햄스트링 부상을 입은 환자도 연구 절차에 똑같이 반응하는지 확인하는 것은 흥미로울 것입니다.

집으로 메시지 보내기

최악의 경우 햄스트링 부상으로 조기 스트레칭을 한 후 운동에 복귀하는 데 걸리는 시간에는 차이가 없습니다. 조기 연장 운동을 하는 선수는 이러한 운동을 늦출 때보다 기껏해야 2주 정도 빨리 복귀할 수 있습니다. 이러한 운동을 조기에 시작해도 2, 6, 12개월 후 햄스트링 재부상에 영향을 미치지 않았습니다.