소개

많은 힘줄 질환은 만성적인 힘줄의 과부하 또는 과부하로 인해 발생합니다. 재활에서 핵심은 특히 힘줄의 조직 내성에 맞게 하중을 신중하게 조정하는 것입니다. 점진적으로 이러한 하중을 증가시켜 사람들이 원하는 활동 수준과 이러한 활동을 완료하는 데 필요한 하중의 양에 맞게 힘줄의 하중 용량을 늘려야 합니다. 아킬레스건 문제의 경우, 많은 사람들이 효과적인 운동 프로그램의 주요 부분으로 뒤꿈치 올리기를 처방받았습니다. 그러나 이러한 발 뒤꿈치 올리기는 시간이 지남에 따라 조직 내성을 증가시키기에 충분하지 않을 수 있습니다. 예를 들어 달리기는 아킬레스건에 체중의 12배에 달하는 부담을 줄 수 있으므로 아킬레스건에 문제가 있는 사람이 다시 달리기를 하려면 재활을 통해 이 요건을 충족해야 합니다. 아킬레스건에 가해지는 하중을 정량화하려면 먼저 아킬레스건을 검사해야 합니다. 따라서 이 연구에서는 아킬레스건에 가해지는 하중과 아킬레스건에 점진적으로 하중을 가하는 방법을 조사했습니다.

방법

운동 프로그램을 시작하고 아킬레스건에 점진적으로 부하를 가하는 방법을 알아보기 위해 건강한 성인 8명을 모집하여 연구를 진행했습니다. 아킬레스건 문제나 힘줄 통증의 증거는 없었습니다.

참가자들에게는 표준 운동복과 운동화를 지급하고 골반, 상반신, 다리의 해부학적 지점에 재귀반사 마커를 설치했습니다. 일상 생활이나 물리 치료 재활에 일반적으로 사용되는 25가지 운동을 완료했습니다.

• 허벅지에 15kg을 얹고 앉아서 한발로 뒤꿈치 들기,
• 편안하고 빠른 속도로 싱글 레그 및 더블 레그 힐 레이즈를 할 수 있습니다,
• 싱글 레그 및 더블 레그 호핑,
• 싱글 레그 및 더블 레그 드롭 점프
• 카운터 무브먼트 점프,
• 런지,
• 스쿼트,
• 낮은 상자(12cm)와 높은 상자(20cm)에서 스텝업과 스텝다운을 할 수 있습니다.

운동이 끝난 후 참가자들은 자신이 원하는 속도로 힘판 위를 걷거나 뛰었습니다.

아킬레스건 하중은 역 동적 분석으로 계산한 족저 굴곡 모멘트를 모멘트 암 5cm로 나눈 값입니다. 참가자의 체중을 사용하여 힘줄 하중을 각자의 체중에 맞게 정상화했습니다. 슬개대퇴 관절에 가해지는 하중을 정량화하기 위해 세 가지 하중 변수를 측정했습니다:

• 로드 피크: 각 반복 중 최대 로드입니다.
• 로드 임펄스: 시간 경과에 따른 누적 로드량
• 로딩 속도: 5% 이동 기간 동안의 시간 경과에 따른 최대 부하 변화

이 세 변수의 평균을 사용하여 0에서 1 사이로 변화하는 부하 지수를 계산했으며, 0은 부하가 없음을 나타내고 1은 최대 부하 피크와 임펄스가 있는 운동을 나타냅니다.

연습은 4단계로 등급이 매겨졌습니다:

• 1단계는 로딩 지수가 0.25 미만인 운동입니다.
• 계층 2는 0.25~0.50 사이의 로딩 지수를 반영합니다.
• 계층 3은 로딩 지수가 0.5에서 0.75 사이인 연습으로 구성되었습니다.
• 계층 4 운동은 부하가 0.75를 초과하는 운동입니다.

결과

대부분의 연습은 1단계와 2단계 연습으로 분류되었습니다.

아킬레스건에 가장 많은 부하를 주는 운동은 4단계로 분류되었으며 다음과 같이 구성되었습니다:

• 싱글 레그 호핑
• 싱글 레그 드롭 점프
• 싱글 레그 측면 호핑
• 싱글 레그 포워드 호핑

다음 동영상에서는 연구한 모든 연습문제를 4단계로 분류하여 순위를 매겼습니다.

질문과 생각

이 연구는 아킬레스건 병증 환자의 재활을 맞춤화할 수 있는 도구를 제공합니다. 처음에는 모든 사람에게 앉았다 일어서서 뒤꿈치 들기 운동을 시키면 안 됩니다. 이 연구에서 얻은 정보는 운동 방법을 맞춤화하는 데 사용할 수 있습니다. 예를 들어

• 2단계 운동인 걷기 운동으로 통증을 호소하는 사람이 있다면, 처음에는 1단계 운동을 수행하여 요구량을 낮출 수 있습니다.
• 달리기는 3단계 운동이므로 4단계 운동을 할 수 있을 때 달리기를 다시 도입할 수 있을 것으로 보입니다.

느린 다관절 움직임에서 역동적인 한 다리 움직임으로 전환하면 아킬레스건에 점차 부하가 걸리는 것으로 나타났습니다. 따라서 뒤꿈치 올리기(종아리 올리기라고도 함)만 하는 것에서 벗어나 좀 더 힘들고 다양한 운동을 해야 합니다. 아래 이미지에서 볼 수 있듯이 걷기와 달리기(빨간색과 초록색 선)는 파란색 선으로 표시된 운동보다 아킬레스건에 더 많은 부하를 주는 경우가 많습니다. 예를 들어 아킬레스건 문제가 있는 사람을 돕기 위해 뒤꿈치만 들어 올리면 걷기와 같은 작업 중 힘줄에 가해지는 더 높은 부하를 감당할 수 없습니다.

이 순위는 이론적으로 로딩 피크, 임펄스 및 속도에 각각 부여된 가중치를 기반으로 구성되었다는 점을 염두에 두어야 합니다. 표 1은 최대 부하 50%, 부하 임펄스 30%, 부하율 20%를 기준으로 작성되었습니다. 이로 인해 최근 아킬레스건 파열을 경험한 경우와 같이 최대 부하를 피하고 싶은 경우 순위가 달라질 수 있습니다. 아킬레스건을 다시 파열시킬 수 있는 최대 부하 또는 빠른 부하율 변화를 피하고 부하 충동(장력을 받는 시간)에 더 큰 비중을 두는 것이 좋습니다.

아킬레스건에 어떤 충동을 주고 싶은지 신중하게 분석해야 합니다. 예를 들어 표 1에서 전자는 2단계, 후자는 3단계 운동으로 분류되었음에도 불구하고 앞다리로 높은 스텝다운을 분석했을 때 두발 드롭 점프와 동일한 하중 비율이 나타났습니다. 이를 돕기 위해 저자는 강조하고 싶은 변수(로딩 피크, 임펄스 또는 속도)에 따라 운동의 순위를 다시 지정할 수 있는 스프레드시트를 제공했습니다.

런지와 같은 운동은 2단계 운동이므로 재활 초기에 이미 수행할 수 있습니다. 하지만 다치지 않은 다리를 앞에 놓을 때보다 아킬레스건에 가해지는 부하가 적기 때문에 다친 다리를 먼저 앞에 놓을 수 있습니다.

재활 운동의 동심원 단계는 서로 유사한 부하 프로파일을 생성할 수 있는 것으로 나타났습니다. 가장 확실한 예는 어떤 방향으로든 한 다리로 뛰는 것인데, 이러한 움직임의 동심 단계와 편심 단계 모두에서 최대 하중과 임펄스가 비슷했습니다. 따라서 저자들은 힘줄 치유와 회복의 중요한 메커니즘은 편심 하중이 아니라 하중 충동이라고 제안합니다. 이는 일정 시간 동안 큰 하중을 견디는 것으로 쉽게 조절할 수 있는 '장력 하의 시간'과 유사합니다. 이것은 또한 중저속 저항 훈련의 이점에 대한 작동 메커니즘을 선언합니다.

괴상한 이야기

운동은 신체적 피로와 최적의 운동 수행을 최소화하기 위해 동일한 순서로 진행되었습니다. 이는 파일럿 테스트를 기반으로 한 것입니다. 각 연습 문제에 대한 설명은 출판사 사이트의 부록 A1에서 확인할 수 있습니다. 각 운동 사이에 2~5분간 휴식을 취하며 5~10회 반복했습니다. 또한, 얻은 하중을 체중으로 정규화하여 다양한 체중 범주의 운동과 사람들을 비교할 수 있도록 했습니다. 이는 모두 좋은 방법론적 측면입니다.

힘줄 하중은 족저 굴곡 발목 모멘트를 모멘트 암으로 나누어 추정했습니다. 분석은 5cm의 일정한 모멘트 암을 사용하여 단순화했습니다. 물론 이는 키가 작은 참가자와 큰 참가자에 따라 다를 수 있습니다. 또한 아킬레스건은 모든 발목 족저 굴곡 토크를 생성하는 것으로 여겨졌습니다. 물론 이것은 하퇴의 모든 근육의 복잡한 상호 작용을 단순화합니다. 비복근과 장요근, 후방 경골근과 비골 굴곡근, 장요근도 발목 발바닥 굴곡 운동에 기여한다는 것을 알고 있습니다. 이는 한계가 있을 수 있지만, 생체 내 부하를 추정하는 데 가장 근접한 방법이라고 생각합니다. 또 다른 한계는 연구가 수행된 인구가 적다는 점일 수 있습니다. 좋은 점은 민감도 분석에서 로딩 매개변수나 운동 순위를 변경하지 않았다는 점입니다. 따라서 결과는 견고해 보이며 더 많은 표본에서도 동일할 가능성이 높습니다.

이 연구에서는 25가지의 다양한 운동을 조사했습니다. 그 결과 이들 중 상당수가 비슷한 부하를 발생시키는 것으로 나타났습니다. 따라서 훨씬 더 적은 수의 운동만 재활에 사용할 수 있습니다. 하지만 이 연구는 다양한 운동에 대한 정보를 제공하므로 다양한 훈련을 사용할 수 있습니다. 제 생각에는 집에서 완료할 수 있는 운동의 작은 하위 집합을 제공할 수 있습니다. 이러한 운동은 환자가 다른 수준의 부하로 이동할 준비가 되었을 때 수행되고 진행됩니다. 실제로는 재활 세션을 다양하게 구성하여 더 재미있게 만들 수 있습니다.

언급해야 할 중요한 측면은 이 연구가 수행된 건강한 인구집단입니다. 따라서 이러한 아킬레스건 부하가 아킬레스건 질환을 가진 사람을 직접적으로 대변하지는 않을 수 있습니다. 그러나 통증이 없는 건강한 참가자를 대상으로 연구함으로써 통증이 운동 수행에 미칠 수 있는 영향을 제거하고 운동 순위가 통증과 무관하게 아킬레스건에서 일어나는 일을 대표할 수 있다고 가정할 수 있습니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구에서는 아킬레스건에 가해지는 하중을 확인하기 위해 25가지 동작을 조사했습니다. 부하가 증가하는 4단계로 분류했습니다. 걷기와 달리기는 2단계와 3단계에 속하므로 임상적 마일스톤으로 간주할 수 있습니다. 운동 중 아킬레스건에 점진적으로 부하를 주기 위해 운동의 강도를 낮추거나 높이는 데 참고할 수 있습니다.

참조

박스터 JR, 코리건 P, 헐피쉬 TJ, 오루크 P, 실버나겔 KG. 아킬레스건에 점진적으로 부하를 주는 운동 진행. 의학 과학 스포츠 운동. 2021 Jan;53(1):124-130. 도이: 10.1249/MSS.0000000000002459. PMID: 32658037.