소개

환자의 노쇼, 예약 불참, 조기 퇴실은 물리치료 클리닉에 심각한 문제를 야기하며 클리닉의 효율성에 영향을 미칠 뿐만 아니라 환자의 회복 결과를 위태롭게 합니다. 환자 이탈(치료 목표를 달성하기 전에 치료를 중단하는 것으로 정의)은 상당한 재정적 손실로 이어질 수 있으며, 일부 연구에서는 최대 50.6%의 매출 감소가 보고되기도 했습니다.

기존 연구에 따르면 환자의 나이, 사회경제적 장벽, 교통 문제, 가족 관련 장애 등 물리 치료 순응도 저하에 영향을 미치는 몇 가지 잠재적 요인이 있습니다. 그러나 초기 평가 후 환자가 이탈하는 이유를 더 깊이 이해하는 것은 리텐션 전략을 개선하는 데 매우 중요합니다.

이 정성적 연구는 환자가 물리치료를 조기에 중단하는 근본적인 이유를 탐구하여 치료 순응도를 높이고 치료 제공을 최적화하기 위한 실행 가능한 인사이트를 제공합니다.

방법

참가자:

28개 클리닉에서 초기 PT 평가에 참석했지만 30일 이내에 후속 조치를 취하지 않은 18세에서 89세 사이의 참가자를 모집했습니다. 제외 대상: 전정/비-MSK 질환, 수술 후 사례, 인지/의사소통 장애 또는 치료사가 퇴원을 권장하는 경우. 모든 참가자는 영어에 능통했습니다.

인터뷰:

인터뷰는 건강 데이터 보호 규정을 준수하기 위해 녹음 및 필사되었습니다. 참가자는 구두로 동의하고 나중에 서면 동의서를 받을 수 있습니다. 두 연구자는 펠로우십 교육을 받은 정형외과 물리치료사로, 9년의 경력과 질적 연구에 대한 정식 교육을 받았습니다. 편견을 피하기 위해 참가자와 이전 또는 현재 진행 중인 임상적 관계가 없었습니다. 인터뷰는 조사자와 참여자만 입회한 가운데 비공개로 진행되었습니다.

이 연구에서는 30분간의 반구조화된 인터뷰(인터뷰 가이드에 기반)를 통해 물리치료의 순응도와 참가자들이 초기 평가 후 권장 세션을 다시 받지 않은 이유를 조사했습니다. 인터뷰는 진료 예약 누락에 대한 기존 연구를 바탕으로 1차에서 4차 질문으로 구성된 네 가지 섹션으로 구성되었습니다. "가장 최근 물리 치료 평가에 대한 경험과 추가 방문을 위해 다시 방문하지 않은 이유에 대해 조금 말씀해 주시겠습니까?"와 같은 광범위한 시작 질문과 "병원이나 시설에서 다르게 할 수 있었던 것이 재방문 결정에 영향을 미칠 수 있었습니까?"와 같은 2차 질문이 이어집니다. 새로운 주제가 나오지 않을 때까지 인터뷰는 계속되었습니다(참가자 26명에서 멈춤). 조사관은 인터뷰 중에 메모를 하고 나중에 기록 내용을 독립적으로 검토했습니다. 인구통계학적 데이터(예: 나이, 성별, 보험)는 의료 기록에서, 추가 세부 정보(예: 사회적 지원, 고용)는 인터뷰 중에 구두로 수집했습니다.

분석 및 결과

이 연구에서는 6단계 프로세스에 따라 프레임워크 분석 접근법(Nowell et al., 2017)을 사용하여 인터뷰 데이터를 분석했습니다: (1) 데이터 숙지, (2) 초기 코딩, (3) 테마 식별, (4) 테마 검토, (5) 테마 정의/명명, (6) 보고서 작성. 두 명의 조사자(AT, SS)가 귀납적 추론을 사용하여 기록을 코딩하고 색인을 생성한 다음 구성주의적 접근 방식을 통해 코드를 기본 및 보조 테마로 그룹화했습니다. 코딩 불일치를 해결하기 위해 제3의 조사자(CC)를 활용할 수 있었습니다.

주요 주제와 근거 인용문은 Microsoft Excel에서 정리했으며, 기술 데이터(예: 인구통계)는 SPSS 29.0에서 연속형 변수의 경우 평균을, 이분법 데이터의 경우 빈도수를 사용하여 분석했습니다.

이 연구의 분석 방법에 대해 자세히 알아보려면 '괴짜에게 물어보세요' 섹션을 확인하세요!

결과

참가자 특성: 잠재적 참여자에게 전화를 건 476명 중 26명(연락 대상자의 5.5%)만이 동의하고 인터뷰를 완료했습니다. 26명의 참가자의 평균 연령은 51세(±15.7세)였으며, 남성 46%, 백인 88.5%로 구성되었습니다. 응답자 대부분은 기혼(61.5%)이었고, 직장인(65.4%)이었으며, 모두 가정에서 사회적 지원을 받고 있다고 답했습니다.

연구 코호트(백인 88.5%, 남성 46%)는 904명의 잠재적 참가자 풀(백인 91.5%, 남성 42.8%)과 거의 유사했지만, 평가 후 30~90일 연락 기간을 벗어났다는 이유로 제외된 사람이 많았습니다.

환자 소모 테마

분석 결과 물리 치료 순응도에 영향을 미치는 5가지 주요 요인을 파악하여 참가자들이 후속 세션을 중단한 이유를 밝혀냈습니다. 다음은 확인된 주제와 이를 뒷받침하는 참가자 인용문입니다.

수용 가능한 수준의 임상적 개선 - 6명의 참가자가 충분한 개선을 치료 중단의 주된 이유로 꼽았으며, 1명의 추가 참가자는 이를 부차적인 요인으로 꼽았습니다.

"그들이 제공한 운동이 많은 도움이 되었고, 처방받은 항염증제와 함께 복용하면서 많이 좋아졌습니다. 치료를 계속해야 할 것 같지 않았어요."

접근성 문제 - 7명의 참가자가 접근성 문제를 물리 치료 순응의 주요 장벽으로 꼽았으며, 4명은 접근성 문제를 부차적인 요인으로 꼽았습니다. 가장 흔한 장애물은 비용(6명)이었으며, 업무와 진료 일정의 충돌(3명)이 그 뒤를 이었습니다. 추가 장애물로는 과도한 이동 거리(참가자 1명)와 장애인 접근성 부족(참가자 1명)이 있었습니다.

"하루가 끝나면 결국 돈은 한정되어 있습니다."

"업무와 두 아이의 스케줄이 겹쳐서 시간이 없어요."

가치를 느끼지 못했고 스스로 치료를 할 수 있음 - 6명의 참가자가 혼자서 치료를 계속할 수 있다고 믿었습니다. 두 명의 참가자는 이를 복귀하지 않는 부차적인 이유로 보고했습니다.

"그[치료사]가 저에게 하라고 한 것은 지난 몇 년 동안 해왔던 것과 똑같은 운동뿐이었어요. 아무것도 나아지지 않는 것 같습니다."

"어깨 인공관절 수술을 받아야 하는데, 팔을 아무리 움직여도 소용이 없습니다."

다른 의료적 관리가 필요함 -4명의 참가자는 다른 의료적 치료의 우선순위를 정해야 했기 때문에 물리치료를 중단했으며, 1명의 추가 참가자는 이를 부차적인 고려 사항으로 꼽았습니다.

"별로 도움이 되지 않았어요." 이 참가자는 이후 코르티코스테로이드 주사를 맞고 "종아리의 부종과 무릎 위쪽, 발목의 부종이 모두 사라졌다"고 보고했습니다.

환자-제공자 관계 문제 - 3명의 환자가 부정적인 경험이나 의료진과의 소통이 원활하지 않아 결정에 영향을 미쳤다고 답했습니다. 4명의 참가자가 다음 방문을 위해 재방문하지 않는 부차적인 이유라고 답했습니다.

"저는 더 많은 통증 때문에 돌아오지 않기로 결정했습니다... 저는 그[물리치료사]에게 조작을 받고 싶지 않다고 말했지만, 그는 제가 조작을 받고 싶지 않다고 말한 후에도 제 디스크 사이를 늘리려고 했습니다."

"의사나 방문을 진행하는 사람이 따뜻하고 친근하게 느껴지지 않았습니다. 침대 옆의 태도가 차가워 보였어요."

질문과 생각

             낮은 응답률(선별된 참가자의 5.5%)로 인해 선택 편향이 발생하여 조사 결과의 대표성이 제한될 수 있습니다. 연구 코호트는 치료 순응도에 영향을 미치는 뚜렷한 심리사회적 특성을 나타낼 수 있는 비응답자의 관점을 완전히 포착하지 못할 수 있습니다.

또한 이 연구는 특정 사회경제적 특성을 가진 미국 중서부 인구에 초점을 맞추었기 때문에 결과의 일반화 가능성이 떨어질 수 있습니다. 외부 타당성을 높이기 위해서는 대규모 연구가 필요하지만, 미국에 기반을 둔 다른 연구에서도 준수 장벽에 관한 유사한 주제가 확인되었다는 점은 주목할 만합니다.

지역적 요인(예: 시골의 접근성 장벽)이 중도 탈락률에 영향을 미칠 수 있지만, 환자 중심 치료와 같은 보다 광범위한 전략은 여러 환경에서 일관되게 유지율을 개선하는 것으로 나타났습니다.

이러한 결과는 다음과 같은 다단계 참여 결정 요인을 해결하기 위한 총체적인 접근 방식의 필요성을 강조합니다:

• 매크로 수준: 의료 시스템 정책(예: 비용, 접근성)
• 메조 레벨: 클리닉별 요인(예: 스케줄링 유연성)
• 마이크로 레벨: 개인의 신념, 가족 역학 관계 또는 심리적 장벽

치료사는 참여도를 최적화하기 위해 개입을 설계할 때 이러한 교차하는 차원을 고려해야 합니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 구조화된 질적 방법인 프레임워크 분석을 사용하여 인터뷰 데이터를 의미 있는 테마로 정리했습니다. 목표는 결과를 주요 테마(반복되는 주요 아이디어)와 보조 테마(보다 구체적인 하위 패턴)로 분류하는 것이었습니다. 예를 들어 여러 참가자가 비용, 여행, 일정을 장애물로 언급했다면 이를 '접근성 문제'라는 기본 테마로 그룹화하고 각 문제를 보조 하위 테마로 묶을 수 있습니다. 이러한 계층적 구조는 연구자와 임상의가 개입의 우선순위를 정하는 데 도움이 되며, 구체적인 문제(예: 본인 부담금 인하)를 자세히 알아보기 전에 광범위한 문제(예: 클리닉 정책)를 먼저 다룰 수 있습니다.

코딩은 원시 인터뷰 텍스트에 설명 레이블을 붙이는 기초 단계입니다. 녹취록의 핵심 문구를 강조 표시하고 각각에 약어 이름을 붙이는 것과 같다고 생각하면 됩니다(예: "너무 비싸서 중단했습니다"를 "비용 장벽"으로 표시). 그런 다음 이러한 코드를 공유된 의미에 따라 클러스터링하여 테마를 형성합니다. 이 연구에서는 귀납적 추론을 사용했는데, 이는 주제가 미리 정의된 것이 아니라 데이터에서 유기적으로 도출되었다는 의미입니다. 이는 테마가 미리 정해져 있는 연역적 접근 방식(예: 비용이 주요 탈락 요인이라는 기존 이론을 테스트하는 방식)과는 대조적입니다.

또한 이 분석에는 주제가 순수하게 '발견'되는 것이 아니라 연구자의 해석과 참가자의 주관적인 경험에 의해 형성된다는 점을 인정하는 구성주의적 접근 방식이 적용되었습니다. 예를 들어, 두 명의 분석가가 같은 인용문을 약간 다르게 코딩할 수 있는데, 한 분석가는 '시간 제약'을 강조하고 다른 분석가는 '일과 삶의 균형'을 강조하여 최종 주제에 맞춰 토론이 필요할 수 있습니다. 이 접근 방식은 주관성을 포용하지만 여러 연구자가 참여하고 의사 결정 과정을 문서화하여 편견을 완화합니다(예: 제3의 검토자를 통해 의견 불일치를 해결하는 방식).

마지막으로, 이 연구는 정성적인 측면에 중점을 두었지만, 중심 경향을 측정하여 인구통계학적 데이터에 대한 기본적인 정량적 분석도 포함했습니다. 평균(평균)은 연령(51세)과 같은 연속형 변수를 합산한 수치이며, 빈도수는 이진 범주(예: 남성 46%)를 집계한 수치입니다. 예를 들어, 대부분의 참가자가 재직 중인 경우 '일정 충돌'이라는 주제는 은퇴자 집단과 다를 수 있다는 점에서 이러한 통계는 정성적 결과를 맥락에 맞게 설명합니다. 이러한 방법을 함께 사용하면 풍부한 내러티브 인사이트와 측정 가능한 추세를 결합하여 환자가 PT를 중단하는 이유를 강력하고 다층적으로 파악할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

치료사는 초기 평가 시 다단계 영향을 인정하여 물리 치료 순응도를 저해하는 잠재적 장벽을 체계적으로 평가해야 합니다:

• 매크로 수준: 더 광범위한 제도적 장애물(보험 적용 범위, 교통 인프라, 지역 PT 접근성).
• 메조 레벨: 클리닉 운영 요인(예약, 원격 의료 옵션, 취소 정책).
• 마이크로 레벨: 환자별 심리사회적 역학(건강 리터러시, 자기 효능감, 가족 지원).

조기 식별을 통해 장벽을 줄여 물리 치료 순응도를 높이는 맞춤형 개입이 가능합니다.

중급(클리닉 활동)

• 유연한 스케줄링: 직장인 환자를 위해 조기/늦은 예약 또는 주말 슬롯을 제공하세요.
• 디지털 솔루션: 온라인 예약, 자동 리마인더, 원격 의료를 구현하세요.

마이크로 레벨(환자-의료진 상호 작용)

환자 중심의 커뮤니케이션 사용

• 능동적 경청 기법 사용
• 서로 존중하는 양방향 대화 장려하기
• 환자 경험 검증

의사소통과 물리 치료 순응도를 높이기 위한 증거 기반 기법에 대한 자세한 내용은 가이드를 참조하세요: 환자 중심 커뮤니케이션 전략

명확한 환자 교육 제공

• 이해하기 쉬운 용어로 고객의 상태를 설명하세요.
• 기대치와 현실적인 복구 일정에 대해 논의하기

치료 계획에 대한 협업

• 환자 목표 달성을 위한 치료 계획을 공동 작성합니다.

 물리 치료의 공동 의사 결정에 대한 Physiotutors 가이드를 통해 협업 계획을 마스터하세요.

동기 부여 인터뷰 적용

• 환자의 동기 부여 유도
• 양면성 해결 지원

환자 참여도와 순응도, 물리치료 치료 효과를 높이고 싶으신가요? 세레나 시몬스와 함께 행동 변화에 관한 피지오튜터 팟캐스트를 들어보세요.

참조

토마스 AC, 셰이버 SN, 영 JL, 쿡 CE. 물리 치료 외래 진료에서 초기 평가 후 환자가 노쇼 및 중도 하차하는 이유: 질적 연구. 근골격계 과학 실습. 2025 Apr 11;77:103326. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103326. 인쇄 전 전자책. PMID: 40220522.