족저근막병증의 통증을 개선하기 위한 옵션

소개

많은 족저근막병증 환자들이 만족스럽지 못한 결과를 얻습니다. 따라서 치료하기 어려운 질환으로 남아 있습니다. 이 질환은 주로 20~60대에게 영향을 미치며 일상 업무와 활동에 참여하는 데 제한을 줄 수 있습니다. 최근의 체계적인 검토에 따르면 족저근막병증의 선호 치료에 대한 확실한 증거는 존재하지 않는다고 결론지었습니다. 하지만, 이 연구에는 족저근막 스트레칭보다 낫다는 예비적 증거가 있는 중저속 저항 훈련(HSR)은 포함되지 않았습니다. 저항 훈련에는 시간이 걸릴 수 있으므로 코르티코스테로이드 주사는 환자에게 제공할 수 있는 또 다른 옵션입니다. 이 두 가지의 조합은 2019년 Riel 등의 초기 파일럿 연구에 의해 실현 가능해 보였습니다. 족저근막병증에 대한 중저속 저항 훈련에 대한 임상시험이 부족하여 이 임상시험을 실시하게 되었습니다.

방법

참가 대상자는 일반 진료소 또는 Facebook에서 모집되었으며, 최소 3개월 이상 지난 주에 30/100 VAS 이상의 발뒤꿈치 통증이 있고 내측 종골 결절 또는 근위 족저 근막 촉진 시 통증이 있는 사람이었습니다. 근막병증은 초음파 촬영을 통해 확인되었습니다.

세 가지 개입의 효과를 비교했습니다. 환자 조언과 힐컵 단독(PA) 대 PA 및 하지 운동(PAX) 대 PAX와 코르티코스테로이드 주사(PAXI)를 비교합니다.

모든 그룹은 족저근막병증과 발뒤꿈치 컵에 대한 정보를 받았습니다. 이 조언은 구두와 리플렛을 통해 제공되었으며 병리, 위험 요인 및 부하 관리에 대한 정보가 포함되었습니다. 뒤꿈치 컵은 실리콘으로 제작되었지만, 원하는 경우 뒤꿈치 컵 위에 발 보조기를 착용할 수 있도록 허용했습니다.

팍스 그룹과 팍시 그룹은 조언과 함께 힐 컵을 착용하고 중저속 저항 훈련도 수행했습니다. 이들은 2015년 라틀리프 실험과 마찬가지로 발끝으로 뒤꿈치를 들어 올리는 스텝을 수행했습니다. 하중은 최대한 무거웠지만 참가자들은 최대 8RM을 달성해야 했습니다. 운동은 양측으로 수행할 수 있지만, 8RM을 달성하기에 충분하지 않은 경우 한쪽 다리로 수행하거나 웨이트 또는 백팩을 장착하여 수행했습니다. 운동 중 견딜 수 있는 통증은 허용되었으며, 참가자들은 증상이 스스로 평가한 만족스러운 결과에 도달할 때까지 격일로 운동을 한 후 추가로 4주 동안 운동을 하도록 지시받았습니다.

PAXI 그룹에 무작위로 배정된 참가자들은 PAX 그룹과 동일한 프로토콜을 따랐지만, 주사 후 3주까지 8RM을 달성하기 위해 부하를 추가하는 것은 허용되지 않았습니다. 주사는 초음파로 유도하여 깊고 표면적인 족저 근막에 삽입했습니다.

관심 있는 주요 결과는 발 건강 상태 설문지(FHSQ)의 통증 영역에서 측정한 자가 보고 통증의 12주 변화였습니다. 이 설문은 최악을 나타내는 0부터 최고를 나타내는 100까지의 범위입니다. 이 설문지의 통증 척도에서 최소한의 중요한 차이는 14.1점입니다.

결과

이 무작위 대조 시험에는 족저근막병증 환자 180명이 참여했습니다. 기준점에서는 비슷한 수준이었습니다. 12주 추적 관찰 시점의 1차 평가변수를 분석한 결과, PA와 PAXI 그룹 간 자가 보고 통증에서 통계적으로 유의미한 차이가 나타나 PAXI를 선호하는 것으로 나타났습니다(조정된 평균 차이: -9.1 (95% CI -16.8 ~ -1.3; p=0.023)). 이 유의미한 차이는 1년 추적 관찰에서도 유지되었습니다(조정된 평균 차이: -5.2 (95% CI -10.4 ~ -0.1; p=0.045)).

질문과 생각

이 시험의 결과에 따르면 환자 상담과 힐 컵, 중저속 저항 운동, 코르티코스테로이드 주사를 병행하는 것이 환자 상담과 힐 컵만 병행하는 것보다 통계적으로 더 효과적이었습니다. 그러나 통계적으로 유의미한 평균 차이는 14.1점이라는 MCID를 넘지 못해 관련성에 의문이 제기되었습니다. 즉, 지금까지는 한 치료법이 다른 치료법보다 우월하다고 말할 수 없습니다. 따라서 여러 가지 유효한 옵션을 제공하고 환자의 선호도에 맞게 선택할 수 있습니다.

1차 평가지표는 12주로 설정되었습니다. 통증이 있는 참가자에게는 이 기간이 길어 보일 수 있지만, 단기적인 효과를 기대할 수 있는 코르티코스테로이드 주사와 개선으로 이어지는 데 시간이 필요할 수 있는 저항 훈련 프로토콜을 비교하는 시험이기 때문에 제게는 짧게 느껴졌습니다. 주사와 운동을 비교한 거의 모든 실험에서 주사가 단기적으로 더 유리한 것으로 나타난 반면, 운동이 좋은 결과를 얻기 위해서는 더 많은 시간이 필요하다는 것을 알고 있습니다. 여기서 12주간의 분석은 한 치료법이 다른 치료법보다 유리하지 않았으므로 이에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 하지만 단기간에 운동과 주사를 정말 비교할 수 있는지 자문해봐야 한다고 생각합니다. 개인적으로 이 두 가지 다른 개입의 결과를 비교하기에는 8~12주는 짧다고 생각합니다. 예를 들어, 2017년 브라운 등은 활동적인 남성 참가자 2명을 대상으로 8주간 강도 높은 근력 운동을 실시한 사례 보고서를 발표했습니다. 여기서 최대 자발적 수축은 8주째에 기준선에 비해 약간만 증가한 것으로 나타났습니다. 따라서 발을 강화하여 통증을 줄이기 위한 목적으로 강화 중재를 시행하는 경우, 아직 근력 증가가 일어나지 않은 상태에서는 통증 감소 효과를 비교할 수 없습니다. 따라서 단기간에 많은 질환에 효과가 있는 것으로 나타난 주사의 효과와 개선으로 이어지는 데 시간이 더 필요한 운동을 비교할 수는 없다고 생각합니다.

물론 통증이 있는 사람들은 '빠른 치료'를 선호할 수 있으므로 주사를 선택하는 사람이 있을 수 있습니다. 그러나 정성적 분석을 통해 족저근막병증 환자들이 선호하는 치료 옵션에 대한 다양한 의견을 확인할 수 있었습니다. 실험 종료 후 6명의 참가자를 인터뷰하고 12주 동안의 그룹 추적 조사 결과를 발표했습니다. 족저근막병증을 앓고 있는 친구에게 어떤 치료법을 추천하겠느냐는 질문을 받았습니다. 5명은 중저강도 저항 운동을 추천하겠다고 답했고, 4명은 코르티코스테로이드 주사를 추천하지만 일차적인 옵션은 아니라고 답했으며, 2명은 더 좋은 신발을 사용하라고 답했습니다.

참가자들은 너무 고통스러워 조금이라도 나아진다면 환영할 만한 상황임에도 불구하고 변화를 위한 작은 투자라고 생각했기 때문에 중저속 저항 운동을 하는 것이 적절하다는 데 동의했습니다. 참가자들에게 26주와 52주의 장기 결과를 제시했을 때, 단 두 명만이 코르티코스테로이드 주사를 사용하라고 조언했으며, 이는 높은 통증 강도와 급성 통증 완화에 대한 강한 욕구에 의존한 것이었습니다. 두 명은 중저강도 저항 운동을 선호하는 것으로 나타났습니다. 4명의 참가자는 장기적인 결과가 동일한 경우 치료법 선택이 중요하지 않다고 답했는데, 이는 족저근막병증을 앓고 있는 사람들이 충분히 참을성이 있다면 치료가 필요하지 않다는 것을 의미합니다.

괴상한 이야기

코르티코스테로이드 주사에 대한 대부분의 임상시험에서 주사 후 6~8주까지는 개선 효과가 나타나지만 그 이후에는 효과가 나타나지 않습니다. 이 연구에서는 이미 4주에서 12주까지 개선된 것으로 나타났습니다. 저자는 이것이 강화 프로그램과 코르티코스테로이드 주사를 병행한 효과를 반영하는 것일 수 있다고 제안합니다.

인터뷰에 응답한 3명의 환자는 중저속 저항 훈련을 수행하면 12주 후 평균 그룹 비교에서 PA와 PAX의 차이인 2점만 개선하면 된다고 응답했고, 1명의 참가자는 FHSQ 통증 점수를 10점 개선하면 된다고 응답했으며, 1명의 참가자는 FHSQ 통증 점수를 몇 점만 개선하면 된다고 응답했습니다. FHSQ 통증의 MCID는 14.1점으로 보고되었습니다. 그러나 여기서 저자들은 참가자들이 현재 증상과 치료 시작 이후 얼마나 개선되었는지 점수를 매길 수 있는 FHSQ 및 글로벌 변화 평가 점수를 사용하여 다른 환경과 호주인 사이에서 MCID를 계산했다고 밝혔습니다. GROC 사용은 리콜 편향성을 유발한다는 비판을 받아왔습니다. MCID는 향후 연구에서 추가로 테스트될 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

12주 후, PAXI 그룹은 조언과 힐 컵을 받은 그룹과 조언, 힐 컵, 중저속 저항 훈련을 병행한 그룹보다 통계적으로 유의미하게 더 나은 결과를 보였습니다. 그러나 그룹 간 차이는 MCID를 넘지 못했습니다. 이는 어떤 개입이 다른 개입보다 우월한 것으로 입증되지 않았음을 의미합니다. 26주와 52주 시점에서 중재 그룹의 점수는 비슷했습니다. 이는 족저근막병증에서 회복하는 데 시간이 중요한 요소일 수 있음을 나타냅니다.