견봉하 통증에서 주사에 대한 즉각적인 반응

소개

견봉하 어깨 통증이 있는 사람에게 어떤 치료를 제공할지 결정하는 것은 여러 가지 이유로 통증을 유발할 수 있기 때문에 어려울 수 있습니다. 사용 가능한 치료 옵션에는 주사, 운동, 수술이 있으며, 모두 중등도에서 중등도의 효과 크기로 지원됩니다. NHS에서는 물리치료사의 모범 사례 조언과 함께 코르티코스테로이드 주사가 가장 비용 효율적인 옵션인 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우 수술이 필요하지 않거나 피할 수 있습니다. 그러나 견봉하 통증 환자가 어떤 치료 경로를 따라야 하는지 결정하는 것은 여전히 어려운 일입니다. 대부분의 경우 물리 치료를 포함한 6~12주간의 보존적 치료가 시작됩니다. 그러나 보존적 치료에 반응하지 않을 것 같은 사람들에게는 비교적 긴 기간입니다. 영국 팔꿈치 및 어깨 수술 학회 회원의 77%가 견봉하 주사에 대한 좋은 반응이 좋은 수술 결과를 예측하는 가장 좋은 지표라고 생각하는 것으로 보고되었습니다. 그러나 이러한 대기 기간을 피하기 위해 이 연구에서는 견봉하 어깨 통증에 대한 주사에 대한 즉각적인 반응을 기반으로 훨씬 일찍 수술적 개입이 필요한 환자를 정확하게 구분하려고 노력했습니다.

방법

견봉하 어깨 통증 환자의 주사 후 12주 시점에서 주사에 대한 즉각적인 반응과 비수술적 치료 결과 사이의 연관성을 연구하기 위해 전향적 코호트 연구가 시작되었습니다.

새로운 견봉하 어깨 통증으로 정형외과를 찾은 성인은 견봉하 공간에 코르티코스테로이드 주사와 국소 마취제를 맞았습니다. 주사 후 일주일 뒤에는 물리치료를 예약했습니다. 주사 후 물리 치료 방문은 물리 치료사의 재량에 따라 중재 방법과 총 방문 횟수가 실용적으로 제공되었습니다.

기준 시점과 주사 후 6주 및 12주 후에 SPADI 설문지를 작성했습니다. 이 연구의 주요 결과 측정값으로 기준치 대비 SPADI의 변화율을 선택했습니다. 130점 만점의 각 점수는 백분율로 환산되었습니다. 기준점 대비 변화율 점수를 얻으려면 다음 공식을 사용할 수 있습니다: SPADI(% 변화) = (후속 조치(%) - 기준선(%)/기준선(%)) x 100.

또 다른 결과는 주사 후의 변화였습니다. 이는 견갑골 평면에서 팔을 적극적으로 들어 올리는 동안 평가되었습니다. 세 번의 시도가 수행되었습니다. 참가자들은 "할 수 있다고 생각되는 만큼 팔을 들어 올리라"는 지시를 받았습니다. 2점이 기록되었습니다: P1은 통증이 시작될 때의 ROM이고 P2는 최대 ROM입니다. 이 두 가지 동작 중 최악의 통증과 평균 통증은 100mm 시각 아날로그 척도로 기록했습니다. 흥미롭게도 이러한 측정값은 주사 20분 전과 20분 후에 얻었습니다.

결과

총 64명의 성인이 담당 주치의에 의해 정형외과에 의뢰되었습니다. 기본 조사 결과는 아래 표에 나와 있습니다.

견봉하 어깨 통증에 대한 즉각적인 주사 반응 — 에서: 마크스 등, 근골격계 과학 실습. (2023)

주사 후 12주 후 평균 SPADI 점수는 62.6 +/- 19.1에서 36.1 +/- 25.7로 개선되었습니다. 주사 후 6주 후, P2 ROM의 변화는 SPADI의 백분율 변화를 예측하는 유일한 유의미한 변수였습니다. 12주 후 SPADI의 더 나은 변화율을 예측하는 인자는 다음과 같습니다:

주사 후 통증 없는 ROM 개선(P1 포인트)
더 높은 기준 증상

반면, 주사 후 12주 후 SPADI 결과가 더 나빠질 수 있는 예측 인자는 다음과 같습니다.

증상 지속 시간 연장
더 높은 연령

질문과 생각

이 연구에 따르면 주사 직후 어깨 높이가 높아지는 것이 보존적 치료 후 더 나은 결과를 가져오는 예후 인자였습니다. 앞서 언급했듯이 영국 팔꿈치 및 어깨 외과의의 77%가 주사에 대한 좋은 반응이 수술에 대한 만족도를 예측하는 좋은 지표라고 생각한다는 점에서 흥미로운 결과입니다. 따라서 견봉하 코르티코스테로이드 주사는 단독 치료 옵션이 아니라 예후적 가치가 있을 수 있습니다. 하지만 정답을 알려주지는 않습니다. 보존적 관리와 수술적 관리 모두 좋은 예후를 예측할 수 있습니다. 주목할 만한 점은 외과의사가 주사에 대한 반응을 좋은 수술 결과의 예후로 고려한다는 진술이 전문가 합의 논문에서 나왔다는 점입니다.

이 결과는 아마도 다른 치료 경로로 추정할 수 있을 것입니다. 통증이 심한 사람을 만났을 때 통증 없는 ROM을 늘릴 수 있다면 비슷한 결과를 기대할 수 있을 것입니다. 물론 초기 통증 점수가 높으면 평균으로 회귀할 수 있습니다. Barnett 등에 따르면 (2005)에 따르면 측정 오차가 증가함에 따라 표본의 평균에 대한 회귀 효과가 더욱 두드러집니다. 여기서 우리는 이 연구에서 사용된 팔 ROM의 고니오미터 측정치의 표준 오차를 지적해야 합니다. 저자들은 17°의 표준 오차를 보고했습니다. 즉, ROM의 진정한 변화를 얻으려면 주사 후 각 개인에서 17° 이상의 증가를 관찰하여 이 증가가 진정한 변화를 반영하는지 확인해야 합니다.

괴상한 이야기

이 관찰 연구는 세 가지 환자 그룹의 존재를 제안합니다:

주사에 즉각적으로 좋은 반응을 보이며 주사 후 물리 치료를 통해 장기적으로 좋은 효과를 보이는 사람
초기 반응만 좋았으나 주사 후 물리치료에 잘 반응하지 않는 경우
주사 후 좋은 반응을 얻지 못하는 사람

저자에 따르면 견봉하 어깨 통증에서 주사에 대한 즉각적인 반응이 좋은 사람(첫 번째 그룹)은 물리 치료를 통해 보수적으로 관리할 수 있습니다. 특히 젊고 여성이며 증상이 더 심한 경우 더욱 그렇습니다. 2그룹과 3그룹에 속하는 사람들은 수술의 혜택을 더 많이 받는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 이 연구에서는 64명의 성인 샘플을 대상으로 진행되었으며, 이 중 11명만이 주사 후 2년 이내에 수술로 진행되었습니다. 이는 낮은 전환율이며 이 연구의 주요 목표는 아니었습니다. 추적 관찰 기간이 12주에 불과하기 때문에 결과를 장기적인 결과로 일반화할 수는 없습니다. 원인과 결과를 파악하는 데 한계가 있는 관찰 설계도 고려해야 할 중요한 사항입니다. 저자들은 SPADI 결과의 변동성을 설명하기 위해 노력했습니다. 여기서 연구한 모델은 12주 시점에서 SPADI 점수의 35%를 설명했습니다. 12주 SPADI 점수의 11.6%만이 주사 후 통증이 없는 ROM의 증가로 설명되었습니다. 이는 다른 많은 요인으로 인해 SPADI가 개선되었음을 의미합니다. 주목할 점은 6주 시점에서 SPADI 변화율에 대한 유일한 유의미한 예측 변수는 최대 ROM의 변화뿐이었다는 것입니다.

어깨 기능과 장애는 점차적으로 개선되는 것으로 보입니다. 먼저 최대 가동 범위가 개선되고, 그 다음에는 무통 가동 범위가 개선되는 것으로 보입니다. 나이, 성별, 기준 SPADI, 증상 지속 기간과 같은 교란 요인도 12주 시점의 SPADI 변화를 예측하는 중요한 요인으로 밝혀졌습니다.