소개

ACL 파열의 부작용으로는 조기 퇴행성관절염(OA)이 발생할 위험이 있습니다. 웹스터와 휴엣은 ACL 파열을 치료하기 위해 다른 관리 전략을 사용했을 때 이러한 위험에 차이가 없다는 사실을 발견했습니다. 근육 불균형 및/또는 약화로 인해 무릎에 가해지는 힘이 증가하면 무릎에 마법이 걸릴 수 있다고 생각됩니다. 대퇴사두근 약화는 OA 발병 및 진행의 주요 원인으로 간주됩니다. 고관절 근력이 OA의 진행에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 적습니다. 이 연구에서는 회전 강도가 정면에서의 무릎 위치(내반/외반)에 영향을 미치는 것으로 생각되어 특히 관심을 가졌습니다. 따라서 ACL 재건술 후 고관절 근력이 증상, 운동 능력 및 연골 결과의 구조적 변화와 관련이 있는지 연구했습니다.

방법

이 연구의 데이터는 컬베너 등의 코호트 연구에서 얻은 것입니다. 2015년에 ACL 재건술을 받은 피험자의 무릎 OA와 관련된 요인을 규명한 연구입니다. 연구팀은 ACL 재건술을 받은 무릎이 반대쪽 건강한 무릎에 비해 위험이 증가한다는 사실을 발견했습니다. 특히 슬개대퇴 관절은 ACL 재건술 후 영향을 많이 받았습니다. 따라서 이 연구에서 고관절 근육의 회전 강도에 관심을 둔 이유는 고관절 근육이 무릎 주변의 내반슬과 외반슬에 영향을 미치고 결과적으로 슬개대퇴 관절에 스트레스를 줄 수 있기 때문입니다.

고관절 회전 강도는 ACL 재건술 후 1년 후에 휴대용 동력계를 사용하여 평가했습니다. 평가는 환자가 엎드린 자세에서 엉덩이를 중립으로 하고 무릎을 90°로 구부린 상태에서 이루어졌습니다. 강도를 3번 평가하고 각 팔다리마다 최고값을 구했습니다. 이 값에 레버 팔을 곱하고 체중으로 정규화했습니다.

또한 거리, 트리플 크로스오버 홉, 사이드 홉, 원 레그 라이즈에 대한 싱글 홉을 사용하여 기능적 성능을 평가했습니다.

ACL 재건술 후 1년과 5년이 지난 시점에서 참가자들은 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS)를 작성했습니다. KOOS-슬개대퇴(KOOS-PF) 하위 척도도 얻었습니다. 또한 슬개 대퇴 및 경골 대퇴 구획의 연골 결함을 설명하는 MRI 스캔을 얻었습니다.

결과

총 111명의 참가자가 기본 검사를 완료했으며, 그 중 74명이 5년 추적 관찰을 완료했습니다. 고관절 외회전 강도는 ACL을 재건한 사지와 반대쪽 사지 사이에 0.05 Nm/kg의 작은 차이가 있는 것으로 나타났습니다.

ACL 재건술 후 외회전 고관절 근력이 낮을수록 5년 후 증상이 악화되는 것으로 나타났습니다(KOOS 및 KOOS-PF 점수 측정 결과). 내부 회전 강도가 낮을수록 5년 후 KOOS-PF 점수로 측정한 증상이 악화되는 것과 관련이 있었습니다.

내부 및 외부 회전의 강도가 높을수록 1년과 5년의 모든 기능 테스트에서 더 나은 성과를 보였습니다. 유일한 예외는 5년 동안 고관절 내부 회전 강도와 비거리 도약 사이에 관계가 없었다는 점입니다.

1년 시점에서 ACL 재건술 후 고관절 내부 또는 외부 회전 고관절 강도와 슬개대퇴 또는 경골 대퇴 구획의 연골 병변 사이에는 연관성이 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 고관절 외회전 강도가 높을수록 경골 대퇴 연골이 악화될 확률은 감소했습니다. 고관절 외회전 강도가 0.1 Nm/kg 증가할 때마다 연골이 악화될 위험이 0.61배 낮아지는 것으로 나타났습니다.

질문과 생각

근력 감소가 불충분한 재활로 인해 발생했나요, 아니면 추적 관찰 기간 동안 참가자의 스포츠 참여 수준이 감소했나요? 무릎 근육의 근력 운동에만 치우친 나머지 근위부 근육에는 너무 적은 관심을 기울이지 않았나요? 이 연구에서 제기되는 모든 질문.

고관절 외회전 강도가 0.1 Nm/kg 향상될 때마다 연골 악화 발생률이 0.61배 감소하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이는 5년 후 방사선 촬영 골관절염과 관련이 없었습니다. 하지만 이는 고관절 회전근이 연골 악화에 대해 중요한 보호 작용을 할 수 있다는 것을 의미할 수 있습니다.

괴상한 이야기

본 연구의 데이터는 ACL 재건술 후 기능적, 증상적, 구조적 결과를 평가한 종단적 코호트 연구에서 얻은 것입니다. 따라서 이번 연구에서는 표본 규모를 계산하지 않았고 대조군도 포함하지 않았습니다. 연구의 관찰적 특성으로 인해 효과가 어느 방향으로 나타나는지 결론을 내릴 수는 없습니다. 또한, 협회가 원인에 대해 언급하지 않았기 때문에 낮은 강도가 KOOS 점수 악화의 원인이라고 말할 수도 없습니다. 또한 이 연구에서는 교란 요인을 통제하지 않았기 때문에 다른 변수의 영향은 확인할 수 없습니다.

집으로 메시지 보내기

ACL 재건술 후 1년 시점의 고관절 외회전 강도가 낮을수록 5년 추적 관찰 시 기능적 결과가 더 나빠지는 것으로 나타났습니다. 그러나 발견된 차이는 임상적으로 유의미하지 않을 가능성이 높습니다.

참조

거드우드 MA, 패터슨 BE, 크로슬리 KM, 구에르마지 A, 화이트헤드 TS, 모리스 HG, 리오 EK, 컬베너 AG. 고관절 회전 근력은 외상 후 골관절염의 초기 진행과 관련이 있습니다: ACL 재건 후 최대 5년까지의 종단적 평가. 물리 치료 스포츠. 2023 Jul 3;63:17-23. 도이: 10.1016/j.ptsp.2023.06.001. 인쇄 전 전자책. PMID: 37419038. 

추가 참조

웹스터 KE, 휴엣 TE. 전방십자인대 손상 및 무릎 골관절염: 엄브렐러 체계적 문헌고찰 및 메타분석. Clin J 스포츠 의학. 2022 Mar 1;32(2):145-152. 도이: 10.1097/JSM.0000000000000894. PMID: 33852440.