소개

특히 고관절 근력을 검사하는 근육 변화에 대한 연구는 만성 요통(CLBP)에서 수행되었습니다. 일부 연구에 따르면 CLBP 환자는 고관절 근육 약화가 있는 반면 다른 환자는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 근력을 측정하는 방법은 매우 다양했습니다. CLBP 검사는 종종 고관절 외전근에 초점을 맞추지만, 고관절 외전근, 신전근, 외회전근이 모두 함께 작용하여 역동적인 고관절 안정성을 생성하며 길항근과의 상호작용도 고려해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 외전근 이외의 고관절 근육을 평가하는 것은 CLBP 환자의 요추 골반 안정성을 판단하는 데 매우 중요합니다. 요추 신장의 중요한 시너지 효과 중 하나는 대둔근입니다. 이러한 환자에서 어떤 근육이 약한지 아는 것은 성공적인 운동 기반 치료를 설계하는 데 매우 중요합니다. 따라서 이 연구의 목적은 비특이적 CLBP를 가진 성인 환자의 고관절 외전근, 내전근, 신전근, 외측 및 내측 회전근의 근력을 건강한 피험자와 비교하는 것이었습니다. 또한 트렌델렌버그 및 스텝다운 테스트와 같은 간단한 임상 테스트에서 고관절 근력과 유리한 결과 사이에 연관성이 있는지도 조사했습니다.

방법

이 횡단면 연구에는 비특이적 CLBP를 가진 40명의 참가자가 포함되었습니다. 이들은 최소 유산소 활동 수준인 주당 150분을 충족하지 못했고 근력 운동도 전혀 하지 않았습니다. CLBP는 최소 12주 동안 지속되는 요통으로 정의되었습니다. 대조군은 허리, 무릎, 고관절 통증이 없는 사람들로 구성되었습니다.

베이스라인에서 롤랜드 모리스 장애 설문지를 작성하고 통증은 숫자 등급 척도로 평가했으며, 동력계를 사용하여 외전근, 내전근, 신전근, 내외고관절 회전근의 등척성 강도를 측정했습니다. 2회의 4초 최대 등척성 수축의 평균을 분석했습니다.

트렌델렌버그는 아래 그림과 같이 후방에서 시각적으로 수행되고 평가되었습니다.

아래 그림에 따라 스텝다운 테스트를 수행했습니다.

결과

80명의 참가자가 참여했으며, 이 중 40명은 CLBP를 앓고 있었고 40명은 건강한 참가자였습니다. 대부분의 참가자는 여성이었으며 평균 연령은 32세였습니다. 이들의 정상 BMI는 24kg/㎡였습니다. CLBP 그룹은 NRS에서 평균 통증 강도가 6/10으로 나타났으며 약 21개월 동안 CLBP로 고통받았습니다.

근력 평가 결과, 다음 근육 그룹의 근력 값에 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다:

• 납치범: 평균 28~30% 차이
• 익스텐더: 평균 약 21% 차이
• 애드덕터: 평균 약 18%의 차이
• 오른쪽에 내부 회전기가 있습니다: 평균 약 8.7%의 차이

건강한 피험자들은 모든 수치에서 근력이 더 높았습니다. 그러나 트렌델렌버그 테스트와 스텝다운 테스트에서는 차이가 없었습니다. 또한 이러한 테스트와 고관절 근력 사이에는 연관성이 없었습니다.

질문과 생각

트렌델렌버그 및 스텝다운 테스트가 고관절 근력과 관련이 없는 이유는 무엇인가요? 2010년에 발표된 켄달 등의 연구에 따르면 고관절 외전근은 정적 트렌델렌버그 테스트와 대조군 및 LBP 환자의 보행 시 골반 강하 정도와 관련이 없는 것으로 나타났습니다. 연구진은 고관절 외전근의 힘이 골반 안정성에 영향을 미치는 주요 요인이 아닐 수 있다고 제안하며, 정적 트렌델렌버그 검사는 고관절 외전근 기능의 척도로서 유용성이 제한적이라고 말했습니다. 피졸 등의 연구는 이러한 주장을 뒷받침하는 것으로 보입니다.

같은 연구 그룹의 이후 연구에서는 운동 조절 운동 프로그램에 고관절 강화 운동을 추가해도 비특이적 요통 환자의 임상 결과가 개선되지 않는 것으로 나타났습니다. 이를 통해 고관절 안정화에 너무 집중할 것이 아니라 점진적으로 고관절을 강화하는 데 초점을 맞춰야 한다는 사실을 확인할 수 있었습니다.

CLBP를 앓고 있는 사람들은 상대적으로 높은 통증 수준(6/10)을 보였으며, 이는 거의 2년 동안 지속되었습니다. 이들은 통증이 없는 건강한 참가자들에 비해 고관절 근력이 낮았습니다. 이 연구의 설계는 이러한 차이를 객관화하기 위한 것일 뿐, 한 순간에 측정한 것이기 때문에 통증으로 인해 근력이 감소했는지, 아니면 통증이 CLBP의 진행에 따라 근력을 감소시켰는지는 알 수 없습니다.

건강한 그룹은 앉아서 생활했지만, 나이에 비해 스스로를 건강하다고 생각했습니다. 그들은 나이에 맞는 정상적인 일상 활동에 참여할 수 있었습니다. 흥미롭게도 이 하위집단의 BMI는 정상이었지만, 만성(요통) 통증이 있는 사람들에게는 항상 그렇지는 않았습니다.

괴상한 이야기

• 모든 참가자는 연령, 성별, 체질량 지수에 따라 매칭되었습니다. 또한, 이들은 모두 앉아서 생활했기 때문에 기준 특성이 동질적이었을 것이며, 아마도 비슷한 그룹의 사람들이었을 것입니다. 따라서 CLBP 참가자와 건강한 참가자의 고관절 근력을 비교하는 것이 가능했다고 생각합니다.
• 강도 평가의 평가자 내 신뢰도는 0.92에서 0.98 사이의 등급 내 상관 계수로 매우 우수했습니다.
• 강도 차이는 내부 회전근(오른쪽)을 제외하고는 임상적으로 일반적으로 예상되는 15%의 차이보다 더 컸습니다. 따라서 이는 측정 오차를 초과한 것이며 실제 강도 차이라고 가정할 수 있습니다.
• 근력 평가는 체중으로 정규화했습니다. 따라서 피험자 간에 값을 비교할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 이러한 기능 검사가 CLBP 환자의 근력에 대한 실질적인 지표로 사용될 수 있는지에 대한 통찰력을 제공하여 임상 환경에서 더 간단한 평가를 용이하게 하고자 했습니다. 연관성이 표시되지 않으므로 의료진은 CLBP 평가에서 다른 관련 측면에 집중할 수 있습니다. CLBP 환자의 고관절 근력이 더 낮았으므로 이 집단에서는 이를 객관화할 것을 권장합니다.

참조

만성 비특이적 요통이있는 성인에게 고관절 근육 약화가 있습니까? 단면 연구입니다. BMC 근골격계 질환. 2023 Oct 7;24(1):798. 도이: 10.1186/s12891-023-06920-x. PMID: 37805476; PMCID: PMC10559475. 

추가 참조 자료

요통 환자의 고관절 외전근 강도와 골반 강하 크기 사이의 관계, 켄달 KD, 슈미트 C, 퍼버 R. 요통 환자에서 고관절 외전근 강도와 골반 강하 크기. J 스포츠 재활. 2010 Nov;19(4):422-35. 도이: 10.1123/jsr.19.4.422. PMID: 21116011. 

비특이적 요통 치료를 위한 요추 골반 운동 프로그램에 고관절 강화 운동을 추가한 효과(Kendall KD, Emery CA, Wiley JP, Ferber R): 무작위 대조 시험. J Sci Med Sport. 2015 Nov;18(6):626-31. 도이: 10.1016/j.jsams.2014.11.006. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25467200.