복잡도가 높을수록 어깨의 장애가 더 심해지나요?

소개

관절 과운동성 및 근골격계 증상이 모두 있는 환자는 과운동성 스펙트럼 장애(HSD)로 분류할 수 있습니다. HSD 환자 5명 중 4명 이상이 만성 통증과 어깨 불안정성을 겪는 것으로 보고되고 있습니다. 아탈구, 탈구, 통증 등의 증상을 경험하거나 어깨가 빠지는 듯한 느낌을 호소합니다. 방사선 촬영으로 평가되고 명백하게 감소가 필요한 탈구에 비해 더 미묘한 증상과 아탈구는 때때로 진단하기 어렵습니다. 보다 미묘한 형태의 어깨 불안정성은 여러 임상 테스트를 통해 평가됩니다. 저자에 따르면 어깨 불안정성은 전방, 다방향, 국소적인 어깨 과운동성 또는 전신적인 관절 과운동성으로 분류할 수 있습니다. 진단 및 양성 판정 건수가 많을수록 복잡성이 높아질 수 있다고 생각됩니다. 모든 방향에서 불안정하거나 이완된 환자는 한 방향에서 불안정하거나 이완된 환자에 비해 더 큰 장애를 가질 것으로 예상됩니다. 하지만 복잡성이 높을수록 장애가 더 심해질까요? 이 연구는 과잉 이동성 스펙트럼 장애를 가진 환자 집단에서 이를 찾아보려고 했습니다.

방법

이 연구는 최근 검토한 Liaghat 등이 2022년에 실시한 RCT에서 얻은 횡단면 데이터를 2차 분석한 것입니다. 덴마크의 여러 1차 의료 및 물리 치료 클리닉에서 환자를 모집했으며, 4명의 맹인 물리 치료사 중 한 명이 환자를 검사했습니다. 참가 자격은 18세에서 65세 사이이며 다음 참가 기준을 충족하는 사람입니다:

50세 이하의 여성은 Beighton 점수 컷오프가 5/9 이상, 50세 이상 및 연령별 컷오프가 없는 모든 남성은 4/9 이상인 경우 일반화된 HSD(G-HSD)로 정의하거나, Beighton 점수가 연령 및 성별별 컷오프보다 1점 낮고 5PQ가 양성(2/5 이상 양성 답변)인 경우 과거력 HSD(H-HSD)로 정의합니다. 비튼 점수

그리고

다음 중 하나 이상의 자진 보고(예/아니오) 근골격계 증상이 있는 경우:
- 최소 3개월 이상 한쪽 어깨에 통증이 있는 경우.
- 보고된 외상 병력이 없는 재발성 관절 탈구 또는 관절 불안정성은 (a) 동일한 어깨에서 최소 세 번의 외상성 탈구, (b) 서로 다른 시기에 발생한 두 개의 다른 관절에서 최소 두 번의 외상성 탈구(어깨에 최소 한 번) 및/또는 (c) 최소 두 관절에서 관절 불안정성이 의학적으로 확인된 경우로 정의됩니다(어깨에 한 번 이상).

대상자를 포함시킨 후 신체 평가를 실시하여 서부 온타리오 어깨 지수(WOSI)를 작성하고 숫자 통증 평가 척도(NPRS)로 통증을 평가하고 10가지 임상 어깨 검사를 실시했습니다:

전방 불안
전방 재배치
깜짝 테스트
설커스 기호
전방 방향으로 하중 및 이동 테스트
후방 방향 로드 및 시프트 테스트
게이지 테스트
로테스 케롤 외부 회전 테스트:
어깨 굴곡 과운동성 테스트
어깨 회전 과운동성 테스트

여기에서 액세스할 수 있는 보충 파일 3에서는 위에서 언급한 테스트와 양성 또는 음성으로 평가할 수 있는 해당 기준에 대해 설명합니다.

참가자들은 10가지 임상 어깨 테스트를 사용하여 미리 정의된 세 가지 임상 어깨 진단으로 나뉘었습니다.

전방 불안정성 : 참가자가 전방 불안정성 검사에서 양성 반응을 보였고 전방 재배치 검사 및/또는 서프라이즈 검사에서 최소 한 가지 이상의 양성 반응을 보인 경우.
다방향 불안정성: 참가자가 후방 및/또는 전방 방향에서 설커스 징후가 양성이고 하중 및 이동 테스트에서 적어도 한 번 이상 양성인 경우.
국소성 어깨 과운동성: 참가자가 게이지, 로테-큐롤 외회전 검사, 어깨 굴곡 과운동성 검사, 어깨 회전 과운동성 검사 등 어깨 과운동성에 대한 임상 검사에서 최소 한 가지 이상의 양성 판정을 받은 경우.

결과

평균 연령 37세의 총 100명의 참가자가 등록했으며, 이 중 54명은 전방 어깨 불안정성, 78명은 다방향 어깨 불안정성, 90명은 국소 어깨 과운동성, 4명은 10가지 어깨 검사 모두에서 음성 판정을 받았습니다. 그 결과 진단이 없거나 1건인 참가자는 18명, 진단이 2건인 참가자는 38명, 진단이 3건인 참가자는 44명이었습니다.

그렇다면 복잡성이 높을수록 장애가 더 심해질까요? 그렇지 않은 것 같습니다. 임상적 어깨 진단이 없거나 한 번만 받은 경우와 비교했을 때, 두 가지 모두 받은 경우의 기능 수준에는 차이가 없었습니다(WOSI의 차이): 68.8 95% CI -139.8, 277.4), 3(WOSI의 차이: 20.7 95% CI -183.3, 224.6) 임상 어깨 진단.

더 높은 장애와 관련된 더 높은 복잡성 — 근골격계 과학 실습(2022), 근골격계 과학 실습(2022)

양성 판정을 받은 횟수는 기능 및 삶의 질(WOSI 설문지 기준)이나 통증 수준(NPRS)과는 관련이 없었습니다.

질문과 생각

그렇다면 복잡성이 높을수록 장애가 더 심해질까요? 이 연구에 따르면 이는 관련이 없는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 복잡한 어깨 병리를 가진 환자가 내원할 때 덜 복잡한 병리를 가진 환자보다 더 많은 신체적 장애나 장애를 예상할 필요가 없습니다.

이 연구에서는 전방, 다방향 어깨 불안정성, 국소 어깨 과운동성 또는 일반화된 관절 과운동성을 조사했지만 후방 어깨 불안정성에 대해서는 언급하지 않았습니다. 전방 견관절 불안정증보다는 드문 질환이지만 존재합니다. 또한 저자들은 다방향성 어깨 불안정성에 대한 합의가 부족하고 이에 대한 설명이 거의 없다는 점을 인정합니다. 그러나 이 질환을 가능한 진단 중 하나로 포함하고 있으며, 이 질환이 충족해야 하는 기준에 대한 합의가 보고되지 않아 의문이 제기될 수 있습니다.

모든 참가자는 앞서 설명한 대로 10가지 임상 어깨 테스트를 받았습니다. 검사를 양성으로 평가하는 기준은 위에 언급된 링크를 통해 액세스할 수 있는 보충 파일에 설명되어 있습니다. 그러나 참가자가 통증이나 기타 증상으로 인해 의도한 대로 검사를 수행할 수 없는 경우에는 음성으로 평가했습니다. 의도한 결과가 없는 경우에만 음성 판정을 기대할 수 있기 때문에 다소 이상하게 느껴집니다. 이로 인해 더 많은 수의 음성 테스트가 발생했을 수 있으며 이러한 결과를 해석하는 데 문제가 발생할 수 있습니다. 예를 들어 환자가 불안 검사에서 불안 수준이 높아서 설명한 대로 검사를 진행할 수 없는 경우, 이 경우 검사가 음성으로 평가될 수 있지만 이는 명백히 사실이 아닙니다!

괴상한 이야기

더 높은 장애와 관련된 더 높은 복잡성은 적어도 HSD가 있는 어깨 환자에서는 그렇지 않습니다. 이 데이터는 다른 RCT 연구에서 얻은 것이지만, 이 단면 분석에 대한 통계 분석 계획은 사전 등록되어 있습니다. 이렇게 하면 투명성과 정확성이 높아질 뿐만 아니라 긍정적인 발견 편향도 방지할 수 있습니다. 또 다른 긍정적인 점은 이 연구가 시험 절차의 표준화를 예견했다는 점입니다. 4명의 숙련된 물리치료사 중 한 명이 피험자를 검사합니다. 따라서 서로 다른 센터에서 참가자를 모집하고 서로 다른 의사에게 진찰을 받았음에도 불구하고 얻은 결과는 의료진 간 신뢰도가 높았다고 볼 수 있습니다.
관련 사이드 노트는 다음에 배치할 수 있습니다. 표본은 남성보다 여성(여성 79%)이 더 많았으므로 이 결과를 남성에게 그대로 적용해서는 안 됩니다.

집으로 메시지 보내기

어깨의 과운동성 장애에서 더 높은 장애와 관련된 더 높은 복잡성은 가능성이 없어 보입니다. 임상 양상이 더 복잡한 환자(다발성 어깨 진단)와 덜 복잡한 환자 간에는 기능 및 삶의 질, 통증 정도에 차이가 없었습니다. 임상 어깨 검사에서 여러 번 양성 반응을 보인 것과 기능적 능력, 삶의 질, 통증 사이에는 아무런 관계가 없었습니다.