무용수의 무지외반증 진행

소개

무지외반증은 흔히 무지외반증이라고 불리는 제1중족지 관절의 기형입니다. 연구에 따르면 무용수들은 다음과 같은 유병률로 더 큰 위험에 노출되어 있습니다. 37%-55% 반면 일반 인구에서는 유병률이 8% 에 14% 가 보고됩니다. 몇 가지 위험 요인과 소인이 알려져 있지만, 이 기형의 정확한 원인에 대한 종단적 데이터는 없습니다. 시간이 지남에 따라 서서히 발병하므로 발병 과정을 알면 예방에 도움이 될 수 있습니다. 무용수들은 고위험군에 속하기 때문에, 현재 저자들은 이 집단을 선택하여 아직 풀리지 않은 몇 가지 의문을 풀었습니다.

방법

댄스스포츠 전문학교에서 10세에서 19세 사이의 다치지 않은 건강한 댄서들을 모집했습니다. 참가 자격은 학교에서 최소 1년 이상 훈련을 받았고 발이나 하지에 부상이 없는 선수에게 주어졌습니다.

댄스스포츠 학교에서는 평일 4시간의 댄스 수업, 2시간의 개인 연습, 토요일과 일요일 2시간의 개인 연습 등 일주일에 총 34시간 이상의 고강도 훈련 프로그램을 따릅니다. 이미 빡빡한 훈련 일정에 더해 매 학기 교내 대회에 참가하고 전국 또는 도 단위 대회에 적극적으로 참여해야 했습니다.

설문지를 통해 참가자의 인구통계학적 정보를 수집하고, 학교 의사가 각 참가자의 신체 데이터에 대한 정보를 제공했습니다. 데이터 손실을 최소화하기 위해 모든 측정은 학교에서 진행되었습니다.

이 코호트 연구는 무지외반증 각도의 진행을 추적하기 위해 설계되었습니다. 각도는 다음과 같이 설명된 사진 무지외반증 각도를 사용하여 측정했습니다. Omae et al. (2021)에서는 수직축의 15° 경사각에서 발 위 1m 지점에서 발을 촬영해야 했습니다. 참가자가 서 있는 상태에서 사진의 첫 번째 중족골 머리에서 선을 그리고 엄지발가락의 내측 가장자리에서 다른 선을 그렸습니다. 점 A와 점 B 사이의 선은 선 BC와 같은 길이입니다. 그림에서 볼 수 있듯이 AB와 BC 사이의 각도가 무지외반증 각도입니다. 이 측정값은 베이스라인과 1년 추적 관찰 시점에 수집되었습니다.

에서: Omae 외, BMC 근골격계 질환. (2021) PMID: 34059035

다음으로 참가자들이 엉덩이와 무릎을 중립 자세로 한 상태에서 압력 측정 장치에 똑바로 서서 발의 족저 압력을 측정했습니다. 이 위치에서 각 참가자에 대해 시스템이 보정되었습니다. 다음으로 참가자는 하체를 60° 바깥쪽으로 돌리고 발뒤꿈치를 들어 안정된 자세로 데미포인트 자세를 취해야 했습니다. 무지외반증, 발가락, 중족골 관절, 내측, 중간 및 외측 구획의 압력을 구분했습니다.

무용수의 무지외반증 — 에서: Liu 외, BMC 근골격계 질환. (2024)

결과

이 코호트 연구에는 평균 연령 15.5세의 총 40명의 무용수가 참여했습니다. 측정 당시 평균 주당 훈련 시간은 26시간, 선수 경력은 2.8년이었습니다.

저자들은 짝을 이룬 t-검정을 사용하여 무지외반증 각도가 기준선 9.4° +/- 3.8°에서 1년 후 11.5° +/- 5°로 2.1° 증가한 것으로 유의미한 진행을 발견했습니다.

발바닥 압력 측정 결과 무용수들의 기준 발바닥 압력 측정과 무지외반증 정도 사이에는 유의미한 상관관계가 나타나지 않았습니다.

상관관계 분석 결과 무지외반증, 발가락, 발의 내측 구획의 압력 분포와 무지외반증 각도의 변화 사이에 유의미한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 1년 동안 무지외반증 각도의 진행과 발의 중간 구획 및 중족골 관절의 압력 분포 사이에 유의미한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.

다변량 회귀 분석 결과, 무용수들의 중간 구획 및 무지외반증 부위 압력 분포가 무지외반증의 변화 정도와 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다.

질문과 생각

구체적으로, 연구 결과 베이스라인에서 건강한 무용수들의 무지외반증 각도와 발의 압력 분포 사이에는 유의미한 관계가 없는 것으로 나타났습니다.

1년 동안 무용수들의 무지외반증 각도는 2.1° 증가했습니다. 이 각도의 진행 변화는 무지외반증, 발가락 상자 및 내측 구획의 압력과 음의 상관관계가 있었습니다. 즉, 1년 동안 무지외반증 각도가 증가한 사람들은 무지외반증, 발가락 및 발바닥 내측 구획의 족저압이 감소했습니다. 무지외반증이 증가하면 해당 부위의 압력이 감소합니다.

반면 무용수들의 무지외반증이 증가하면 중족골 관절과 발 중간 부위의 압력이 증가했습니다. 즉, 무지외반증 각도가 증가된 사람의 경우 발바닥 내측, 무지, 발가락 부위에서 중족골 관절과 발 중간 부위로 발바닥 압력이 이동하는 것이 관찰됩니다.

이전에는 무지외반증 변형이 시간이 지남에 따라 천천히 진행되지만 특히 노년층에서 더 많이 발생하는 것으로 생각했습니다. 이 연구는 이러한 지식에 도전하며 무지외반증 기형이 발생할 위험이 있는 사람들을 훨씬 더 조기에 효과적으로 모니터링하는 데 중요할 수 있습니다. 특히 고강도 훈련 일정을 소화해야 하는 어린 무용수들에게는 예방 조치를 통합하는 것이 가장 중요해 보입니다.

반면에 현재 조사 결과의 관련성을 확인하려면 훨씬 더 많은 데이터가 필요합니다. Sung et al. (2019)에 따르면 10세 미만의 소아 무지외반증 환자에게서 매년 1.5°의 자연 진행이 발견되었지만, 10세 이상의 소아에서는 이러한 현상이 발견되지 않았습니다. 아직, 의 또 다른 연구에 따르면 (2024) 에 따르면 1년간 주당 20시간 이상 엘리트 댄스스포츠 연습을 하는 무용수에서 무지외반증이 유의하게 증가했지만, 여성의 성별이 훨씬 더 강력한 예측 인자였습니다.

괴상한 이야기

이 코호트는 주당 약 26시간의 매우 높은 훈련량을 가진 엘리트 청소년 무용수들로 구성되었으므로 이 결론을 더 많은 인구 집단에 일반화해서는 안 됩니다. 훈련량이 많을 뿐 아니라 나이가 어리기 때문에 더 많은 인구에서 발병했다고 단정할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 어린 댄서들이 이 질환의 영향을 받을 위험에 대한 중요한 정보를 제공합니다.

이 무용수들은 연구 기간 동안 첫 번째 발가락이나 발과 관련된 통증이나 문제에 대해 질문받지 않았습니다. 기준선에서는 모두 통증이 없었고 하지에 부상을 입지 않았습니다. 이 연구는 무지외반증에 대한 데이터를 전향적으로 수집하여 무용수의 무지외반증이 청소년기에 어떻게 발생할 수 있는지에 대한 통찰력을 제공합니다. 무지외반증 각도의 진행이 평균의 표준 오차 이하로 유지되고 감지 가능한 변화가 미미했기 때문에 이 논문의 결과를 확인하려면 더 긴 연구가 필요한 것으로 보입니다. 그러나 이 상태는 점진적으로 진행되기 때문에 여기에서 볼 수 있듯이 1년 동안 거의 2°가 증가한다는 사실을 간과해서는 안 됩니다.

무용수들의 무지외반증 측정이 얼마나 신뢰할 수 있는지 궁금할 수 있습니다. 본 연구에서는 평균 3번의 측정 시도를 통해 무용수들의 무지외반증 각도에 대한 평가자 내 신뢰도를 계산했습니다. ICC 값은 평가자 내 신뢰도가 양호에서 우수한 것으로 나타났습니다(ICC = 0.910; 95% CI 0.868 - 0.939).

그러나 측정 표준 오차(SEM)와 최소 감지 가능 변화(MDC)는 무지외반증 진행의 3.31° 미만 변화는 무작위 오류로 인한 것일 수 있으며 7.84° 미만 변화는 관련 없는 것일 수 있음을 나타냅니다. 저자는 이러한 결과를 올바르게 해석하고 잠재적인 측정 오류와 상당한 수준의 개인차에 의해 변화가 발생할 수 있음을 지적했습니다. 더 정밀한 측정이 필요할 수 있으며 더 긴 후속 조치가 필요할 수 있습니다.

저자들은 "중족골 위치의 과도한 하중이 엘리트 청소년 댄스스포츠 댄서들의 무지외반증 각도에 영향을 미친다는 것을 시사한다"는 연구 결과를 제시합니다. 그러나 상관관계는 효과의 방향이나 인과 관계를 보여주지 않기 때문에 이는 너무 단순합니다. 무지외반증 각도가 진행되면 발바닥 중간 부위에 과도한 하중이 발생하고 그 반대의 경우는 발생하지 않을 수 있습니다.

한 가지 덧붙일 것은 이 댄서들이 하이힐을 신고 댄스스포츠를 연습했다는 사실입니다. 따라서 이러한 결과는 발레 댄서와 같은 다른 유형의 댄서에게는 적용될 수 없습니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구는 무용수들의 무지외반증을 평가하고 1년 동안의 진행 상황을 측정했습니다. 무지외반증 각도가 2°의 유의미한 증가가 관찰되었지만, 이는 SEM 및 MDC보다 낮은 수치로 보다 정밀한 측정이 필요할 수 있음을 나타냅니다. 그러나 발바닥 압력 분포의 변화가 관찰되었으며, 이는 연구 기간 동안 발의 생체 역학에 진정한 차이가 있음을 나타낼 수 있습니다. 연구 대상은 무지외반증 변형이 발생할 위험이 높은 집단이었기 때문에 이번 연구는 기존 무지외반증 변형이 없는 건강한 무용수들의 엄지발가락 변형이 자연스럽게 진행되는 것에 대한 중요한 통찰력을 제공하며 효과적인 예방 및 후속 조치의 필요성을 시사합니다.