만성 RCRSP에 대한 등급별 운동 영상

소개

통증이 6개월 이상 지속되는 사람들은 종종 통각 수용성 과정은 없지만 신경성 통증의 특징이 더 많이 나타나는 중추 감작의 특징을 보입니다. 이전에는 근골격계 어깨 통증 환자 4명 중 약 1명이 민감성 특징을 보인다는 사실이 밝혀졌습니다. (Previtali et al. 2021) 이러한 사람들은 다른 효과적인 치료 전략을 시도했음에도 불구하고 일반적인 치료에 저항하는 경우가 많습니다. 등급이 매겨진 운동 이미지는 뇌의 운동 실행과 관련된 영역을 활성화하는 것으로 나타났습니다. 실제 움직임과 동일한 신경 경로를 사용하여 이러한 뇌 영역을 활성화하면 실제로 통증을 유발하지 않고도 움직임에 따른 중추 활성화 패턴을 활성화할 수 있습니다. 이전 연구에서 등급별 운동 이미지의 유용성에 대한 유망한 결과가 나왔지만 대부분 단기적인 것이었기 때문에, 이번 연구에서는 중장기적인 결과를 조사합니다.

방법

이 연구는 건병증 및/또는 부분 회전근개 파열로 인해 최소 6개월 이상 어깨 통증이 있는 60세 이상의 사람들을 대상으로 중재 전후 단일 그룹 연구를 설정했습니다. 지원 대상자는 칠레의 한 개인 병원 물리치료 부서에서 모집했습니다. 정형외과 전문의가 진단을 내리는 데 참여했습니다.

모든 참가자에게는 비스테로이드성 소염제(셀레콕시브 200mg, 14일간 2회/일), 표준 의학 교육, 물리 치료로 구성된 일반적인 치료가 제공되었습니다.

일반적인 관리와 함께 등급별 모터 이미지 프로그램 는 다음을 기반으로 설계되었습니다. Mosely et al. (2012). 이 프로그램은 6주 연속으로 매주 3회씩 진행되었습니다. 등급이 매겨진 모터 이미지의 세 가지 주요 개념이 사용되었습니다:

측면성 훈련(암묵적 운동 이미지): 앱(인식 애플리케이션)을 사용한 좌우 구분하기

명시적 운동 이미지: 어깨 굴곡, 외전, 회전 등의 팔다리 동작을 상상하지만 실제로 수행하지는 않습니다. 이것은 움직임을 일으키지 않고 통증을 유발하지 않고 전운동 피질을 활성화합니다.
거울 치료: 영향을 받지 않은 신체 부위를 관찰하면 어깨가 통증 없이 움직이는 것처럼 착각할 수 있습니다.

그리고 주요 결과 0-10 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 평가한 통증 강도가 관심사였습니다. 저자에 따르면 1.1센티미터의 감소는 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)입니다. 이차 결과에는 17개 항목으로 구성된 Tampa 운동 공포증 척도(TSK)의 최소 감지 가능 변화(MDC) 5.6점, 통증 재앙 척도(PCS) 9.1점, 범용 고니오미터를 사용하여 측정한 어깨 가동 범위(AROM) 및 MDC 8°, 중앙 민감도 지수(CSI)가 포함되었습니다. 결과는 기준점, 6개월, 12개월 시점에 평가되었습니다.

결과

이 사전 사후 연구에는 148명의 참가자가 등록했습니다. 인구는 남성과 여성으로 거의 균등하게 나뉘었습니다. 베이스라인에서 참가자들의 CSI 점수는 48.3점으로, 중추 민감성 기능이 중간 수준(임계치 40점 이상)에 해당하는 것으로 나타났습니다. 평균 61.2개월 동안 증상이 지속되었다고 보고했습니다!

1차 결과 분석 결과, VAS가 3.2점 감소했으며 이 효과는 1년간의 추적 관찰 기간 동안 유지된 것으로 나타났습니다.

모든 2차 결과 측정은 등급별 운동 이미지 프로그램을 따른 후 유의미하게 개선되었으며, 모두 MCID를 통과했습니다.

TSK: 6개월 시점에 15.8점, 12개월 시점에 16.1점이 감소합니다.

PCS: 6개월에 29.8점, 12개월에 17.4점 감소했습니다.

AROM 어깨 굴곡: 6개월에 24.2°, 12개월에 29.9° 증가했습니다.

CSI: 6개월에 12.7점, 12개월에 17.9점 개선됨

12개월 시점에서 계산된 효과 크기는 큰 효과를 보여주었습니다.

질문과 생각

이 연구에 따르면 임상시험 종료 후 12개월 이상 지속되는 통증 강도의 감소는 중요하고 가치 있는 것으로 나타났습니다. 신뢰 구간은 1차 결과의 감소가 모두 MCID의 임계값을 초과하여 결과를 확인했습니다. 또한 모든 2차 결과도 1차 분석 결과를 확인했으며 신뢰 구간도 모두 MCID의 임계값을 초과했습니다. 가장 놀라운 점은 등급별 운동 이미지 프로그램을 6주 동안만 진행했지만, 6개월과 12개월까지 개선 효과가 지속되었다는 점입니다. 이는 모든 연구가 성공하는 것은 아닙니다. 2020년에 같은 저자들이 이미 단기 연구를 수행한 바 있는데, 이 연구에서도 임상적으로 가치 있는 개선의 임계치를 넘어서는 중요한 개선이 이루어졌습니다. 따라서 더 많은 연구와 더 엄격한 설계를 통해 이러한 효과를 얻을 수 있을지 궁금합니다.

마지막 운동 영상 치료 세션과 첫 번째 후속 조치 사이의 타임라인에 대한 정보는 제공되지 않았습니다. 포함된 참가자들이 학습한 운동 이미지를 계속 연습하거나 다른 치료법으로 전환하거나 특별히 아무것도 하지 않았을 수도 있습니다. RCT는 보다 엄격한 방법론을 따르며, 분석 시 혼란 요인을 고려할 수 있습니다.

이 연구에서 고려해야 할 흥미로운 점은 만성 불만을 가진 사람들이 6주간의 집중 연구 기간에 참여하도록 요청받았음에도 불구하고 중도 탈락이나 후속 연구 손실이 발생하지 않았다는 점입니다. 특히 이미 5년 이상 통증으로 고통받고 있는 경우, 진전이 없는데도 임상시험에 계속 참여하지 않을 가능성이 높기 때문에 이는 치료 효율을 나타내는 지표가 될 수도 있습니다.

어깨 굴곡 가동 범위가 20°에서 36°까지 개선된 것은 놀라운 성과입니다. 상상 속 움직임을 연습하고 운동 패턴을 활성화하는 치료법입니다. 등급이 매겨진 모터 이미지에 익숙하지 않다면 마술이나 마법처럼 보일 수도 있습니다. 하지만 연구를 조금 더 자세히 살펴보면, 이 치료법은 잘 알려진 이름에 의해 개발된 잘 정립된 치료 옵션이라는 것을 알 수 있습니다: 로리머 모슬리. 예를 들어, 환상의 사지 회복과 뇌졸중 후 회복에 수십 년 동안 사용되어 왔지만 복합부위 통증 증후군(CRPS) 환자에게도 광범위하게 연구되었으며 이미 2000년으로 거슬러 올라갑니다.

괴상한 이야기

이 연구는 치료 효과를 측정하는 표준인 무작위 대조 시험(RCT)이 아니었습니다. (Hariton 등, 2018) 이번 연구가 나오기 전에도 이미 등급별 운동 이미지에 대한 증거가 있었습니다. 예를 들어 , 2020년에 Suso-Martí 등의 체계적 검토에 따르면 "일반적인 치료와 결합된 움직임 표현 기법은 수술 후 통증과 만성 통증 모두에서 기존 치료에 비해 통증 강도를 감소시킬 수 있다"는 결론을 내렸습니다. 그러나 이러한 기법에 대해 발견된 매우 낮은 수준의 증거는 임상 상황에 적용하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다는 것을 보여줍니다." 그 이후로 연구가 시작되었습니다:

Strauss et al. (2021)은 복합부위 통증 증후군 환자를 대상으로 RCT를 실시한 결과, 6주간의 운동 영상 촬영이 6주째에는 0-10 VAS에서 통증이 1점 감소했지만 12주째에는 감소하지 않아 단기적으로 효과가 있었다고 결론지었습니다.
쿠엔카-마르티네즈 등은 2022년에 "연구 결과에 따르면 움직임 표현 방법이 만성 근골격계 통증에 효과적일 수 있으며, 그 근거의 질이 낮거나 중간 정도라고 밝혔습니다. 또한 CRPS 환자에서 MT 중재를 통해 통증 강도가 감소한 것으로 나타났지만, 이러한 결과는 환각 사지 통증이나 뇌졸중 후 통증 환자에게서는 발견되지 않았습니다."

이 연구는 사전 사후 단일 그룹 연구이므로 표준 무작위 대조 시험에서와 같이 다른 치료법과 비교하지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 이 연구의 결론은 아직 근거에 기반한 실천으로 간주할 수 없으며 향후 단계를 밝힐 수 있을 뿐입니다. 이 연구를 통해 실제로 비슷한 특성을 가진 사람들을 도울 수 있는 영감을 얻을 수 있을 것입니다. 이 연구에는 만성 RCRSP를 앓고 있는 60세 이상의 참가자 중 최소 6개월 이상 해당 질환을 앓고 있는 사람이 포함되었습니다. 진료실에서 비슷한 수준의 환자 중 일상적인 치료에 내성이 있고 중추 감작의 징후를 보이는 환자가 이 등급별 운동 영상 프로토콜에 적합한 후보일 수 있습니다. 그러나 RCRSP에 대한 등급별 운동 이미지의 효과를 입증한 엄격한 무작위 대조 시험이 없는 경우, 먼저 일상적인 모범 사례 관리를 따라야 합니다.

이미 알려진 증거를 고려할 때 Araya-Quintanilla 등의 2024년 연구에 대조군이 포함되지 않은 것은 한계가 있습니다. 그러나 이 연구는 참가자들을 12개월 연속으로 추적 관찰한 것으로, 혁신적인 관점을 제시하고 향후 연구의 가능성과 등급별 운동 이미지의 장기적 가능성을 보여줍니다.

집으로 가져갈 메시지

이 사전 사후 단일 그룹 연구는 중추 감작의 특징을 가진 만성 어깨 통증 환자의 장기 추적 결과에 대한 등급별 운동 이미지의 가능성에 영감을 주었습니다. 대조군이 포함되지 않았기 때문에 결정적인 증거는 아니지만, 일반적인 치료에 내성이 있는 유사한 통증 특성을 가진 환자에게 치료를 안내할 수 있습니다.