기능적 고관절 확장 운동 범위

소개

이 연구에서는 기능적 고관절 확장 운동 범위를 검사하는 새로운 테스트의 신뢰성과 타당성을 조사했습니다. 후방 서 머리 위로 팔 뻗기(SOAR) 테스트는 폐쇄 체인 고관절 신전 측정으로 개발되었습니다. 이 검사를 사용하면 일반적으로 사용되는 고관절 확장 측정보다 더 기능적인 방식으로 고관절 확장을 객관화할 수 있습니다. 이 테스트는 최근에야 개발되었기 때문에 저자들은 먼저 자발적인 샘플을 대상으로 테스트를 진행했습니다.

방법

18~30세 사이의 무증상 지원자를 모집했습니다. 최근 3개월 이내에 요통이나 하지 통증, 수술, 골절, 신경학적 병리를 호소하지 않았으며 BMI가 30 미만이어야 합니다.

고관절 신장은 두 명의 블라인드 검사자가 표준화된 테스트 자세에서 고니오미터로 측정했습니다. 먼저 환자가 탠덤 자세를 취할 때 첫 번째 발 바로 앞 바닥에 스티커를 붙였습니다. 그런 다음 피험자에게 발을 어깨 너비로 벌리고 비시험 다리의 뒤꿈치를 스티커에 대고 서 있으라고 지시했습니다. 참가자는 양팔을 머리 위로 올리고 앞발을 들어 올려 뒤꿈치만 바닥에 닿게 하고 체중은 테스트 다리에 실었습니다. 그런 다음 엉덩이를 앞으로 밀고 팔을 최대한 뒤로 뻗으라고 요청했습니다.

기능적 고관절 확장 운동 범위 — 에서: Grimes 외, 근골격계 과학 실습(2022)

고니오미터의 배치는 표준화되었습니다. 받침대는 대전자 위에 배치하고 근위 팔은 ASIS와 PSIS를 연결하는 선에 수직으로 배치했으며 원위 팔은 대퇴골 중앙선과 일직선으로 배치했습니다.

최대 고관절 신장에 도달하기 위해 세 번 시도하고 양쪽 다리를 번갈아 가며 세 번씩 테스트했습니다. 그런 다음 이러한 측정값을 비교하여 SOAR 테스트의 평가자 간 및 평가자 내 신뢰도를 결정했습니다. 테스트의 유효성은 고니오메트릭 결과와 3D 모션 캡처 결과를 비교하여 결정했습니다.

평가자 간 및 평가자 내 신뢰도는 클래스 내 상관관계 계수(ICC)를 사용하여 평가했으며, 0.4 미만의 값은 불량, 0.40-0.59는 보통, 0.60-0.74는 양호, ⋝ 0.75는 우수한 신뢰도로 해석했습니다. 유효성을 확인하기 위해 피어슨 상관 계수를 해석했습니다.

결과

평균 연령 24세의 25명의 피험자가 연구에 참여했습니다. 총 50개의 엉덩이를 검사했습니다. 두 검사자의 내적 신뢰도는 0.77(0.64-0.86)과 0.80(0.68-0.88)으로 우수한 신뢰도를 보였습니다. 평가자 간 신뢰도는 0.65(0.36~0.80)로, 두 명의 독립적인 평가자 간 신뢰도가 양호한 것으로 나타났습니다.

측정의 표준 오차는 각 평가자별로 2.5°와 3°였으며, 감지 가능한 최소 변화는 3.5°와 4.2°였습니다. 유효성을 평가하기 위해 3D 모션 캡처와 결과를 비교한 결과, 측정값의 연관성이 낮거나 중간 정도라는 것이 분명해졌습니다.

질문과 생각

일상적인 활동은 대부분 고관절의 움직임이 필요한데, 이 테스트는 여기에서 더 많은 인사이트를 얻을 수 있는 훌륭한 척도였습니다. 2010년 반 트리펠과 동료들은 하지 수동 운동 측정에 대한 체계적인 검토를 통해 고관절 신전 측정의 신뢰성이 충분하지 않다는 사실을 발견했습니다. 일반적으로 이러한 측정은 환자가 엎드린 상태에서 체중을 지탱하지 않는 자세로 진행되지만, 이는 체중을 지탱하는 자세가 측정 결과에 미치는 영향을 무시한 것입니다. 특히 검사자의 손이 피험자의 다리를 잡을 수 없는 경우, 이 기울어진 자세 측정이 어려운 경우도 있습니다. 이 SOAR 테스트는 이러한 한계에 대응할 수 있는 좋은 옵션이 될 수 있습니다.

이 SOAR 테스트는 줄자와 고니오미터만 있으면 되기 때문에 임상에서 널리 적용 가능하며 고가의 장비가 필요하지 않습니다. 줄자 표시를 사용하면 테스트가 표준화되어 시간이 지나도 위치 변화에 따라 측정값이 약간만 영향을 받도록 할 수 있습니다. 고니오메트릭 측정과 함께 ASIS와 PSIS를 촉진하고 그 사이의 선으로 고니오메트릭의 상완을 수직으로 놓을 위치를 표시했습니다. 이 테스트는 골반 기울기의 영향을 고려했습니다.

3D 모션 캡처 측정 결과, 고관절의 기능적 가동 범위가 약 70% 더 넓어진 것으로 나타났습니다. 저자들은 학습 곡선이 이러한 차이를 일으켰을 가능성이 있다고 말합니다. 또한 몸통의 움직임으로 인해 마커 아래의 피부가 움직여 차이가 약해졌을 수도 있습니다. 그렇다면 이것이 정말 유효할까요?

3D 모션 캡처 측정 결과 약 70%에서 고관절의 기능적 확장 동작 범위가 더 넓어졌습니다. 저자들은 학습 곡선이 이러한 차이를 일으켰을 가능성이 있다고 말합니다. 또한 몸통의 움직임으로 인해 마커 아래의 피부가 움직여 차이를 약화시켰을 수도 있습니다. 그렇다면 이것이 정말 유효한 측정일까요? 이 결과에 따르면 그렇지 않을 수도 있습니다. 그러나 저자의 의견을 고려할 때, 향후 연구에서 의료 영상이 활용된다면 이 결론은 바뀔 수 있습니다.

괴상한 이야기

95% 신뢰 구간의 하한은 내부 신뢰도가 양호하다는 것을 나타냅니다. 평균 ICC 및 상한값은 우수한 내부 신뢰도를 보여줍니다. 평가자 간 신뢰도의 경우 평균 ICC는 양호했지만 신뢰 구간의 하한은 좋지 않았고 상한은 우수한 신뢰도를 보였습니다. 따라서 한 명의 검사자만이 측정을 수행할 때 훨씬 더 높은 정확도를 보이는 것으로 보입니다(검사자 내 신뢰도의 신뢰 구간이 더 좁기 때문에) . 서로 다른 시험관 간의 비교는 훨씬 더 넓은 신뢰 구간을 산출하므로 이러한 직접 비교에는 한계가 있을 수 있습니다.

우리가 주목한 좋은 측면은 측정 순서를 무작위로 정했다는 점과 결과를 알 수 없는 두 검사자의 독립적인 평가(추가 조사자가 고니오미터 결과를 읽고 기록)였습니다.

이 결과와 관련하여 한 가지 주목할 점은 최소한의 중요한 차이가 작아 보인다는 점입니다. 하지만 고관절 확장 ROM은 전체 ROM의 약 30°에 해당하는 작은 움직임이라는 점을 고려해야 합니다. 따라서 최소 3~4°의 차이는 작아 보이지만 전체 고관절 확장 ROM과 비교하면 10% 이상을 의미합니다. 따라서 이 측정값에서 이미 10%의 변화를 얻어야 결과를 해석할 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

독립적인 검사자 간에 이러한 결과를 비교하기보다는 한 검사자가 사용할 때 SOAR 테스트가 일관된 결과를 얻을 수 있는 것으로 보입니다. 따라서 이 테스트는 시간에 따른 변화를 측정하여 폐쇄형 고관절 확장에 대한 적절한 종단적 척도로 사용될 수 있을 것으로 보입니다. 3~4°의 최소한의 차이에 주목해야 하므로 아래의 변화는 고관절 확장 ROM의 실제 변화를 반영하지 않습니다. 이 검사에서 측정된 유효성이 몇 가지 문제로 인해 손상될 수 있으므로 향후 연구에서는 이 검사가 실제로 기능적 고관절 신전 운동 범위를 측정하는 데 유효한지 조사해야 합니다.