어깨 과운동성의 심리적 노출과 결과

소개

얼마 전, 과운동성 어깨의 고부하 강화 운동과 저부하 강화 운동을 비교한 2022년 베남 리아갓 등 연구진의 RCT를 검토한 바 있습니다. 이 시험에서 고강도 운동을 수행한 그룹이 다른 그룹보다 더 많이 개선되었지만, 이러한 차이는 치료 의향으로 분석했을 때 일차 결과에서 임상적으로 최소한의 중요한 차이에 도달하지 못했습니다. 그러나 저자들은 프로토콜을 따른 참가자들이 WOSI 설문조사에서 250점이라는 최소한의 유의미한 차이를 보였다는 사실을 발견했습니다. 어깨 과운동성은 어깨 장애, 통증 및 삶의 질 저하를 더 자주 보고하는 것과 관련이 있습니다. 따라서 순응도 이외의 다른 요인이 치료 효과에 영향을 미칠 수 있습니다. 최근의 증거에 따르면 심리적 요인이 운동 기반 치료의 결과와 일관되게 연관되어 있지만, 지금까지의 근거는 생물학적 설명에 더 초점을 맞추고 있습니다. 이 후속 논문에서는 여러 가지 심리적 노출과 어깨 과운동성 결과 사이의 연관성을 평가하는 것이 목표였습니다. 따라서 저자들은 16주 동안 운동을 수행한 후 어떤 심리적 기준 특성이 더 나은 결과와 관련이 있는지 알아보기 위해 2차 분석을 실시했습니다.

방법

이 실험에서는 과운동성 스펙트럼 장애(HSD) 환자의 자가 보고 기능에 대해 저부하 강화 프로그램과 고부하 강화 프로그램을 비교했습니다. 리아갓의 연구 리뷰를 통해 연구 참여자에 대해 자세히 알아보세요.

간단히 말해, 고부하 그룹은 감독하에 주 2회, 집에서 주 1회씩 총 5번의 운동을 받았습니다. 운동은 최대 15kg의 덤벨을 사용하여 개별적으로 조정된 하중으로 수행되었습니다. 처음 3주 동안의 운동은 50%에서 70%, 10RM의 90%까지 부하를 높여서 수행했습니다. 그 후 4~9주차에는 부하를 10RM으로 늘렸고, 10~15주차에는 8RM의 부하를 사용하여 세트를 수행했습니다.

고부하 강화 어깨 과운동성 — 에서: Liaghat et al. (2022)

저부하 강화 그룹은 자가 훈련을 수행했습니다. 이 연구에서는 환자에게 운동을 소개하고 5주차와 11주차에 새로운 운동을 할 때 감독을 실시했습니다. 자세 교정, 어깨 외전, 팔꿈치 관절을 벽에 대고 90° 굽힌 상태에서 어깨 내회전 및 외회전, 테이블에 서서 어깨에 체중 지탱하기, 어깨 외전, 팔꿈치 관절을 90° 굽힌 상태에서 어깨 내-외회전, 한쪽 팔을 들어 올리는 4점 무릎 꿇기 등 9가지 어깨 운동이 프로그램에 포함되었습니다.

포함 기준은 이전 리뷰를 참조하시기 바랍니다. 베이스라인에서 다음과 같은 측정값을 얻었습니다:

치료 효과에 대한 환자의 기대치: "물리 치료의 결과로 어깨 문제가 얼마나 변화할 것으로 예상하십니까?"라는 질문에 7점 리커트 척도로 평가하도록 하여 측정합니다. 0점은 어깨가 '이전보다 더 나빠질 것'이라고 예상하는 점수이며, 6점은 완전히 회복될 것으로 예상하는 점수입니다.
증상과 관련된 자기 효능감은 자기 효능감 설문지를 통해 평가했습니다. 이 점수의 범위는 0~60점이며 점수가 높을수록 자기 효능감이 높음을 나타냅니다.
움직임에 대한 두려움은 탬파 운동 공포증 척도 11을 사용하여 평가했습니다. 이 점수는 11점에서 44점까지이며, 점수가 높을수록 이동에 대한 두려움이 크다는 것을 나타냅니다.
증상 지속 시간

이러한 노출 변수의 연관성은 결과 변수인 어깨 기능(서부 온타리오 어깨 불안정성 지수 - WOSI로 측정), 통증(수치 통증 평가 척도 - NPRS), 삶의 질(유럽 삶의 질 - 5 차원 - 5 수준 - EQ-5D-5L) 및 글로벌 인지 효과(GPE)에 대해 평가되었습니다.

결과

원래의 RCT에는 100명의 참가자가 참여했으며, 그 중 91~93명이 16주째에 결과 측정에 참여했습니다. 시작 시점에 참가자들은 100명 중 92명이 16주 후 치료 효과가 7점 리커트 척도에서 5점 또는 6점일 것으로 예상하는 등 높은 기대치를 보였습니다. 자기 효능감 설문지의 평균 점수는 44.9/60점으로, 어깨 증상과 관련된 자기 효능감이 평균적으로 높았다는 의미입니다. 탬파 척도에서는 평균 22.7점으로 이동에 대한 두려움이 낮은 편에 속하는 것으로 나타났는데, 이는 이동에 대한 두려움이 낮다는 것을 의미합니다. 이들은 평균 3.3년 동안 어깨 증상을 겪었습니다.

분석 결과 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다:

기준 시점의 자기 효능감이 높을수록 16주 추적 관찰 시 어깨 기능, 삶의 질, 통증 감소가 개선되는 것으로 나타났습니다.
베이스라인에서 움직임에 대한 두려움이 많을수록 16주 추적 관찰 시 통증이 증가하고 삶의 질이 저하되는 것으로 나타났습니다.
증상이 오래 지속될수록 16주 후 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났습니다.
베이스라인에서 치료 효과에 대한 기대치가 높을수록 신체 증상이 크게 개선되었다고 인식할 확률이 높아지는 것으로 나타났습니다.

굵은 선은 모든 노출 변수를 조정한 후 유의미한 결과입니다.

질문과 생각

이 분석에서는 여러 가지 심리적 노출과 어깨 과운동성 결과 사이에 유의미한 연관성이 있는 것으로 나타났습니다. 좋은 결과를 얻으려면 어깨 과운동성 스펙트럼 장애 환자는 운동에 대한 두려움이 낮고, 증상 지속 시간이 짧으며, 자기 효능감이 높고, 물리 치료에 대한 기대치가 높은 것이 이상적입니다.

운동에 대한 두려움과 자기 효능감은 우리가 영향을 미칠 수 있는 두 가지 변수이며, 이는 치료 효과에 대한 기대에도 영향을 미칠 수 있습니다. 물론 증상 지속 기간은 영향을 미치지 않지만, 이 샘플의 평균 증상 지속 기간은 3년이었고 그럼에도 불구하고 어깨 기능을 개선할 수 있었습니다. 하지만 어깨 기능에 미치는 영향은 입증되지 않았습니다. 즉, 이 환자들은 WOSI 점수가 개선되지는 않았지만 신체적 증상에는 긍정적인 영향을 미쳤다고 인식했습니다. 증상이 오래 지속될수록 삶의 질 저하와 관련이 있으므로 심리적 고통은 신중하게 고려하고 관리해야 합니다.

모든 노출 변수를 조정한 분석 결과, 삶의 질에 대한 증상 지속 기간과 인지된 증상 개선에 대한 높은 치료 기대치 사이의 연관성만 유의미한 것으로 나타났습니다.

괴상한 이야기

물론 이 연구는 2차 분석이기 때문에 어깨 기능과의 연관성을 파악하기에는 부족할 수 있습니다. 다중 회귀 모델은 결과 변수의 분산 중 30~50%를 설명했는데, 이는 이러한 심리적 요인 외에도 훨씬 더 많은 요인들이 결과를 결정한다는 것을 의미합니다. 조사 대상자의 거의 80%가 여성이었기 때문에 이러한 결과를 일반화할 수 있는 것은 여성에게 더 적합합니다. 하지만 중요한 것은 이전에 치료를 받은 적이 있고 어깨 통증이 오래 지속된 환자가 내원해도 좋은 결과를 얻을 수 있다는 것입니다! 중요한 점은 두 변수 간의 연관성이 인과 관계를 의미하지는 않는다는 점입니다.