RCRSP를 위한 연습: 특정 또는 일반?

소개

회전근개 관련 어깨 통증(RCRSP) 은 통증으로 인해 어깨 기능이 저하되는 질환입니다. 이는 개인의 일상 기능에 큰 영향을 미쳐 치료를 받아야 하는 상황으로 이어질 수 있습니다. 운동은 재활의 주축으로 간주되지만 선호하는 운동 유형에 대한 합의는 존재하지 않습니다. 최근 어깨 전문가들이 임상적 추론과 의사 결정을 안내하기 위해 합의 결정 알고리즘을 발표했습니다. 알고리즘은 추론과 치료를 안내하기 위해 구조적 병리보다는 임상적 소견에서 출발합니다. 이 알고리즘은 광범위하게 연구되었지만 임상적 가치를 뒷받침하거나 반박할 수 없었습니다. 그러나 체계적 문헌고찰의 근거 품질은 부적절한 표본 크기, 선택 편향의 높은 위험, 중재에 대한 부실한 설명으로 인해 평가 등급이 낮게 평가되었습니다. 이 무작위 대조 시험은 방법론적으로 수준 높은 연구를 수행하여 RCRSP에 대해 제안된 운동의 효과를 연구해야 합니다.

방법

이 연구는 두 개의 평행 그룹을 대상으로 한 단일 맹검, 무작위 대조 시험이었습니다. 참가자들은 산 보르하 아리아란 임상병원의 물리치료학과에서 모집했습니다. 이들은 WHO 국제질병분류-10 기준에 따라 RCRSP 진단을 받았습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:

상완골 두와 견봉골 아치 및 상완골 결절을 구성하는 구조물 사이의 회전근개 힘줄과 견봉하 윤활낭의 압박.
이 질환은 힘줄의 퇴행성 변화 유무에 관계없이 견봉하 점액낭염과 회전근개(주로 극상근) 및 이두건 염증과 관련이 있습니다.
팔이 40도에서 120도 사이의 호로 납치 될 때 가장 심한 통증이 있으며 때로는 회전근 개 파열과 관련된 통증이 주요 증상입니다.

대상 환자는 최소 3개월 이상 어깨 증상이 있는 18세 이상의 성인입니다. 다음 검사에서 최소 세 가지 이상의 양성 임상 징후가 있어야 합니다:

Neer 테스트,
호킨스-케네디 테스트,
고통스러운 아크,
저항하는 외부 회전 시 통증
제외 기준: 경추 근병증, 어깨 관절의 관절염, 회전근개 파열, 최근 12개월 이내에 어깨 수술을 받았거나 코르티코스테로이드 주사를 맞은 적이 있는 사람은 제외되었습니다.

적격 참가자는 무작위로 실험 그룹 또는 대조 그룹에 배정되었습니다. 중재 그룹은 RCRSP를 위한 특정 운동을 받았고, 대조 그룹은 일반적인 운동을 수행했습니다. 모든 참가자는 14일 동안 하루 2회 500mg의 나프록센을 경구 복용하고 감독하에 가정 운동 프로그램에 참여하는 것으로 구성된 일반적인 치료를 계속 받았습니다. 그룹 배정에 관계없이 모든 참가자에게는 가정에서 할 수 있는 운동법을 알려주는 세션이 제공되었습니다. 가정 운동 프로그램에는 네 가지 운동이 제공되었으며 통증이 없어야 했습니다. 하루에 두 번씩 각각 10번씩 수행해야 했습니다. 매주 참가자들은 물리치료사와 함께 운동을 복습했습니다. 가정 운동 프로그램이 포함되어 있습니다:

어깨 높이
어깨 후퇴
견갑골 평면의 어깨 외전
목 뒤로 젖히기

실험 그룹

위에 명시된 대로 일반적인 치료와 더불어 중재 그룹에 무작위로 배정된 참가자에게는 임상 결정 알고리즘에 따라 감독을 받는 특정 운동 프로그램이 제공되었습니다. 이 프로그램은 5주 동안 진행되며 매주 2회씩 이수해야 합니다. 프로그램이 포함되어 있습니다:

견갑골 방향: 견갑골 위치 및 고유 수용성 감각을 개선하는 운동입니다.
견갑골 조절 연습: 최대 60°의 양측 어깨 굴곡, 일측 벤치 프레스, 엎드린 어깨 수축 및 확장.
사두근 조절 연습: 어깨 내전을 동반한 등척성 외회전, 30° 및 60° 높이에서 견갑골 평면에서 어깨의 등척성 내전을 동반한 등척성 외회전

RCRSP를 위한 연습 — 에서: 구티에레즈 에스피노자 외, BMJ 오픈 스포츠 운동 의학. (2023)

운동은 통증 없는 움직임, 특정 근육 활성화, 점진적인 난이도 증가에 중점을 두고 참가자의 내성에 따라 진행되었습니다. 각 세션에는 운동당 8~10회 반복, 5~10초 유지, 반복 사이에 30초~1분 휴식으로 구성됩니다.

제어 그룹

이 그룹은 5주 동안 일주일에 두 번씩 감독을 받으며 일반적인 운동 프로그램을 수행했습니다. 일반적인 운동에는 전반적인 어깨 강화, 스트레칭 및 이동성을 위한 운동이 포함되어 있지만 특정 운동 그룹에서 강조하는 목표 근육 활성화 및 조정의 구체성이 부족했습니다.

아래 표에서 볼 수 있는 '핵심 프로그램'은 처음 3~4회 치료 세션에 걸쳐 진행되었습니다. 환자들은 낮은 저항(노란색 고무 밴드)으로 10회씩 2세트씩 일주일에 두 번 동적 운동을 했습니다. 어깨와 목 스트레칭은 10초간 유지하고 두 번 수행했습니다. 등척성 견갑골 훈련 자세를 10초 동안 유지하고 두 번 반복했습니다.

환자가 어려움 없이 메인 프로그램을 완료하면 진전이 이루어졌습니다. 세트가 2개에서 3개로 늘어났습니다. 반복 횟수(또는 정적 운동의 경우 초)가 10회에서 20회로 증가했습니다. 마지막 단계에서는 노란색에서 빨간색과 녹색 고무 밴드로 저항력을 높였습니다.

환자가 핵심 프로그램을 무리 없이 완료할 수 있는 경우 '추가 프로그램'의 운동이 추가되었습니다. 예를 들어, 연습 문제 C3은 A4로, C4는 A5로, C6은 A6으로 대체되었습니다.

환자들은 VAS에서 10점 만점에 3점 이상의 불편함을 경험하거나 운동을 중단한 후 30초 이상 불편함이 지속되는 경우 운동을 중단해야 했습니다. 물리치료사는 불편함을 줄이기 위해 운동 저항, 세트, 반복 횟수, 운동 범위를 조정했습니다. C6a 대신 C6b와 같은 여러 연습 문제의 대체 버전을 사용할 수도 있습니다. 통증으로 인해 활동을 수행할 수 없는 경우, 다음 두 세션에서는 AP1과 AP2로 대체했습니다.

결과 측정

주요 결과: 어깨 기능은 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI)를 사용하여 측정했습니다. 임상적으로 중요한 최소 차이는 20점입니다.2차 결과: 여기에는 상지 기능에 대한 팔, 어깨, 손의 장애(DASH) 설문지, 통증 강도에 대한 시각 아날로그 척도(VAS), 운동 공포증에 대한 탬파 운동공포증 척도(TSK) 등이 포함됩니다.

결과

52명의 참가자를 모집하여 실험군과 대조군으로 균등하게 나누었습니다. 기본 특성에는 큰 차이가 없었습니다.

아래 비구름 플롯에서 볼 수 있듯이 두 그룹 모두 어깨 기능이 개선되었습니다. 특정 어깨 운동을 수행한 실험 그룹은 대조 그룹에 비해 더 큰 폭으로 개선되었습니다. 5주 후 그룹 간 평균 차이는 13.5점으로 실험 그룹이 유리했습니다.

2차 결과는 1차 결과를 뒷받침했습니다:

두 그룹 모두 상지 기능이 개선되었지만 실험 그룹에서 더 큰 폭으로 개선되어 그룹 간 평균 차이는 10.1점이었습니다.

휴식 시 통증 강도는 두 그룹 모두 약간 감소했지만 그룹 간 평균 차이는 0.2cm에 불과했습니다. 따라서 휴식 시 통증 감소와 관련하여 어떤 중재법도 우월하지 않았습니다.

운동 중 통증 강도는 두 그룹 모두에서 감소했지만 실험 그룹에서 더 큰 차이를 보였습니다. 그 결과 그룹 간 평균 1.7cm의 차이가 발생했습니다.

운동 공포증은 두 그룹 모두에서 감소했지만 실험 그룹에서 더 많이 감소했습니다. 그룹 간 평균 차이는 16.3점으로 특정 운동에 유리한 것으로 나타났습니다.

질문과 생각

1차 결과는 실험 그룹이 유의미하게 유리했습니다. 그러나 그룹 간 평균 차이는 SPADI에 필요한 MCID인 20점에 도달하지 못했습니다. 따라서 효과의 중요성을 강조하는 것은 자제해야 합니다. 그러나 5주라는 짧은 추적 관찰을 고려할 때 이미 13.5점이라는 SPADI의 감소는 유망한 결과입니다. 하지만 아기를 목욕물과 함께 버리지 마세요. 실험 그룹에 속한 많은 사람들이 임상적으로 중요한 차이를 보였습니다.

두 그룹 모두 나프록센을 복용했으며 두 치료의 기간과 주기는 비슷했습니다. 그러나 운동 세션의 지속 시간에서는 유의미한 차이가 나타났습니다. 대조군의 운동 시간은 1시간 30분이었고, 중재군은 약 1시간 동안 운동을 수행했습니다. 이는 또한 운동 횟수와 세션 시간 모두에서 대조군이 훨씬 더 많은 운동을 수행했다는 것을 의미합니다. 그러나 세션이 길어져도 대조군의 순응도에는 영향을 미치지 않았습니다.

괴상한 이야기

매개 분석은 독립 변수(예: 운동 프로그램)가 매개 변수를 통해 종속 변수(예: 어깨 기능)에 영향을 미치는 메커니즘을 연구하는 데 사용되는 통계적 접근 방식입니다. 이 연구에서는 운동 공포증과 움직임에 따른 통증 강도의 개선이 어깨 기능의 개선을 매개하는 것으로 나타났습니다. 통증만 감소하는 것이 아니라(흔히 사람들이 좋아지는 이유라고 생각하는) 어깨 기능에 미치는 영향은 움직임에 대한 두려움 개선으로 인해 발생했습니다.

이 연구의 성공은 무작위 배정, 은폐 할당, 평가자 블라인드 등 편견을 줄이고 결과의 타당성을 높인 체계적인 접근 방식에 있습니다. 통계적으로 유의미했지만 일부 혜택은 최소 임상 관련 차이(MCID)에 미치지 못하여 운동 프로그램을 개선하거나 중재 기간을 연장해야 함을 나타냅니다. 임상적으로 중요한 차이를 발견하지는 못했지만, 5주째에 1차 결과가 유의미하게 감소한 것은 더 긴 추적 관찰을 통해 연구할 수 있는 가능성을 시사합니다.

집으로 메시지 보내기

특정 어깨 운동을 수행한 지 5주 후, 통계적으로 유의미한 차이가 실험적 개입에 유리하게 나타났습니다. 그러나 1차 결과에서 임상적으로 유의미한 그룹 간 차이는 발견되지 않았습니다. 그룹 내 개선은 실험 그룹의 많은 사람들이 MCID를 넘어서는 관련 개선에 도달했음을 보여주었습니다. 이것이 그룹 간 차이에서도 우월한 결과를 가져오는지 확인하려면 더 긴 후속 조사가 필요할 수 있습니다.