소개

발은 일상 생활에서 많은 무게를 견뎌야 합니다. 따라서 발 아치의 구조와 역학은 발이 제대로 기능하는 데 필수적입니다. 충격 흡수, 체중 전달, 전방 추진력, 지지대 제공 등을 고려하세요. 내측 세로 아치가 평평해지면 발의 내측 가장자리가 지면과 (거의 완전히) 닿게 됩니다. 이 리뷰의 범위를 벗어나는 많은 원인이 있습니다. 하지만 중요한 것은 평발의 존재가 가역적이거나 고정될 수 있다는 것입니다. 가역적 평발은 폐쇄 체인 동안 내측 세로 아치가 손실되지만 체중을 지탱하지 않는 상태에서는 이 아치가 유지됩니다. 발은 운동 사슬을 통해 무릎과 고관절과 밀접한 관계를 맺고 있기 때문에 평발은 운동 사슬의 상부에 있는 다른 문제를 일으킬 수 있습니다. 정형외과용 깔창이 도움이 될 수 있지만, 평발 교정을 위한 적극적인 운동 프로그램이 도움이 될 수 있을까요?

방법

이 실험은 운동 프로그램이 가역적 평발 교정에 어느 정도 효과가 있는지 알아보기 위해 실시되었습니다. 무작위 대조 시험은 프라바라 의과학 연구소의 정형외과 물리치료학과에서 실시되었습니다. 유연성 평발은 발바닥의 내전 높이가 10mm 이상이고 내측 세로 아치 각도가 130° 미만인 발로 정의했습니다. 이 각도는 첫 번째 중족골의 머리와 내측 중족골을 따라 고니오미터의 끝과 중족골 결절의 중앙에 고니오미터를 위치시켜 계산했습니다. 네비큘러 드롭 테스트를 수행하려면 다음 동영상을 참고하세요:

실험 그룹은 6주 동안 매주 3회씩 활동적인 운동을 수행했습니다. 운동은 발바닥 및 배측 굴곡, 4개의 짧은 발 근육 운동, 둔근 강화, 종아리 스트레칭으로 구성되었습니다. 운동은 2주 후에 운동하는 자세를 바꾸거나 반복 횟수 또는 유지 시간을 늘리는 방식으로 진행되었습니다.

대조군은 주당 3회의 6주 프로그램에 똑같이 참여했지만, 장시간 앉아 있을 때 발바닥 및 배측 굴곡 운동과 종아리 스트레칭만 수행했습니다.

결과는 네비큘러 드롭 테스트를 사용하여 내측 세로 아치의 높이를 측정하여 평가했습니다. 또한 내측 세로 아치 각도도 측정했습니다.

결과

그렇다면 운동 프로그램으로 평발이 교정될 수 있을까요? 이 질문에 답하기 위해 유연한 평발을 가진 18세에서 21세 사이의 성인 52명이 참여했습니다. 아래 표에서 볼 수 있듯이 두 그룹은 기준점에서 비슷했습니다.

그 결과 두 그룹 모두 네비게이션 낙하 높이가 개선된 것으로 나타났습니다. 그러나 그룹 간 평균 차이는 내시경 낙하 높이가 0.4cm 더 감소한 것으로 나타나 개입이 유리한 것으로 나타났습니다. 저자들은 이 차이가 신뢰 구간이 0.4에서 0.5에 불과하기 때문에 매우 정확한 추정치라고 보고했습니다. 내측 세로 아치 각도에서도 동일한 결과가 나타났습니다. 개입 그룹에서는 대조군에 비해 체온이 16도 더 상승(따라서 개선)했습니다. 여기에서도 신뢰 구간이 13~19에 달해 추정치가 정확했습니다.

질문과 생각

저자는 "이 연구에서 두 가지 결과 측정은 환자가 다양한 크기의 개선에 대한 임상적 가치에 대해 의견을 제시할 수 있는 증상이나 기능적 측정이 아닌 순전히 생체역학적 측정이기 때문에 가장 작은 가치 있는 효과를 지정하기 어려웠다"고 말했습니다.

또한 2009년 닐슨 등은 낙하 높이와 BMI, 성별, 발 길이의 관계를 조사했습니다. 연구진은 남성과 여성 모두에서 발 길이가 내비 강하에 상당한 영향을 미친다는 사실을 발견했습니다. 발 길이가 10mm 늘어날 때마다 네비게이션 드롭은 남성의 경우 0.40mm, 여성의 경우 0.31mm 증가했습니다. 이 연구 샘플의 97.5%가 8.5mm 미만의 동적 내사경 강하를 보였기 때문에 정상적인 내사경 강하와 비정상적인 내사경을 구분하기 위해 8.5mm를 컷오프 값으로 제안했습니다. 그러나 발 길이가 낙차에 영향을 미치면서 신뢰 구간의 상한이 남성의 경우 7.25mm에서 9.50mm로, 여성의 경우 7.8mm에서 10mm로 증가했습니다. 따라서 네비게이션 드롭의 정도를 판단할 때 발의 길이를 고려해야 합니다. 키가 작은 발(약 22cm)의 경우 8.5의 컷오프를 사용할 수 있지만, 키가 큰 발은 10mm 정도에서 정상적인 내비 드롭이 발생할 수 있습니다. 안타깝게도 이 연구에서는 발 길이를 측정하지 않았습니다. 하지만 참가자가 동일하기 때문에 조사 결과에 영향을 미치지는 않았을 것입니다.

괴상한 이야기

이 연구의 주요 결과는 명시되지 않았습니다. 또한 표본 크기가 계산되지 않았고 시험이 기록되지 않았습니다. 이는 중요한 제한 사항입니다. 등록된 임상시험이 없기 때문에 이 논문에서 미리 정의된 모든 결과가 보고되었는지, 아니면 일부 결과만 선택적으로 반영되었는지는 알 수 없습니다. 표본 크기가 미리 계산되지 않았기 때문에 포함된 모집단이 실제 차이를 감지하기에 충분한지 여부는 알 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 저자들은 매우 정확한 치료 효과 추정치를 발견했다고 지적합니다. 환자의 운동 프로그램 준수 여부에 대한 언급은 없었습니다. 따라서 개선이 실제로 개입 자체에 기인한 것인지 확실하게 알 수는 없습니다. 아마도 통제 개입에 참여한 사람들은 규정을 잘 지키지 않았을 것입니다. 저자는 통계적 유의성에 근거하여 결과를 보고하지 않았는데, 이는 좋은 일입니다. 그러나 치료 의향에 따라 결과를 분석했다는 것 외에는 통계 분석 계획에 대한 정보가 거의 제공되지 않았습니다.

집으로 메시지 보내기

이 실험은 두 그룹 모두에서 네비게이션 낙하 높이가 개선되었음을 보여주었습니다. 따라서 평발 교정을 위한 운동 프로그램을 수립할 수 있습니다. 그러나 그룹 간 평균 차이는 내시경 낙하 높이가 0.4cm 더 감소한 것으로 나타나 개입이 유리한 것으로 나타났습니다. 내측 세로 아치 각도에서도 동일한 결과가 나타났습니다. 저자들은 이러한 차이가 매우 정확한 추정치라고 보고했습니다. 그러나 해당 시험은 등록되지 않았고 표본 규모 계산이 수행되지 않았으므로 여기에 보고된 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

참조

브리와시 T, 보르카 P. 유연성 평발 환자의 발 정렬을 개선하는 포괄적인 운동 프로그램: 무작위 시험. J 물리치료사. 2022 Dec 14:S1836-9553(22)00117-5. 도이: 10.1016/j.jphys.2022.11.011. 인쇄 전 전자책. PMID: 36526555.