손목 터널 증후군에 대한 통증 교육 + 운동

소개

통증 교육은 어디에나 있으며, 이는 좋은 일입니다. 다양한 근골격계 질환에서 불안과 고통의 수준을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 환자에게 병명에 대한 정보를 잘 알려주면(또는 교육하면) 어떤 치료법을 선택하든 이미 유리한 고지를 선점하게 됩니다. 자기 관리의 중요성에 대한 증거가 점점 더 많아지고 있습니다. 이처럼 물리치료는 환자를 '치료'하는 것에서 벗어나 특정 병리를 극복할 수 있도록 안내하는 방향으로 나아가고 있습니다. 이러한 측면에서 저는 이 두 가지를 결합한 이 RCT를 검토하기로 결정했습니다. 원격 재활을 통해 제공되는 손목 터널 증후군에 대한 통증 교육 및 운동의 적용.

방법

이 RCT에서는 손목 터널 증후군에 대한 통증 교육과 운동을 운동만 하는 경우와 비교했습니다. 두 중재 모두 원격 재활을 통해 제공되었습니다.

참가자는 18세에서 60세 사이였으며 중등도에서 중증의 손목 터널 증후군을 앓고 있었습니다. 이 정의는 정형외과 물리치료 학회와 수부 및 상지 물리치료 학회의 임상 진료 지침에 따라 제정되었습니다. 이 실천 지침은 YouTube 채널에서 다루었으며, 여기에서 시청할 수 있습니다. 또한, 증상이 최소 3개월 이상 지속되었으며 일방적 또는 양측성일 수 있습니다.

참가자들은 1:1 비율로 무작위로 배정되어 손목 터널 증후군에 대한 통증 교육과 운동만 받도록 했습니다. 두 그룹 모두 원격 재활을 통해 운동 치료 프로그램을 받았습니다. 물리치료사가 15일마다 세 차례의 원격 재활 세션을 감독했습니다.

운동 그룹 참가자들은 유산소 운동, 디지털 굴곡근 활강, 신경역학 가정 운동, 자가 스트레칭을 수행했습니다.

손목 터널 증후군에 대한 통증 교육 및 운동 — 에서: 누녜스 코르테스 외, 근골격계 과학 실습. (2023)

이 운동은 6주 동안 일주일에 세 번, 각 세션 사이에 48시간 간격을 두고 수행했습니다. 각 운동 세션은 약 30분 동안 진행되었습니다. 총 15회의 자체 관리 세션과 3회의 감독 세션이 진행되었습니다.

손목 터널 증후군에 대한 통증 교육과 운동을 받은 그룹은 3회의 통증 신경과학 교육을 추가로 받았습니다. 아래 표에는 두 그룹에 대한 세부 프로그램이 나와 있습니다.

통증 강도가 주요 관심 결과였으며, 6주 및 12주 시점에 NPRS를 사용하여 측정했습니다. 기타 결과 측정에는 통증 재앙 척도(PCS), 운동공포증에 대한 탬파 척도-11, 보스턴 손목 터널 설문지(BCTQ), 병원 불안 및 우울 척도(HADS), 유로콜5-차원(EQ-5D), 환자 글로벌 변화 인상 척도(PGICS) 등이 있습니다.

결과

기본 특성을 분석한 결과, 연구 시작 시점에 두 그룹 간에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

통증 교육 손목 터널 증후군 — 에서: 누녜스 코르테스 외, 근골격계 과학 실습. (2023)

이 연구는 통증 교육과 운동을 병행하는 것이 운동만 하는 것보다 더 나은지 알아보고자 했습니다. 그래서 그들은 그룹 간 효과를 평가하려고 했습니다.

이 논문에서는 그룹에 대한 상호작용 효과나 주 효과는 없었지만 시간에 대한 주 효과가 관찰되었다고 명시했습니다. 또한 다음과 같이 말합니다: "PNE + 운동 그룹에서 6주차에 NPRS의 유의미하고 임상적으로 관련된 차이가 관찰되었습니다(MD: 2.0점, 95% CI: -3.8 ~ -0.2). 운동 그룹은 어떤 시점에서도 개선되지 않았습니다."

질문과 생각

이 연구에는 수술을 기다리며 오랫동안 불만을 품고 있던 참가자들이 포함되었습니다. 통증 교육과 운동을 병행한 그룹과 운동만 한 그룹 간에는 주요 결과에서 차이가 관찰되지 않았습니다. 그러나 두 가지 중재를 병행한 환자들은 6주 후 운동 그룹보다 더 높은 만족도를 보였습니다. 이 효과는 12주가 지나면 사라졌습니다. 이는 실제 차이가 있다기보다는 더 많은 관심과 주의, 응답 편향의 결과일 수 있습니다. 또한 이 결과는 주요 결과가 아니었으며, 이 연구에서는 이러한 차이를 감지할 수 있는 힘이 없었습니다.
이번 연구에서는 환자가 보고한 많은 결과 측정치를 사용했습니다. 어떻게 참가자들이 모두 채울 수 있었는지 궁금하기도 합니다. 실제로 제 환자에게는 그렇게 많이 사용하지 않을 것입니다. 그보다는 그들이 관련성이 있다고 생각하는 한두 가지 결과에 집중하는 편입니다.
2차 결과에서는 운동공포증에 대한 유의미한 상호작용 효과가 나타났습니다. 데이터를 살펴보면 6주와 12주째에 그룹 간 평균 차이는 -5.2점[95% CI]으로 나타났습니다: 9.7 ~ -0.6; p = 0.028] 및 -5.7점 [95% CI]: 10.8 ~ -0.5; p = 0.034]. 이는 손목 터널 증후군에 대한 통증 교육과 운동을 병행하는 것이 이 그룹의 움직임에 대한 두려움을 줄이는 데 효과적이라는 것을 나타낼 수 있지만, 이는 이차적인 결과이므로 이 결과를 해석할 때는 주의가 필요합니다.
증상의 심각도를 고려할 때 유의미한 상호작용 효과로 그룹 간 차이가 발견되었지만 이는 임상적으로 의미 있는 수준은 아니었습니다. 이는 실험에 영향을 미치지 않은 보조 변수이므로 이 차이는 우연히 발생했을 수 있습니다.

괴상한 이야기

그룹 간에 기준선 차이가 관찰되지 않았으며, 이는 저자들이 동질적인 샘플을 만들 수 있었다는 것을 의미합니다.
1차 분석에서는 통증 강도의 주요 결과에 대한 그룹 간 차이를 찾지 못했습니다. 하지만 이 연구는 CTS 환자를 위한 원격 재활 중재에 PNE를 포함할 경우 얻을 수 있는 이점을 강조했습니다. 이는 모순되고 오해의 소지가 있습니다.
실험 결과, 손목 터널 증후군에 대한 통증 교육과 운동을 받은 그룹에서 6주 후 임상적으로 유의미한 그룹 내 개선 효과가 나타났습니다.
하지만 이 연구의 목적은 운동에 통증 교육을 추가했을 때와 운동만 했을 때를 비교하여 그 효과를 평가하는 것이었습니다.
그룹 간 차이가 없었기 때문에 운동과 함께 통증 교육의 중요성을 강조한 기사는 오해의 소지가 있다고 생각합니다. 연구팀은 교육과 운동을 병행한 그룹이 운동 그룹에 비해 6주 후 더 나은 개선 효과를 보인 것처럼 공식화했습니다. 대신 이는 그룹 내 차이일 뿐, 이 연구가 다루고자 하는 것은 아닙니다. 이는 오해의 소지가 있으며 올바르지 않습니다. 이는 2011년 Altman 등의 연구에 의해 명확하게 설명됩니다.

집으로 메시지 보내기

손목 터널 증후군에 대한 통증 교육과 운동은 운동만 하는 것보다 통증 강도를 줄이는 데 더 효과적이지 않았습니다. 언급되고 강조되었지만, 이는 그룹 간 효과를 비교하고자 하는 연구에서 그룹 내 개선에 대한 해석을 반영한 것입니다. 연구 결과 프로그램에 대한 순응도가 높았으며 참가자들은 원격 재활을 받는 방식에 만족하는 것으로 나타났습니다. 통증 교육과 운동을 병행하는 것이 운동 공포증을 줄이는 데 유용할 수 있지만, 이는 부차적인 결과이므로 추가 테스트가 필요합니다.