소개

회전근개(RC) 파열의 유병률은 50대의 경우 11~13%, 80대의 경우 80%에 달합니다. 하지만 5년차 눈물의 50%만이 증상이 있는 눈물입니다. 가로 또는 세로 힘줄 크기의 50%를 초과하는 전체 및/또는 부분 두께 파열의 경우 수술적 치료를 권장합니다. 생체역학 연구에 따르면 힘줄과 뼈 사이에 틈이 생기지 않도록 수술 후 조기 고정(4~6주)을 권장합니다. 임상 연구에 따르면 수술 후 즉시 초기 수동 운동을 시작하면 3~6개월 후 ROM이 증가하지만 눈물샘은 증가하지 않는 것으로 나타났습니다. 조기에 적극적으로 움직이면 재수술률이 높아질 수 있다는 증거가 있습니다. 하지만 참고할 만한 문헌이 많지 않습니다. 이 연구는 12주 동안 점진적 능동 운동 요법(PR)을 받은 환자가 수동적 운동 요법 또는 일반적인 치료(UC)를 받은 환자보다 어깨 기능 개선, 통증 감소 및 삶의 질 측면에서 더 많은 혜택을 볼 수 있다는 가설을 세웠습니다. 자세히 알아봅시다.

방법

이 두 센터의 결과 평가자 맹검 RCT는 극상근을 포함하는 외상성 전두부 RC 파열의 임상 진단을 받은 최소 18세의 환자를 모집했습니다. 수술 중 외과의가 확인한 전체 두께의 극상근 파열이 확인된 환자를 대상으로 무작위 배정했습니다. 이전에 어깨 수술을 받은 적이 있거나 어깨 관절염, 류마티스 관절염 또는 관절 주위염이 있는 사람은 제외되었습니다.

PR 그룹은 2주차에 적극적인 보조 운동을 시작했고, UC 그룹은 4주차에 이 운동을 시작했습니다. PR 그룹은 매주 세 번, UC 그룹은 매주 한 번, 두 그룹 모두 매일 가정 운동으로 보충했습니다. 6~12주차에 두 그룹 모두 물리 치료사가 감독하는 운동 요법을 일주일에 두 번씩 병행했습니다. 운동은 어깨 기능 수준에 따라 점진적으로 진행되었으며 각 환자에게 맞춤화되었습니다. 정확한 동원 프로그램은 다음과 같습니다:

주요 결과는 수술 후 12주 시점의 서부 온타리오 회전근개 지수(WORC)였습니다. 이 설문지는 통증, 기능적 활동 수준, 건강 관련 삶의 질을 측정합니다. 2차 측정은 6주 및 1년 시점의 WORC였습니다. 6주, 12주, 1년 후의 다른 측정값은 다음과 같습니다: DASH, GRS, NPRS, 능동적 및 수동적 ROM, MVIC. 운동 일지를 통해 중재 순응도를 측정했습니다.

결과

선험적 표본 크기를 계산한 결과 총 82명의 환자가 필요했습니다. 저자는 중도 탈락자를 고려하여 총 100명의 환자를 대상으로 했습니다. 수술 후 모든 검사자는 그룹 배정에 대해 블라인드 처리되었으며, 외부 통계 컨설턴트가 블라인드 처리된 상태에서 1차 결과 데이터에 대한 분석을 수행했습니다. 기준점에서는 두 그룹이 비슷했습니다. 외상과 수술 사이의 간격은 3주에서 28주 사이였습니다. 절반은 관절경 수술, 절반은 삼각근 분할 수술(개방)을 받았습니다.

WORC 점수에서 그룹 간 유의미한 차이는 없었습니다. 또한, 2차 결과 측정에서 그룹 간 차이는 발견되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 두 그룹 모두 임상적 관련성이 개선되었습니다. 그룹 간 리타이어 비율에는 차이가 없었습니다.

질문과 생각

이것은 우리가 좋아하는 매우 실용적인 연구입니다. 이를 일상 업무에 쉽게 적용할 수 있습니다. 연구진은 이 결과가 이전에 발표된 문헌과 어느 정도 일치한다는 점에 주목했습니다. 그들은 그룹 간 로딩의 차이가 의미 있는 변화를 이끌어내기에는 충분하지 않았을 수 있다는 사실을 인정합니다.

측정되지는 않았지만 주목해야 할 점은 조기 부하 그룹의 환자들이 일상 생활에서 어깨 사용에 더 자신감을 가졌을 수 있다는 점입니다. 이를 조사하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

모든 사람이 이 말을 듣고 싶어 하지는 않겠지만... 환자에게 처음 몇 주 동안 물리치료가 필요한가요? 한 번 만나서 교육하고, 자가 운동법을 설명하고, 궁금한 점이 있을 때 연락할 수 있도록 하면 어떨까요? 이는 의료 시스템에서 비용 대비 편익 측면에서 매우 흥미로운 일이 될 수 있습니다. 열등하다거나 우월하다고 말하는 것이 아니라, 한 치의 오차도 허용하지 않겠다는 뜻입니다.

괴짜에게 말 걸기

꽤 좋은 연구였습니다. 그들은 간단한 질문을 던졌고, 그 질문을 중심으로 연구를 진행하여 답을 얻었습니다. 방법론은 괜찮았고 외부 통계 컨설턴트를 활용했다는 사실에 박수를 보내야 합니다. 통계는 어렵고, 이를 위해서는 전문가가 필요합니다.

몇 가지 한계가 분명합니다. 하나는 명백한 주의 편향입니다. PR 그룹의 환자들은 UC 그룹에 비해 물리 치료사를 세 배 더 많이 만났습니다. 이렇게 하면 주관적 결과 측정에서 비특이적 효과가 증가할 것이라고 생각할 수 있지만, 차이가 발견되지 않았기 때문에 오탐이 발생하지 않았습니다. 임상의와 환자 간의 잦은 접촉이 순응도를 높일 수도 있지만, 이 경우에도 차이는 발견되지 않았습니다. 또 다른 한계는 2차 결과 측정값이 너무 많다는 점입니다. 이렇게 하면 일반적으로 통계적으로 유의미한 효과로 무작위 노이즈가 증가하게 됩니다. 예를 들어, 6주째의 활동적인 스크랩은 통계적으로 PR 그룹에 유리한 것으로 나타났습니다. 이와 같은 결과는 결과 측정값이 너무 많아 오탐률이 높기 때문에 노골적으로 무시할 수 있습니다. 연구자들이 의도한 통계적 파워에 필요한 정확한 환자 수를 수집한 것은 이례적으로 우연의 일치라고 할 수 있습니다. 우연의 일치일 수도 있습니다.

항상 그렇듯이 더 많은 연구가 필요하지만, 회전근개 수술 후 조기 활동 부하가 필요하지 않을 수도 있습니다.

집으로 메시지 보내기

• 초기 활성 로딩은 우수한 결과를 얻지 못했습니다.
• 초기 활성 로딩은 리어율을 증가시키지 않았습니다.
• 그룹 간 프로그램 차이가 충분하지 않았을 수 있으므로 더 많은 연구가 필요합니다.

참조

Kjær, B. H., Magnusson, S. P., Henriksen, M., Warming, S., Boyle, E., Krogsgaard, M. R., ... & Juul-Kristensen, B. (2021). 회전근개 수술 후 12주간의 점진적 조기 활동 운동 요법의 효과: CUT-N-MOVE 무작위 대조 시험의 12주 및 1년 결과. 미국 스포츠 의학 저널, 49(2), 321-331.