회전근개 수술 후 활동적인 움직임

소개

회전근개 병증은 어깨 통증과 장애의 흔한 원인입니다. 보존적 관리가 실패하면 수술이 권장됩니다. 회전근개 파열 치료 후 표준 치료법은 최대 6주 동안 어깨를 슬링에 고정하는 것입니다. 능동적인 움직임은 허용되지 않으므로 수동적인 어깨 움직임으로 수술 후 뻣뻣함을 최소화하는 것이 목표입니다. 그러나 Houck 등(2017)의 메타 분석에 따르면 수동적 동원이 재참여율 증가와 관련이 있을 수 있다고 합니다. 이 경우 회전근개 수술 후 적극적인 어깨 움직임이 옵션이 될 수 있지만, 회전근개 수술 후 고정과 비교하여 조기에 적극적인 어깨 움직임의 효과는 명확하지 않습니다. 자세히 알아보려면 계속 읽어보세요!

방법

프로토콜의 전향적 등록과 함께 체계적인 검토가 수행되었습니다. 주요 결과에 대한 증거의 확실성을 판단하기 위해 GRADE 프레임워크가 사용되었습니다. 1990년부터 초기 활동성 어깨 움직임과 지연성 어깨 움직임을 비교하는 연구를 포함하여 철저한 조사를 실시했습니다. 초기 운동은 수술 후 첫 6주 동안의 활동적인 어깨 운동으로 정의했습니다.

관심 있는 결과는 임상 결과(통증, HRQoL, 어깨 ROM 및 어깨 근력), 부작용/합병증, 회전근개 완전성 및 직장 복귀였습니다. 수술 후 12개월 시점의 회전근개 수복의 완전성은 그룹별 사건(재파열) 발생 건수를 기준으로 95% CI의 위험비(RR)로 표현했습니다.

통증은 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 측정했으며, 삶의 질은 점수가 높을수록 나쁜 결과를 반영하는 WORC 지수를 사용하여 평가했습니다. 기능은 상수 점수로 표현되었으며, 점수가 높을수록 더 나은 기능을 나타냅니다.

결과

8개의 논문이 검토 대상에 포함되었으며, 모든 시점에 걸쳐 조기 또는 지연된 움직임 사이에 통증, 야간 통증, 활동 점수에 따른 통증에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 6주 시점에서 중간 수준의 증거는 초기 활동적인 운동 그룹에서 삶의 질이 더 나빠지는 것으로 나타났지만, 이 차이는 임상적으로 중요하지 않았고 다음 시점에서는 사라졌습니다. 보통 품질은 모든 시점에 걸쳐 기능과 관련하여 차이가 없음을 나타냅니다.

에서: 실베이라 외 (2021)

에서: 실베이라 외 (2021)

높은 수준의 증거에 따르면 6주 초에 활동적인 전방 굴곡과 외전 운동 그룹에서 더 큰 운동 범위가 나타났지만 다른 시점에서는 이 차이가 사라졌습니다. 외부 순환근무의 경우에도 마찬가지로 3개월과 6개월로 혜택이 연장됩니다. 초기 움직임으로 인해 내부 회전이나 강도에 차이가 발생하지 않았습니다.

연구 결과는 일관적이었으며, 수술 후 12개월 후 재눈물 발생률과 관련하여 그룹 간에 유의미한 차이가 없다는 중간 정도의 확실한 증거가 있었습니다. (RR=1.03, 95% CI (0.66, 1.61) p=0.90). 포함된 연구 중 업무 복귀 결과를 보고한 연구는 없었습니다.

에서: 실베이라 외 (2021)

질문과 생각

적격 연구의 데이터는 연구 간 이질성이 예상되므로 무작위 효과 모델을 사용하여 풀링했습니다. 그러나 포함된 연구들은 모집단(연령, 성별, 수술 기법)이 비슷하고 중재가 일관되어 메타 분석이 가능했기 때문에 무작위 효과 모델을 사용하여 중재를 통합한 선택에 의문이 있을 수 있습니다.

여기서 주목해야 할 중요한 점은 포함된 연구들이 회전근개 완전성을 감지하기에는 역부족이었다는 점입니다. 초기 활동적인 어깨 움직임과 관련된 해가 없다는 연구 결과가 일관되게 나왔지만, 이는 신중하게 해석해야 합니다.

괴상한 이야기

1990년을 제한 연도로 설정했는데, 이는 제한이 될 수 있습니다. 그러나 저자들은 회전근개 수술 후 현대의 의료 및 재활 관행을 더 잘 반영할 수 있으므로 이러한 날짜 제한은 제한으로 보이지 않는다고 판단했습니다. 반면에 포함되는 연구를 영어 논문으로만 제한하는 것은 출판 및 언어 편향이 발생할 수 있으므로 중요한 제한 사항입니다.

두 명의 독립적인 검토자가 심도 있는 검색, 데이터 추출, 편향성 평가 등 좋은 측면이 있습니다. 민감도 분석은 결과가 매우 이질적인 경우 수행되었습니다. 두 연구는 선택 편향의 위험이 높았고, 네 연구는 성과 편향의 위험이 높았으며, 한 연구는 탐지 편향의 위험이 높았다는 사실을 고려해야 합니다.

집으로 메시지 보내기

임상적 이점은 확실하지 않지만, 회전근개 수술 후 첫 6주 동안 활동적인 어깨 운동을 한 사람과 고정된 상태로 지낸 사람 사이에 회전근개 완전성에 큰 차이가 발견되지 않아 조기에 활동적인 어깨 운동을 하는 것이 안전한 것으로 나타났습니다. 매우 중요한 점은 이 연구에서 재눈물을 조사하지 않았기 때문에 이러한 위험에 대한 결론에 영향을 미쳤을 수 있다는 사실입니다. 회복 기간 초기에 어깨를 활발하게 움직인 사람들의 어깨 가동 범위가 더 많이 개선되었습니다. 그러나 그 차이는 크지 않았으며 임상적으로 중요하지 않을 가능성이 높습니다.