목 통증: 건식 니들링과 운동의 효과

소개

기계적 목 통증은 개인의 신체 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있는 흔한 질환입니다. 목 통증은 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있지만, 허리 디스크와 같은 명확한 근본적인 의학적 문제가 없는 경우가 많습니다. 따라서 비특이적 목 통증이라고도 합니다. 통증은 목 부위에 위치한 관절, 인대 또는 근육에서 발생하는 것으로 생각되지만 자세, 반복적인 활동 또는 심리 사회적 및 행동 요인과 상호 작용할 수 있습니다. 많은 치료 옵션이 존재하지만, 현재 임상 진료 지침에서는 거동이 불편한 목 통증의 경우 견갑골 흉곽 운동과 함께 도수 치료 및/또는 건식 침술을 권장합니다. 그러나 수기 요법과 건식 침술을 직접 비교한 연구는 거의 없기 때문에 어떤 치료법이 더 우수한지는 알 수 없습니다. 따라서 이 연구에서는 목 통증의 강도와 한계를 개선하기 위해 건식 침술과 운동을 병행하는 방법과 도수 치료와 운동을 병행하는 방법을 비교했습니다.

방법

이 연구는 인디애나주의 물리 치료 클리닉에 상담하는 사람들을 편의 추출하여 기계적 목 통증(또는 비특이적 목 통증)이 있는 사람들을 모집했습니다. 이들은 간헐적이거나 지속적인 목 통증으로 고통받았습니다.

이 RCT에서는 두 그룹을 비교했습니다. 첫 번째 그룹은 도수 치료와 운동을 병행했고, 두 번째 그룹은 건식 침술과 운동을 병행했습니다. 두 그룹 모두 6주 동안 30분씩 7번의 치료를 받았는데, 15분은 도수 치료나 건식 침을 맞고 나머지 15분은 운동을 하는 데 사용했습니다.

도수 치료와 운동을 병행하도록 무작위로 배정된 사람들은 경추, 상부 흉추, 중부 흉추를 대상으로 세 가지 추력 조작을 받았습니다. 또한 가장 움직임이 적은 경추 부분과 이 움직임이 적은 경추 부분의 위와 아래 부분의 경추 가동을 받았습니다. 이러한 동원 동작은 중앙 후방-앞쪽 활공과 일방적인 후방-앞쪽 활공이었습니다.

마른 침과 운동을 병행하도록 무작위로 배정된 그룹은 임상의가 경추의 후방 근육을 목표로 하는 동안 참가자들이 엎드린 자세를 취했습니다. 경추와 흉추에 부착된 다음 5개의 근육에서 트리거 포인트를 찾기 위해 촉진했습니다:

후방 직장결장염(대, 소)
비장염 및 자궁경부염
자궁 경부 다발성 경화증
상부 승모근
견갑골 거근

촉진 시 증상이 있는지 여부에 관계없이 모든 근육에 침을 놓았습니다. 이렇게 하면 최소 10개, 최대 20개 부위를 바늘로 찔러야 했습니다.

두 그룹이 수행한 운동은 다음과 같습니다:

앙와위 깊은 목 굴곡기 헤드 리프트
능동적 경추 운동 범위
앉은 자세로 상부 승모근 스트레칭
엎드린 중간 승모근 강화
경향성 하부 승모근 강화

주요 결과는 목 장애 지수의 그룹 간 차이였습니다. 여기서 최대 50점은 백분율로 계산되며, 점수가 높을수록 장애가 심함을 나타냅니다. 비특이적 목 통증의 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)는 50점 만점 중 5.5점 또는 11%입니다. 결과는 베이스라인, 2주, 퇴원(7회 치료 세션 후), 퇴원 후 12주 시점에 평가했습니다.

2차 결과도 포함되었습니다:

통증을 평가하는 수치 통증 평가 척도(NPRS)를 사용합니다,
환자별 기능 척도(PSFS)를 사용하여 환자와 관련된 기능을 측정합니다,
신체 활동 중 통증에 대한 두려움과 경추 움직임에 대한 회피를 평가하기 위한 공포 회피 신념 설문지(FABQ)입니다;
심부 목 굴곡근 근력을 평가하는 심부 목 굴곡근 지구력 테스트(DNFET).
글로벌 변화 평가(GROC)를 통해 스스로 인지한 개선 사항을 평가합니다.

결과

총 78명의 참가자를 모집하여 40명은 무작위로 도수 치료와 운동을 받도록 배정하고 38명은 건식 침술과 운동을 받도록 배정했습니다. 연구 시작 당시 두 그룹은 비슷했습니다.

드라이 니들링과 운동 — 에서: Pandya et al. J 정형외과 스포츠 물리 (2024)

두 그룹의 목 장애 지수 점수는 베이스라인에서 약 28점으로 비슷했습니다. 1차 결과 분석 결과 두 그룹 모두 개선된 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 도수 치료와 운동을 병행한 그룹이 더 큰 폭으로 개선되어 2주, 퇴원 시, 퇴원 후 3개월 시점에 도수 치료와 운동을 병행한 그룹 간 유의미한 차이가 나타났습니다. 이 그룹 간 차이는 3개월 시점에서 목 장애 지수의 최소 임상적으로 중요한 차이인 11점을 초과했습니다.

도수 치료와 운동을 병행한 그룹의 그룹 내 개선도 모든 시점(2주, 퇴원, 3개월)에서 임상적으로 유의미한 최소한의 차이인 11점을 초과했습니다. 건식 침술과 운동을 병행한 그룹에서는 퇴원 시 그룹 내 개선도가 임상적으로 유의미한 최소 차이인 11점만 넘었지만, 3개월 평가에서는 퇴원 시 점수가 3개월 추적 관찰 점수보다 낮았기 때문에 이는 사실이 아니었습니다.

주요 부작용은 보고되지 않았습니다. 여기에 표시된 것처럼 두 그룹 모두에서 경미한 부작용이 몇 건 보고되었습니다.

모든 2차 결과 분석은 두 그룹이 똑같이 개선된 심부 목 굴곡 지구력 테스트를 제외하고는 수기 치료와 운동을 병행한 그룹이 더 우수한 결과를 보인다는 결과를 뒷받침했습니다. 이는 두 그룹이 동일한 운동에 참여했고 특히 심부 목 굴곡근 강화 운동을 수행했기 때문일 수 있습니다.

흥미롭게도 도수 치료를 받은 참가자들은 퇴원 후에도 건식 침술과 운동을 병행한 그룹보다 더 적은 수의 세션에 참석했습니다. 도수 치료는 종종 환자를 치료에 의존하게 만든다는 비판을 받기 때문에 이 점이 중요합니다. 하지만 여기서는 다루지 않았지만 이러한 비판에 대응할 수 있는 중요한 통찰력을 제공합니다.

GROC 결과, 수기 치료와 운동을 병행한 그룹의 점수는 +6점으로 최대 점수인 +7점에 근접했으며, 이는 이 그룹이 기준점보다 증상이 매우 많이 호전되었다고 평가했음을 의미합니다.

질문과 생각

수기 치료 개입은 부분적으로 처방적이고 부분적으로 실용적이었습니다. 실용적 연구 설계에서는 치료하는 임상의가 특정 환자의 검사 결과에 따라 치료 방법을 선택할 수 있지만, 처방적 연구에서는 임상의가 미리 정해진 치료 기법만 적용할 수 있습니다. 첫 번째는 발견된 특정 장애에 대해 다루기 때문에 임상 진료와 더 유사합니다.

도수 치료의 일관되지 않고 좋지 않은 결과는 연구에 사용된 처방적 방법론에서 기인하는 것으로 생각됩니다. (짧은, 2023) 이는 내부 타당성을 높이고 의학적 연구 모델을 준수하는 데 필요할 수 있지만 표준화된 일률적 치료법으로 작업할 수 없는 임상 실무를 소홀히 합니다. 학교에서와 마찬가지로 검사를 실시하고 그 결과를 사용하여 치료 경로를 결정하고, 그 과정에서 불만 사항의 변화에 따라 재조정하는 방법을 배웠을 것입니다. 그렇다면 애초에 클리닉의 모든 비특이적 목 통증 환자에게 동일한 기술을 사용하는 이유는 무엇일까요? 따라서 저는 이번 연구가 한편으로는 RCT 설계에 적합하도록 두 가지 접근 방식을 결합하고, 다른 한편으로는 이 엄격한 연구 설계에서 가능한 한 임상과 유사하게 하려고 노력한 이유를 이해합니다.

이 연구에서 흥미로운 점은 개입이 반으로 나뉘어 진행되었다는 사실입니다: 15분간 도수 치료 또는 건식 침술과 15분간 운동을 합니다. 종종 연구에서 어떤 개입을 다른 개입과 비교할 때, 대부분의 경우 그 개입이 예정된 시간의 많은 부분을 차지하는 것을 볼 수 있습니다. 여기서 중재는 운동만큼 오래 지속되었으며, 제 생각에는 수동 요법과 건식 니들링 사용에 대한 많은 비판이 중재의 수동적 특성 때문이라는 점에서 이는 가치가 있을 수 있습니다. 여기서 저자는 운동을 하는 것도 똑같이 중요하며, 이는 환자에게 이 메시지를 전달하는 데 중요할 수 있다고 지적합니다.

수기 치료사로서 저는 이 연구에 사용된 절차에 대해 자세히 알아보는 것이 흥미로웠습니다. 제가 궁금했던 것은 왜 건식 침술 그룹은 증상과 관계없이 위에 나열된 5개의 근육에 최소 10군데 이상 침을 놓았는지였습니다. 일부 참가자는 트리거 포인트가 없어 건식 니들링이 필요하지 않았기 때문에 건식 니들링 그룹이 결과가 좋지 않은 이유를 설명할 수 있습니다. 발표자 중 수동적 관절 동원에 잘 반응하는 특정 거동 문제가 있는 참가자가 있었을 가능성이 있지만, 이는 포함 기준이 아니었기 때문에 확실하지 않습니다. 반면, 무작위 배정을 통해 두 그룹을 기준선에서 동일하게 만들었지만 목 통증의 주요 원인이 이동성인지 근력 결핍인지 사전에 평가하지 않았으며 이는 한계가 될 수 있습니다.

괴상한 이야기

임상시험이 등록되었고 프로토콜 편차가 발생하지 않았습니다. 이 시험은 CONSORT 가이드라인에 따라 보고되었습니다.

치료 임상의들은 참가자들을 표준화된 방식으로 치료할 수 있도록 3시간의 교육을 받았습니다. 이들은 평균 7.4년 동안 임상의로 활동했으며 평균 5.6년 동안 건식 니들링 경력을 가지고 있었습니다. 결과 평가자는 참가자의 그룹 배정을 블라인드 처리하고 3시간 동안 데이터 수집에 대한 교육을 받았습니다. 이들의 평균 경력은 11년이었습니다.

사전에 표본 규모를 계산한 결과, 목 장애 지수에서 최소 11% 포인트의 임상적 개선 효과를 얻으려면 그룹당 최소 30명의 참가자가 필요하다고 판단했습니다. 도수 치료와 운동을 병행한 그룹은 3개월 후 건식 침술과 운동을 병행한 그룹에 비해 목 장애 지수가 더 많이 개선되어 건식 침술과 운동을 병행한 그룹이 더 우수했습니다. 이러한 도수 치료 그룹의 선호도 차이는 퇴원 후 3개월 시점에서 임상적으로 유의미한 최소한의 차이보다 높았습니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구는 비특이적 목 통증에 대한 운동과 병행한 도수 치료와 운동과 병행한 건식 침술을 비교했습니다. 그 결과 2주, 퇴원 및 3개월 후 자가 보고된 목 통증 관련 장애에서 우수한 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 효과는 모든 시점에서 최소 유의미한 차이를 상회했습니다. 따라서 운동과 병행한 도수 치료는 건식 침술과 운동을 병행한 것보다 단기 및 중기적으로 더 효과적이었습니다.