원위 요골 골절 재활 - 피지오투터스

소개

원위 요골 골절은 노인의 낙상과 관련된 흔한 합병증입니다. 향후 몇 년 동안 발생률이 증가할 것으로 예상됩니다. 현재 근거에 기반한 재활 중재는 아직 확립되지 않았으며, 향후 몇 년 동안 원위 요골 골절의 발생률이 증가할 것으로 예상되므로 놀랍습니다. 폐쇄형 축소술을 선택하면 일반적으로 깁스 고정 후 물리 치료를 의뢰하거나 자가 운동을 합니다. 원위 요골 골절 재활에 대한 이전 연구는 엇갈린 결과를 보여 장기 비교 연구의 필요성을 제기했습니다. 2020년 Reid 등의 연구에 따르면 운동과 조언을 통해 움직일 수 있는 동작을 추가하면 외전 운동성 회복 속도가 빨라지는 것으로 나타났습니다. 이는 물리치료의 필요성에 의문을 제기한 2000년에 발표된 웨이크필드와 와트의 이전 연구 결과와 모순되는 결과입니다. 따라서 이번 RCT는 운동 및 가동 기술로 구성된 감독 물리 치료가 자가 운동으로 구성된 가정 운동 프로그램보다 우수한지 비교하여 깁스 후 원위 요골 골절 재활의 최적 방법을 파악하고자 했습니다.

방법

이 연구는 60세 이상 환자의 기능 개선과 통증 완화를 위해 가정 운동 프로그램보다 감독 물리 치료가 원위 요골 골절 재활에 더 효과적인 옵션인지 확인하는 것을 목표로 했습니다.

디자인 및 설정: 이 연구는 칠레 산티아고의 산 보르하 아리아란 임상 병원에서 실시한 단일 맹검, 무작위 대조군 실험이었습니다. 윤리적 승인이 이루어졌고 임상시험은 전향적으로 등록되었습니다.

참가자: 이 연구에는 60세 이상의 A3 관절 외 다분절 원위 요골 골절 환자 74명이 참여했습니다. 제외 기준에는 원위 요골 골절 축소/고정을 위한 외과적 개입, 깁스 제거 후 합병증(예: CRPS) 또는 인지 장애가 포함되었습니다.

개입: 참가자들은 무작위로 두 그룹에 배정되었습니다:

감독 물리 치료 그룹: 이 참가자들은 주 2회 손목 및 손 운동, 관절 가동, 운동 기술 훈련이 포함된 6주간의 감독 세션을 받았습니다.
홈 운동 프로그램 그룹: 이 사람들에게는 6주 동안 통증 감소, 수동적 운동, 동적 근육 운동에 중점을 둔 가정 기반 운동 요법에 대한 지침이 제공되었습니다.

감독을 받은 물리치료 그룹은 6주 동안 구조화된 프로그램에 참여하여 일주일에 두 번씩 12번의 세션에 참석했습니다. 각 세션은 손목과 손의 기능을 개선하고 통증을 줄이며 전반적인 이동성을 향상시키기 위한 여러 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다.

각 세션의 첫 번째 파트는 34°C의 월풀에서 15분 동안 손목과 손 운동을 하는 활동적인 운동으로 구성되었습니다. 따뜻한 물은 관절의 이동성을 높이고 뻣뻣함을 줄여 후속 치료를 위해 관절과 근육을 준비시키는 데 도움이 되었습니다.
소용돌이 운동 후 환자들은 관절 가동 기술을 받았습니다. 초기 2주간은 메이틀랜드 기법(2등급 또는 3등급)을 적용했습니다. 이 기술은 1초당 한 사이클씩 1분 동안 진행되며 관절의 움직임을 개선하고 통증을 완화하는 데 목적이 있습니다. 나머지 4주 동안은 지속적인 1등급 활강 운동이 포함된 칼텐본 방법을 사용했습니다. 이러한 가동은 원위 요골을 중립 위치에서 안정화시킨 상태에서 전후방 및 전후방 방향으로 수행하여 관절 무결성을 유지하고 이동성을 향상시켰습니다.
또한 각 세션에는 손 기능과 협응력을 향상시키기 위한 맞춤형 운동 기술 훈련이 포함되어 있습니다. 이 운동은 시각적 압력 바이오피드백을 이용한 악력 조절 운동, 첫 번째 골간 공간의 정확성에 초점을 맞춘 역다트 던지기 운동, 견갑골 후퇴 운동으로 구성되었습니다. 통증과 근육 피로를 예방하기 위해 환자들은 짧은 시간 동안 저강도로 반복하여 각 운동을 8~10회 완료하고 각 작업을 5초 동안 유지하며 작업 사이에 10~30초 동안 휴식을 취하는 방식으로 이 운동을 수행했습니다.

가정 운동 프로그램 그룹은 6주간의 요법을 따르며 매일 집에서 운동을 수행했습니다. 처음에 각 환자는 물리치료사와 약속을 잡고 운동에 대한 자세한 지침을 받았습니다. 이 프로그램은 약 2주에 걸쳐 3단계로 나누어 진행되었습니다.

처음 2주 동안은 통증 감소와 부종 조절에 우선순위를 두고 운동했습니다. 환자들은 손가락 펴기 및 벌리기 운동, 악력 운동, 팔뚝 스트레칭, 팔꿈치 구부리기 및 펴기 등의 가벼운 활동을 했습니다. 또한 어깨의 가동성을 유지하기 위해 팔의 외전/외전 및 외/내전 회전을 수행했습니다.
셋째 주와 넷째 주에는 이전에 소개한 손가락과 악력 운동을 계속하면서 저항 없이 초기 활동적인 동작에 초점을 맞추고 팔뚝, 팔꿈치, 팔 동작을 통합하여 관절의 이동성과 근력을 더욱 향상시켰습니다.
마지막 2주간은 근력을 키우고 손목과 손의 기능적 사용을 개선하기 위해 가벼운 저항을 이용한 동적 근육 운동을 도입했습니다. 환자들은 이전 운동을 계속 수행하면서 점차 강도를 높였습니다.

각 가정 운동 세션은 1시간 동안 진행되었으며, 환자들은 매일 운동을 수행해야 했습니다. 물리치료사들은 매주 전화 통화를 통해 운동의 빈도와 용량을 확인하면서 운동 순응도를 모니터링했습니다.

결과 조치: 주요 결과는 환자 평가 손목 평가(PRWE)를 사용하여 손목 및 손 기능을 평가한 것입니다. 100점은 최악의 기능 점수를 의미하며, 0점은 장애가 없음을 나타냅니다. 임상적으로 중요한 최소 차이(MCID)는 15점입니다. 2차 결과에는 통증 강도(VAS), 악력, 손목 굴곡-신전 가동 범위가 포함되었습니다.

결과

감독 물리치료 그룹은 가정 운동 그룹에 비해 6주 및 1년 후 손목 기능이 유의미하게 개선된 것으로 나타났습니다. 2년이 지나자 그 차이는 감소하여 감독 물리치료가 약간만 개선된 것으로 나타났습니다.

원위 요골 골절 재활 — 에서: 구티에레즈-에스피노자 외, 물리치료 (2024)

보조 결과:

통증 강도: 두 그룹 모두 통증이 감소했다고 보고했지만, 감독을 받은 물리치료 그룹은 6주 및 1년 후 통증이 더 크게 감소했습니다. 2년이 지나면서 그 차이는 미미해졌습니다.
ROM: 물리치료를 받은 그룹은 6주 및 1년 후 손목 굴곡과 신전이 더 크게 개선되었습니다. 이 효과는 2년에 걸쳐 감소했습니다.
그립 강도: 물리치료를 받은 그룹은 2년의 추적 관찰 기간 동안 악력에서 유의미한 향상을 유지했습니다.

질문과 생각

이 시험은 단기(6주) 및 중기(1년) 손목 기능 개선을 위한 원위 요골 골절 재활 치료의 중요성을 보여줍니다. 원위 요골 골절의 자연사를 살펴보면, 골절 후 1년이 지나면 운동 범위와 악력이 감소한다는 연구 결과가 있습니다. 16%의 사람들이 1년이 지난 후에도 여전히 통증을 호소합니다. 이를 염두에 두면 감독 물리 치료를 받은 중재 그룹에서 볼 수 있듯이 첫해에 기능적 결과를 개선하고 통증을 감소시키는 것이 얼마나 중요한지 이해할 수 있습니다.

2년의 장기 추적 관찰에서 중재 그룹에 유리했던 그룹 간 차이가 작아진 이유는 무엇일까요? 1차 결과를 고려할 때, 가정 운동 프로그램 그룹은 6주 후 45.9점, 중재 그룹은 27.3점의 점수를 동시에 보고했습니다. 이로 인해 그룹 간 차이가 15점이라는 MCID를 초과하는 큰 차이가 발생했습니다. 그러나 두 그룹의 기준 점수는 언급되지 않았습니다. 따라서 베이스라인에서 그룹 간에 큰 차이가 있었고 이것이 그룹 간 차이로 이어졌다고 말할 수는 없습니다. 또한 가정 운동 그룹이 베이스라인에서 6주까지 전혀 개선되지 않아 그룹 간 차이가 발생했을 수도 있습니다. 따라서 몇 가지 의문이 남습니다. 논문에는 기준 점수가 명시되어 있지 않으므로 각 그룹이 어떤 점수로 시작했는지 명확히 밝혀야 합니다. 대조군이 개입군보다 훨씬 나쁜 점수로 실험을 시작했을 가능성이 있으므로 이러한 불확실성을 고려해야 합니다.

괴상한 이야기

이 연구는 전향적으로 등록되었으며 개입은 CONSORT 성명서에 따라 설명되었습니다. 두 명의 외부 평가자와 통계학자는 그룹 배정에 대해 블라인드 처리되었으며, 중재를 제공하는 물리치료사와 참가자는 블라인드 처리되지 않았습니다. 같은 그룹의 모든 환자가 동일한 치료를 받을 수 있도록 개입을 표준화했습니다.

이 연구는 원위 요골 골절이 있는 노인을 위한 초기 재활 단계에서 감독 물리 치료 프로토콜의 필요성을 강조합니다. 중요한 점은 이 연구 결과가 관절 외 원위 요골 골절로 비수술적 치료를 받고 있는 고령자에게도 적용된다는 점입니다. 샘플의 동질성, 특히 수술로 치료한 골절을 제외하면 원위 요골 골절이 있는 모든 환자에게 일반화하기에는 한계가 있습니다.

장기 추적 관찰 결과, 감독 물리치료는 초기에는 상당한 이점을 제공하지만 시간이 지남에 따라 이러한 이점이 줄어드는 것으로 나타났습니다. 악력의 지속적인 개선은 감독 개입을 통해 특정 기능적 이득이 더 오래 지속될 수 있음을 시사합니다.

이 연구는 노인의 원위 요골 골절 재활에서 조기 감독 물리 치료를 옹호하는 임상 의사 결정에 귀중한 증거를 제공합니다.

연구에서 중도 탈락한 환자는 없었으며, 이는 등록한 환자에게 개입이 가능했음을 나타낼 수 있습니다.

집으로 메시지 보내기

깁스 고정 후 보존적 원위 요골 골절 재활은 단기 및 장기적으로 감독 물리치료에 유리합니다. 2년이 지난 시점에서 중재 그룹 간의 차이는 사라지고 악력만 중재 그룹에서 여전히 유의미하게 더 좋았습니다. 이 연구는 원위 요골 골절이 있는 노인 환자에서 최적의 단기 및 중기 기능적 결과와 통증 완화를 달성하기 위한 감독 재활의 중요성을 강조합니다. 집에서 하는 운동 프로그램도 도움이 될 수 있지만, 전문가의 지도를 받는 세션은 초기 단계의 개선 효과가 뛰어납니다. 그러나 1차 결과의 기준 점수가 무엇인지 명확하지 않았기 때문에 이러한 제한점을 고려해야 합니다.