척추의 퇴행성 - 요통의 노화 패러다임

소개

모든 신체 조직이 노화하듯이 척추도 노화합니다. 척추의 퇴행은 노년층에서 흔히 볼 수 있으며, 이러한 퇴행성 소견은 종종 환자를 걱정하게 만듭니다. 이로 인해 척추가 약해지고 취약해졌다고 생각하거나, 계속되는 불만을 '낡은' 척추 탓으로 돌리고 수동적인 대처 메커니즘을 채택할 수 있습니다. 이 연구는 요통 환자의 척추에서 퇴행성 과정의 자연사를 매핑하고자 했습니다. 이 정보는 요통이 있는 사람들을 교육하는 데 특히 유용할 것입니다.

방법

저자는 10세에서 100세 사이의 환자를 대상으로 후향적 횡단면 연구를 수행했습니다. 연구된 퇴행성 소견은 척추의 추간판 퇴행과 요통과 관련이 있는 모딕 변화로, 이는 종종 요통과 관련이 있습니다.

3개월 이상 만성 요통을 호소하며 외래 진료소를 방문한 환자를 대상으로 했습니다. 중요한 점은 이 환자들의 경우 파라세타몰, 비스테로이드성 항염증제, 허리 운동으로는 통증 완화를 얻을 수 없었다는 것입니다.

MRI 스캔을 통해 모딕 변화와 퇴행성 추간판을 평가했습니다. 후자는 1~3등급은 경증에서 중등도의 척추 디스크 변성을, 4~5등급은 중증 디스크 변성으로 평가하는 피르만 등급 시스템을 사용하여 평가했습니다.

결과

10~98년 사이에 총 2434명의 환자가 포함되었습니다. 요추 MRI를 통해 퇴행성 추간판 및 모딕 변화를 평가했습니다. 포함된 참가자의 연령은 평균 47.2 +/- 17.2세의 정규분포를 보였습니다. 남성과 여성이 거의 균등하게 포함되었지만 여성이 남성보다 훨씬 나이가 많았습니다.

이 2434명의 데이터를 살펴보면 절반이 척추의 추간판 퇴행이 심각한 수준이었으며, 여성이 더 많이 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 환자의 26.3%에서 모든 요추 수준에서 변형이 발생한 것으로 나타났습니다. 가장 일반적인 유형은 Modic 유형 2였습니다. 추간판 퇴행과 모딕 변화의 빈도는 2세에서 10세까지 증가했습니다. 저자들은 두 가지 중요한 시점을 설정할 수 있었습니다:

심각한 추간판 퇴행의 빈도는 인생의 7~8년차에서 가장 두드러지게 증가했습니다,
모딕 변화의 빈도는 생후 9개월부터 10개월까지 뚜렷하게 증가했습니다.

척추 퇴행성 질환 — 에서: Eksi et al. 임상 신경 신경외과 (2022)

또한 이러한 퇴행성 변화에는 일정한 준비 기간이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 19세 미만 여성 중 추간판 변성을 경험한 사람은 없었습니다. 19~40세 사이에는 거의 25%, 40~51세 사이에는 거의 50%, 51~69세 사이에는 75% 이상, 69세 이상에서는 거의 95%까지 증가했습니다.

19세 미만 남성의 경우 1%만이 추간판 변성을 보였고, 23-33세 사이에는 거의 20%, 33-51세 사이에는 42%, 51-76세 사이에는 68%, 76세 이상에서는 98.6%가 추간판 변성을 보였습니다.

38세 미만 여성의 7%, 38~61세 여성의 22%, 61세 이상 여성의 46%에서 미세한 변화가 나타났습니다. 41세 미만 남성의 경우 9.5%, 41-58세 사이에서는 25%, 58세 이상에서는 42.6%가 모딕 변화를 경험했습니다.

보시다시피 요통 환자의 노화는 척추 퇴행성 과정의 증가와 함께 진행됩니다.

질문과 생각

요통에 대한 불만이 없는 인구의 표본을 조사하는 것도 흥미로웠을 것입니다. 아시다시피, MRI에서 발견되는 소견이 항상 병리학적 소견을 반영하는 것은 아닙니다. 이 연구는 요통 환자가 나이가 들수록 이러한 추간판 퇴행과 모딕 변화가 증가한다는 문헌에 추가되었습니다. 그러나 이로 인해 통증이 증가했는지 여부는 측정되지 않았습니다. 그렇다면 이러한 결과를 바탕으로 이러한 변화가 요통의 원인이라고 자신 있게 말할 수 있을까요? 아니면 요통을 경험하기 때문에 이러한 결과가 나온 것일까요? 이 연구에는 건강한 대조군이 포함되지 않았는데, 이는 무증상자에게는 MRI 결과가 널리 이용되지 않기 때문에 드문 일이 아닙니다. 하지만 이러한 데이터를 무증상자와 비교할 수 있었다면 새로운 정보를 얻을 수 있었을 것입니다. 이러한 노화와 관련된 퇴행성 변화는 무증상인 사람들에게서 자주 볼 수 있습니다. 그렇지 않을 수도 있습니다.

2015년 브린직지 등은 메타분석을 통해 디스크 퇴행과 모딕 1 변화 등이 무증상자에 비해 허리 통증이 있는 50세 이하 성인에서 더 많이 발생한다는 증거를 발견했습니다. 그러나 연구진은 "이러한 발견이 디스크 및 종판 관련 영상과 척추 용해가 통증을 유발한다는 것을 증명하지는 않지만, 이러한 발견의 증거가 요통의 바이오 마커 후보로 탐색 될 수 있음을 시사합니다."라고 말했습니다.

괴상한 이야기

평가자 간 및 평가자 내 신뢰도는 10명의 무작위 표본에서 5명의 서로 다른 평가자 간에 조사되었습니다. 추간판 퇴행과 모딕 변화에 대한 평가자 내 신뢰도는 각각 0.658과 0.563이었습니다. 추간판 퇴행과 모딕 변화에 대한 평가자 간 신뢰도는 각각 0.767과 0.638이었습니다. 따라서 이러한 관찰의 일치 수준은 보통이지만 반복되는 평가자 내 모딕 변경에 대해서는 약한 것으로 보입니다. 평가자들은 환자의 임상 데이터를 블라인드 처리했기 때문에 MRI 스캔을 평가할 때 편견 없이 평가할 수 있어 좋았습니다.

이 연구의 한 가지 한계는 이 후향적 단면 분석에 기초하여 골밀도, 비타민 D 결핍, 흡연, 직업 상태, 체질량 지수, 동반 질환 또는 호르몬 영향과 같은 교란 요인을 보정할 수 없었다는 사실에 있습니다.

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심각한 추간판 퇴행의 빈도는 인생의 7~8년차에서 가장 두드러지게 증가했습니다. 모딕 변화의 빈도는 생후 9개월부터 10개월까지 뚜렷하게 증가했습니다. 골밀도, 비타민 D 결핍, 흡연, 직업 상태, 체질량 지수, 동반 질환 또는 호르몬 영향과 같은 교란 요인에 대한 보정은 이루어지지 않았습니다.