두개 경부 굴곡 운동이 삼킴을 개선할 수 있을까?

소개

연하곤란 또는 삼킴 곤란은 물리치료에서 흔히 접하는 루게릭병, 파킨슨병 등 다양한 신경학적 질환에서 나타날 수 있습니다. 이러한 삼킴 문제는 대부분 언어 치료를 전문으로 하는 사람이 치료하지만, 이 환자들은 관련 동반 질환에 대한 물리 치료도 병행하고 있기 때문에 우리 직업이 삼킴 재활을 지원하는 데 어떤 식으로든 도움이 될 수 있을지 궁금합니다. 이 기사는 두개경부 굴곡근 운동이 삼키는 동안 상후두근의 활성화에 미치는 영향을 조사하는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 무작위 대조 시험에는 17~29세의 건강한 참가자 80명이 참여했습니다. 연하곤란에 대한 자가 관리식 증상별 결과 도구인 식사 평가 도구 10에서 3점 미만의 점수를 받았습니다. 3점 이상이면 삼킴 기능에 장애가 있음을 나타냅니다. 3점 미만이면 삼킴 기능이 정상인 것으로 확인되었습니다.

개입은 4주간의 두개골 경부 굴곡 운동 훈련으로 구성되었습니다. 이 교육은 주당 5일, 20~30분 동안 진행되었습니다. 반면 대조군은 아무런 개입도 받지 않았습니다. 이 훈련은 참가자가 고개를 끄덕이며 경추 상부를 굴곡하는 동작을 10초 동안 유지하도록 요구했습니다. 이 동작을 10회 반복하고 각 반복 사이에 3~5초의 휴식 시간을 가졌습니다. 참가자가 10초씩 10회 반복하여 올바르게 수축을 유지할 수 있으면 다음 단계로 넘어갈 수 있습니다. 안정제의 압력은 20~30mmHg에서 각각 2mmHg씩 점진적으로 증가했습니다. 따라서 30mmHg 수준에 도달할 때까지 20mmHg에서 22mmHg, 24mmHg, ... 등으로 단계적으로 진행할 수 있습니다.

두개 경부 굴곡 운동으로 삼킴 기능 향상 — 에서: 톡살 우사르 외, J 구강 재활. (2024)

결과 조치에는 다음이 포함됩니다:

두개경부 굴곡 검사(CCFT): CCFT는 경추 심부 근육인 장요근과 장요근 콜리의 제어력과 지구력을 평가하기 위해 시행합니다. 참가자가 누운 상태에서 귓불과 턱 사이의 목 아래에 압력 센서(스태빌라이저)를 배치했습니다. 압력 센서를 배치하고 초기 압력 20mmHg까지 부풀렸습니다. 참가자는 고개를 끄덕이는 동작을 수행하도록 요청받았으며, 표면 근육을 활성화하지 않고 올바른 동작을 수행하도록 검사관이 동작을 제어했습니다.
트래거스와 벽 사이의 거리입니다: 이 테스트는 참가자가 고개를 앞으로 숙인 자세를 취하는 정도를 측정합니다. 피험자는 등, 견갑골, 엉덩이를 벽에 대고 뒤꿈치가 벽에서 10cm 떨어진 곳에 위치하게 됩니다. 이 위치에서 턱은 가능한 한 많이 당겨집니다. 트라거스와 벽 사이의 거리가 측정됩니다.
고니오미터를 사용하여 굴곡, 신전, 측면 굴곡 및 회전에 대한 경추 운동 범위를 측정했습니다.
경추 근력은 켄달 수동 근력 평가를 사용하여 평가했습니다. 강도는 의학연구위원회(MRC) 방식과 유사한 켄달 방식을 사용하여 0~5점 척도로 평가했습니다.

상하 설근의 활성화 (M. 디가스트리쿠스, M.마일로효이데우스, M. 스타일로효이데우스, M. 제니오효이데우스)를 표면 근전도 검사로 평가했습니다.
- 참가자에게 6초 동안 평가자가 가하는 일정한 저항에 대해 가능한 한 강하게 턱을 벌리도록 요청하여 이러한 근육의 최대 자발적 등척성 수축(MVIC)을 평가했습니다.
- 다음으로, 삼키는 작업을 하는 동안 상하악골 근육의 활성화를 평가했습니다. 참가자들은 연하곤란 검사에서 흔히 하는 것처럼 한 번에 10mL의 물을 삼키도록 요청받았습니다. 이 작업 중 EMG 신호가 기록되었습니다.

CCFT에서 활성화 점수와 성과 지수를 계산했습니다. 활성화 점수는 올바르게 수행된 10초의 반복 횟수입니다. 성능 지수는 압력 증가에 올바른 반복 횟수를 곱하여 계산됩니다. 예를 들어, 참가자가 24mmHg 수준에 도달하여 10초 동안 6회 동안 올바르게 유지할 수 있다면 성과 지수는 4×6=24입니다. 10초간 정확하게 10회 반복하여 30mmHg의 압력 수준에 도달하면 성능 지수는 최대치인 10×10=100에 도달합니다.

결과

두개 경부 굴곡 운동이 삼킴 기능을 개선할 수 있을까요? 건강한 사람 80명이 참여했습니다. 중재 그룹과 대조 그룹의 참가자는 베이스라인에서 동일했습니다.

연구 시작 시 활성화 점수는 대조군에서 2.15점, 중재군에서 2.54점이었습니다. 4주 후 활성화 점수의 그룹 간 차이는 3.41점이었습니다.

계산된 성과 지수를 살펴보면 그룹 간 차이는 4주차까지 베이스라인 대비 23.7(95% CI 18.93-28.47)이 증가하여 중재 그룹이 유리한 것으로 나타났습니다.

두 그룹 모두 고개를 앞으로 숙이는 자세가 감소했으며, 그룹 간 차이는 -0.89(95% CI -1.11~-0.66)로 나타났습니다.

왼쪽 회전을 제외하고 목의 운동 범위는 그룹 간에 차이가 관찰되지 않았습니다. 중재 그룹에서 신전근의 근력이 유의하게 더 높았습니다.

근전도 분석을 고려한 결과, 연구 결과 설상근의 최대 진폭이 -8.54(95% CI -15.17 ~ -1.91)로 감소한 것으로 나타났습니다. 평균 설하진폭은 -6.09(95% CI -10.01 ~ -2.17)로 감소했으며, 두 결과 모두 중재 그룹에 유리했습니다.

질문과 생각

두개골 경부 굴곡 운동이 올바르게 수행되지 않는 경우는 언제인가요? 저자들은 논문에서 이에 대해 명확하게 설명했습니다. 저자는 다음과 같은 경우 테스트가 잘못 수행된 것으로 평가했습니다:

압력은 처음에 2mmHg 이상으로 증가합니다.
움직임이 너무 빨리 수행됩니다.
표재성 근육이 수축합니다.
참가자가 긴장을 풀어도 압력은 시작 지점으로 돌아가지 않습니다.
전만 각도가 손실되거나 개인이 고개를 들어 올립니다.

환자에게 두개경부 굴곡 운동을 제공할 때 이러한 잘못된 방법을 제어할 수 있습니다.

이 논문은 중재 그룹이 두개경부 굴곡 운동의 실행(활성화 및 수행 점수), 승모근과 벽 사이의 거리, 좌회전 및 신근의 근력에서 개선된 유의미한 차이를 발견했습니다. EMG 분석 결과, 삼키는 동안에는 상하악근의 활성화가 덜 필요한 것으로 나타났습니다. 두개 경부 굴곡 운동은 삼킴 기능을 개선하는 것으로 보입니다.

왼쪽 회전을 제외한 경추 운동 범위의 개선은 관찰되지 않았지만, 여기서만 개선된 결과이므로 유형 I 오류일 가능성이 높습니다.

개입 그룹에서 앞으로 고개를 숙인 자세가 약간 개선된 것으로 관찰되었습니다. 우리가 아는 한, 건강한 인구의 경우 이개 대 벽 측정에 대한 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)는 결정되지 않았습니다. 대부분의 연구는 강직성 척추염 환자에 초점을 맞추고 있으며, 이 샘플에서는 일반적으로 1~2센티미터의 개선을 MCID로 간주합니다.

경추 신전근의 강도가 증가하는 것이 관찰되었지만, 동력계를 사용하여 평가하지 않았기 때문에 해석이 다소 불확실합니다. 그러나 상부 경추 굴곡과 하부 경추 신전 사이의 관계는 잘 확립되어 있습니다. 상부 경추의 심부 경추 굴근을 사용하는 법을 배웠다는 사실은 하부 경추의 신전근을 더 효율적으로 사용하여 신장에 기여했을 수 있습니다. 다른 한편으로, 사람들이 항상 깊은 경추 상부 굴곡을 제대로 수행하지 않고 대신 경추 신전을 수행하여 경추 신전근의 힘도 향상되었음을 나타내는 결과 일 수 있습니다. 개입이 감독되었는지 여부는 언급되지 않았으므로 심부 경추 굴곡 운동을 수행하는 잘못된 방법이 반영된 것일 수 있습니다.

설하근의 활성화가 감소한다는 것은 동일한 삼키는 작업을 수행하는 데 필요한 운동 단위가 줄어든다는 것을 의미합니다. 이는 신경 장애가 있는 사람들에게 중요한 발견입니다.

괴상한 이야기

대조군에는 어떠한 개입도 하지 않았습니다. 무작위 배정 전에 연구의 목적과 절차에 대해 알고 있었나요? 이 사실을 알았다면 아무것도 하지 않는 그룹에 무작위로 배정되었을 때 아무런 혜택을 기대하지 않았을 것입니다. 이 경우 중재 그룹은 두개 경부 굴곡 운동이 삼킴 기능을 개선할 것으로 기대하는 것이 합리적입니다.

개입이 감독하에 이루어졌는지 아니면 집에서 이루어졌는지는 기사에서 언급되지 않았습니다. 따라서 당사는 해당 연습이 올바르게 수행되었거나 조사자가 수정했다고 자신 있게 말할 수 없습니다.

객관적인 강도 측정이 이루어지지 않아 결과가 편향될 수 있습니다. 동일한 연구자가 치료와 평가를 수행했기 때문에 평가자의 맹검이 없었으며, 이는 결과에 편견을 유발했을 수도 있습니다. 무작위 배정 절차에 대한 자세한 내용은 전혀 제공되지 않습니다.

집으로 메시지 보내기

깊은 경추 굴곡 훈련을 수행하면 삼키는 데 도움이 되는 상후두 근육의 효과를 높일 수 있습니다. 이러한 개입은 신경계 장애에서 흔히 볼 수 있는 삼킴 장애를 가진 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 심부 경추 굴곡근의 성능이 향상되어 삼키는 동안 상부 경추가 더 안정화되어 상후두근의 활성화가 줄어드는 것을 반영합니다. 실제로 이전 연구에서도 턱을 괴는 자세로 삼키는 것이 더 효과적이며 흡인 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 따라서 두개 경부 굴곡 운동은 건강한 사람의 삼킴 기능을 개선합니다.