오십견의 임상 프로파일

소개

오십견은 우수한 효능을 입증한 치료법이 없는 질환으로, 임상의와 환자 모두에게 여전히 당혹스러운 질환으로 남아 있습니다. 자연 경과를 기다리자는 의견도 있고, 즉시 치료를 시작할 것을 권장하는 의견도 있습니다. 하지만 많은 환자들이 완전히 회복하지 못합니다. 따라서 현재까지 최적의 치료법이 정의되지 않았기 때문에 모든 참가자에게 최상의 결과를 얻을 수 있는 것은 아닙니다. 어떤 사람들은 그룹 수준의 평균을 벗어나기도 합니다. 환자를 다양한 프로필로 분류하는 것은 다른 근골격계 질환에서도 수행되어 왔으며, 환자 중심의 치료로 이어졌습니다. 새로운 연구에 따르면 근골격계 이상의 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 대사 요인, 자율 기능 장애 및 통증 처리 변화의 영향은 원래 생각했던 것보다 훨씬 더 클 수 있습니다. 따라서 이 연구에서는 오십견 환자의 임상적 프로파일을 확립하기 위해 국소 근골격계 및 대사 요인이 예후에 영향을 미칠 수 있는 정도를 조사했습니다.

방법

이 관찰 연구에서는 4개 센터(벨기에 2개, 스페인 2개)의 정형외과에서 오십견 환자를 모집했습니다. 이들을 9개월 동안 추적 관찰하면서 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI), VAS, 36개 항목의 단문 건강 설문조사(SF-36), 종합 자율 증상 점수-31을 작성했습니다. 또한 통증 압력 역치, 시간적 합산 및 조건부 통증 조절을 중추 통증 처리의 대리자로 평가했습니다. 그 다음에는 양쪽 어깨의 ROM을 측정했습니다. 이러한 측정값은 기준 시점과 3, 6, 9개월 시점에 얻었습니다. 조사 결과를 분석하기 위해 SPADI와 SF-36을 사용했습니다. SF-36에서 점수가 높을수록, SPADI에서 점수가 낮을수록 더 나은 결과를 반영합니다.

통각 과민증은 전 삼각근의 배 중앙과 대퇴사두근의 중앙에 있는 견봉에서 2cm 원위쪽의 통증 압력 역치를 통해 테스트했습니다. 이 위치는 국소적이고 광범위한 통각 과민증을 평가하기 위해 선택되었습니다. 시간적 합산은 대퇴사두근에 10회의 반복적인 압력 자극을 투여하여 분석했으며, 환자는 1, 5, 10회 반복 후 통증 강도를 구두로 평가하여 NPRS에 기록했습니다. 하강 통증 조절 경로의 효과를 확인하기 위해 조건부 통증 조절을 조사했습니다. 조절 자극은 환자가 자극이 성가시고 불편하다고 느낄 때까지 부풀려진 공기 주입식 에어 커프를 두정와 바로 위에 배치하여 제공했습니다. 30초 후, 인지된 통증이 다시 평가되었습니다. 커프 팽창 전후에 압력을 가하고 통증 강도를 평가했습니다.

결과

오십견 환자 149명이 연구에 참여했습니다. 9개월이 지난 시점에 88건을 분석했습니다. 연구 기간 동안 SPADI 점수는 평균 40점 하락했습니다. 레이더 플롯에 따르면 SF-36은 주로 통증과 신체적 문제 수준이 개선되었지만 다른 영역도 덜 개선된 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 통증과 신체적 문제에 대한 레이더 플롯에서 눈에 보이는 개선 외에도 신체 기능, 정서적 문제, 활력의 하위 척도에서도 상당한 개선이 보고되었습니다.

이 연구에서는 다음과 같은 예후 인자에 대한 증거를 발견했습니다: 활성 외회전 ROM, 당뇨병 유무, 갑상선 질환, 자율 증상.

활성 외회전 ROM은 SF-36 척도에서 신체 기능 및 통증에 대한 예후를 예측할 수 있었습니다. 효과의 방향은 저자들이 예상했던 것과는 달리 더 활발한 외회전 ROM이 신체 기능 및 통증 악화를 예측하는 것으로 나타났습니다. 당뇨병은 어깨 통증 및 장애(SPADI) 및 신체 기능을 예측할 수 있는 것으로 나타났습니다. 당뇨병의 존재는 두 결과 모두에 부정적인 영향을 미쳤습니다. 갑상선 질환의 동반 발생은 SF-36의 정서적 문제 하위 척도에서 더 나쁜 점수를 예측할 수 있었습니다. 자율신경계 증상은 SF-36의 정서적 문제, 정신 건강, 활력 및 일반 건강의 하위 척도에서 더 나쁜 점수를 예측하는 것으로 나타났습니다.

시간 분석 결과, 6개월에서 9개월 사이에 정서적 문제의 감소가 뚜렷하게 나타났습니다. 활력(피로와 에너지)은 3개월 후부터 이미 개선되었습니다. 3개월, 6개월, 9개월의 모든 측정 시점에 SPADI가 개선된 것으로 나타났습니다.

질문과 생각

표 1에서 골절, 탈구 또는 뇌혈관 사고로 인한 오십견(이차성 오십견)은 제외됩니다. 이 기사에서 더 나아가 골관절염과 같은 다른 기저 질환은 확인되지 않았다고 언급되어 있습니다. 이는 포함된 모든 환자가 진정한 일차성 오십견인지 확인할 수 없기 때문에 문제가 됩니다. 그러나 이는 특정 진단을 확신할 수 없는 임상 진료의 현실을 반영한 것입니다. 그러나 오십견과 유사한 다른 질환이 있을 수 있다는 점을 염두에 두는 것이 중요합니다. 한나핀 및 치아 기준은 오십견의 임상 병기를 위한 것이지만, 이는 진단 기준이 아닙니다. 하지만 정형외과에서 환자를 모집했기 때문에 진단이 정확하게 이루어졌을 가능성이 높습니다.

놀랍게도 베이스라인에서 활동성 외회전 ROM이 높을수록 통증 및 신체 기능(SF-36) 점수가 더 나빴습니다. 일반적으로 이 경우 더 나은 결과를 기대할 수 있습니다. 그러나 이러한 사람들은 치료를 덜 받았기 때문에 더 나쁜 결과를 초래했을 가능성이 있지만, 아직 연구되지 않았기 때문에 단정할 수 없습니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 9개월 동안 특정 치료를 받은 효과를 분석하지 않았습니다. 따라서 이러한 결과를 종합적으로 판단하기는 어렵습니다. 연구 기간 동안 치료 관련 변수가 이들에게 어떤 영향을 미쳤을지 알아보는 것은 흥미로운 일이 될 것입니다. 그러나 오십견에서 회복하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있으므로, 시간 분석은 이러한 장기적인 상태를 가진 사람이 에너지 피로 및 관련 정서적 문제를 개선할 수 있는 시기를 보여주기 때문에 가치가 있습니다. 하지만 이러한 개선이 자연스러운 현상인지, 치료, 위약 등에 의한 것인지는 아직 연구되지 않았기 때문에 알 수 없습니다.

집으로 메시지 보내기

오십견의 임상 프로필은 당뇨병, 갑상선 질환 및 자율신경계 증상의 존재 여부에 영향을 받습니다. 당뇨병과 오십견이 있는 환자는 당뇨병이 없는 환자보다 9개월 후 통증과 기능에 있어 더 나쁜 결과를 예상할 수 있습니다. 오십견 환자에게 자율신경계 증상이 있으면 9개월 후 활력, 정신 및 일반 건강, 더 높은 통증 수준, 더 많은 정서적 문제에서 더 나쁜 결과를 예측할 수 있습니다. 오십견 환자에게 갑상선 질환이 함께 발생하면 9개월 후 정서적 문제에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 놀랍게도 이 연구에 따르면 베이스라인에서 활동성 외회전 ROM이 높을수록 9개월 후 통증과 장애가 악화되고 신체 기능이 저하되는 것으로 나타났습니다. 연구 기간 동안 통증과 장애는 점진적으로 개선되었습니다. 3개월부터 점차적으로 에너지와 피로가 개선되었으며(활력 하위 척도), 정서적 문제는 6개월이 지날 때까지 줄어들지 않았습니다. 그러나 이 연구에서는 특정 치료의 영향은 조사하지 않았습니다.