만성 요통 치료제로서 CFT?

소개

요통은 거의 모든 사람이 일생에 한 번은 겪게 되는 장애 질환입니다. 5명 중 1명(일부 연구에서는 3명 중 1명)의 사람들이 만성 질환을 앓고 있습니다. 요통 치료는 대부분 효과가 작거나 중간 정도이며, 안타깝게도 재발은 여전히 문제가 되고 있습니다. 여러 요인에 의해 영향을 받는 질환이므로 전체 생물심리사회학적 모델을 치료에 통합해야 합니다. 아마도 요통 치료에 심리적 요인을 포함시키지 않으면 치료 효과가 작거나 중간 정도에 그쳐 장기적으로 지속되지 않을 수 있습니다. 따라서 가이드라인에서는 만성 요통에 대한 표준 치료에 이를 포함할 것을 권장합니다. 인지 기능 치료는 환자 개개인의 심리적 요인을 해결하여 만성 요통 상태를 스스로 관리할 수 있도록 돕는 것을 목표로 합니다. 인지 기능 치료가 만성 요통 치료에 도움이 될 수 있다는 예비적 증거가 일부 있는 것으로 보입니다. 이를 연구하기 위해 엄격한 무작위 대조 실험을 통해 다음과 같은 질문을 던졌습니다: "인지 기능 치료가 효과적인 만성 요통 치료법이 될 수 있을까요?".

방법

이 무작위 대조 시험에는 세 개의 병렬 그룹이 포함되었습니다. 움직임 센서 바이오피드백이 있는 경우와 없는 경우의 인지 기능 치료 적용을 일반적인 치료와 비교했습니다. 참가 자격은 만 18세 이상이며 만성 요통(3개월 이상)이 있는 사람이었습니다. 이들은 지난 6주 동안 주치의의 진료를 받은 적이 있습니다. 또한 36개 항목으로 구성된 단문 건강 설문조사 8번 항목에서 측정한 결과, 통증 강도가 숫자 평가 척도에서 4/10 이상이고 통증으로 인한 정상적인 업무 또는 일상 활동의 방해가 중등도 이상인 것으로 나타났습니다.

인지 기능 치료(CFT)는 통증과 장애를 유발하는 특정 심리적 통증 관련 인지, 감정 및 행동을 해결하여 환자가 지속적인 요통을 스스로 관리할 수 있도록 돕습니다. 예를 들어 공포 회피, 통증을 위협으로 보는 것, 근육을 보호하는 것 등이 이에 해당합니다.

12주에 걸쳐 7번의 CFT 치료 세션과 26주에 '부스터' 세션이 두 CFT 치료 그룹에 동일한 빈도(첫 상담)로 시행됩니다: 60분; 후속 조치: 30-40분). 두 CFT 그룹 모두에서 의료 전문가들은 개인의 증상과 관련이 있다고 판단되는 중요한 기능적 측면과 라이프스타일(행동, 정서, 인지) 측면을 다루기 위해 체계적인 전략을 사용했습니다. 유일한 차이점은 CFT 그룹 중 한 명이 웨어러블 움직임 센서를 착용했다는 점입니다. 물리치료사들은 운동 센서 데이터를 평가, 운동 재훈련, 바이오피드백에 사용할 수 있었습니다.

이 두 그룹은 '참가자의 의료 서비스 제공자가 권장하거나 참가자가 선택한 치료 경로(예: 물리치료, 마사지, 카이로프랙틱 치료, 의약품, 주사 또는 외과적 개입)로 정의되는 일반적인 치료와 비교했습니다. 대조군 참가자에게는 "일반 치료 그룹에 배정된 경우, 지역사회에서 일반적으로 선택하는 의료 전문가가 제공하는 치료 옵션 중 하나를 선택할 수 있다"는 안내를 받았습니다. 다시 말해, 치료는 귀하가 선택하지만 연구에 의해 결정되거나 연구에 의해 자금이 지원되는 것은 아닙니다." 이들은 필수 설문지를 작성하는 데 소요된 시간에 대한 환급을 받았습니다.

주요 결과는 13주 시점에 0-24 Roland Morris 장애 설문지(RMDQ)로 측정한 통증 관련 신체 활동 제한이었습니다. 점수가 높을수록 통증 관련 장애의 수준이 높다는 것을 의미합니다. 임상적으로 중요한 최소 차이는 기준 점수의 30% 감소로 보고됩니다.

결과

총 492명의 참가자를 모집하여 무작위로 배정했는데, 165명은 일반 치료, 164명은 CFT만, 163명은 바이오피드백이 포함된 CFT에 배정했습니다. 평균 연령은 47.3세였으며 여성이 약간 더 많았습니다(59%). 베이스라인에서 통증 지속 기간의 중앙값은 260주(5년)였고, 평균 RMDQ는 13.5였습니다.

일반 치료 그룹에서는 환자의 절반 이상이 만성 요통으로 약을 복용하고 있었습니다. 38%는 의료 서비스 제공자에게 진료를 받았습니다. 상담 횟수 중앙값은 3건이었지만 범위는 1~22건(IQR: 2-7). 두 CFT 그룹 모두 상담 횟수는 개별적으로 이루어졌으며 상담 횟수의 중앙값은 7회(IQR)였습니다: 4-8).

492명의 참가자 중 85%가 13주간의 추적 관찰을 완료했습니다. 아래 표에서 두 CFT 그룹 모두에서 RMDQ가 거의 절반으로 줄어든 것을 볼 수 있습니다. 이는 두 CFT 그룹 모두 MCID를 크게 초과했음을 의미합니다. 웨어러블 운동 센서의 바이오 피드백이 있는 그룹과 없는 그룹 간에는 차이가 관찰되지 않아, CFT만으로도 만성 요통 치료에 매우 적합한 접근 방식이 될 수 있습니다.

질문과 생각

CFT를 적용하는 방법? 우선 물리치료사는 환자에게 자신의 이야기를 할 수 있는 공간을 제공했습니다. 이 사례에서는 환자의 우려 사항이 드러났고 이를 검증했습니다. 그들은 치료를 받는 이유를 묻고 자신의 이력에서 어떤 요소가 중요한지 파악했습니다. 그런 다음, 그 결과를 바탕으로 개인 맞춤형 치료 계획을 세웠습니다. 이는 환자의 이야기와 경험을 통해 고통을 이해하는 것에서 시작되었습니다. 이러한 방식으로 요통을 생물심리사회학적 관점에서 재인식하는 것이 목표였습니다. 따라서 이야기의 모든 측면을 파악하고 통증 관련 인지(예: 조직 손상에 대한 믿음), 감정(예: 통증 관련 두려움과 고통), 사회적 요인(예: 생활 스트레스 요인), 행동 반응(예: 보호적 방어, 활동 회피, 수면 부족)을 파악했습니다. 수정이 가능한 경우, 이들은 "고통과 장애의 악순환을 끊기 위한 변화의 대상"이 되었습니다.

두 번째 단계에서는 환자들이 두려워하는 활동과 고통스럽다고 평가하거나 기피하는 움직임과 활동에 노출되었습니다. 이 체험 학습은 등급별 노출을 통해 고통을 줄이고 자신감을 높이는 기회를 만들었습니다. 여기에는 신체 이완 기법, 보호 및 안전 행동 폐지, 움직임 제어 및 자세 수정이 사용되었습니다.

이 CFT 프로그램의 세 번째 구성 요소로, 환자들은 보다 건강한 생활 습관을 갖도록 코칭을 받았습니다. 예를 들어 활동 속도, 건강한 수면 및 식습관, 스트레스 관리, 사회 참여 등을 목표로 삼았습니다.

특히 흥미로운 점은 1년이 지난 후에도 CFT의 효과가 지속된다는 점입니다. 특히 이 연구에는 5년 동안 요통을 호소했던 만성 요통 환자가 포함되었기 때문에 더욱 그렇습니다. 이들은 대부분 RCT에서 제외되는 환자 유형입니다. 모자 벗기세요!

괴상한 이야기

분석 결과, CFT가 일반 치료보다 비용 효율성이 높은 것으로 나타났으며, 이는 아래 그림에 반영되어 있습니다.

CFT 프로그램은 개인화된 접근 방식을 사용하여 결과의 중요한 예측 인자로 알려진 개인의 위험 요소를 목표로 삼습니다. 이 치료는 자기 효능감과 자기 관리 기술을 키우고 통증으로 인한 파국적 상황과 공포 회피를 줄이는 것을 목표로 합니다. 만성 요통 환자의 회복력을 높이는 것이 목표입니다. 6개월에 단 한 번의 부스터 세션이 있었기 때문에 13주 시점의 이러한 효과가 1년이 지난 후에도 지속되었다는 사실은 환자들이 실제로 더 탄력 있게 되었다는 것을 나타냅니다.

치료하는 물리치료사들은 CFT를 제공하기 위해 매우 강도 높은 과정을 거쳤지만, 다양한 임상 전문 지식과 CFT에 대한 경험이나 훈련이 거의 없었습니다. 따라서 1차 진료에서 CFT를 시행하는 것이 가능할 것으로 보입니다. 그러나 CFT의 세부 사항을 살펴보면, 통증을 재구성하고, 도움이 되지 않는 신념을 목표로 삼고, 새로운 유용한 인지 및 행동 반응(기능 및 생활 방식)을 만드는 이러한 개념은 이미 많은 물리치료사들이 사용하고 있다고 개인적으로 생각합니다. 예를 들어 만성 통증과 관련된 중추 민감화는 Jo Nijs가 그의 강의에서 가르칩니다.

집으로 메시지 보내기

인지 기능 치료는 13주 후 활동 제한에 대해 일반적인 치료보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 이 만성 요통 치료의 효과 크기는 52주 추적 관찰에서도 그대로 유지되었습니다. 물리치료사는 만성 요통 환자가 통증을 재인식하고 통증을 유발하는 움직임 패턴을 해결할 수 있도록 매우 엄격한 교육을 받았습니다. 개인의 증상과 병력에 따라 유연한 임상적 추론 접근 방식을 사용했습니다. 그 결과, CFT는 활동 제한에 큰 차이를 보이며 치료에 필요한 수치가 낮은 것으로 나타났습니다(NNT = 2.4). 중요한 것은 모든 2차 결과에서 1차 결과와 유사한 개선이 이루어졌으며 이러한 개선이 1년 추적 관찰에서도 지속되었다는 점입니다. 참가자의 80% 이상이 CFT에 매우 만족한다고 답했습니다.