뇌진탕 후 경추 전정 운동

소개

뇌진탕이나 경미한 외상성 뇌 손상은 신체적, 인지적, 정서적 증상이 장기간 지속될 수 있습니다. 이러한 증상은 일상 기능과 스포츠 참여에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 중추신경계 손상으로 인한 것으로 생각되지만 경추 및/또는 전정 문제로 인해 증상이 복잡해질 수 있습니다. Quatman-Yates 등의 임상 진료 지침과 2020년 Langevin 등의 체계적 문헌고찰에서 확인된 일차 치료법 중 하나는 증상 안내 유산소 운동(SLAE) 프로그램입니다.

"유산소 운동 훈련은 단독으로 또는 다른 장애별 능동적 재활 치료와 함께 사용할 때 증상 해결 및 스포츠 복귀 속도가 빨라지고 신경학적 회복이 개선되는 것과 관련이 있습니다." - Quatman-Yates et al. (2020)

증상에 따른 유산소 운동은 증상에 따라 진행되며, 증상이 경미한 수준 이상으로 악화되면 운동 세션을 중단해야 하고, 증상이 악화되지 않으면 운동 강도와 지속 시간을 늘릴 수 있는 근거가 됩니다. 뇌진탕 후 제안된 치료법 중 효과가 있는 것으로 입증된 바 있습니다. 그러나 일부 소규모 RCT에서 경추 및 전정 재활이 운동 복귀 시간을 단축할 수 있다는 사실이 밝혀지면서, 이번 연구의 저자들은 증상에 따른 유산소 운동과 병행했을 때 그 부가가치를 조사하고자 했습니다.

방법

뇌진탕을 경험한 성인을 대상으로 모집했습니다. 뇌진탕 진단은 베를린에서 열린 제5차 국제 컨퍼런스의 스포츠 뇌진탕에 대한 합의문을 기반으로 이루어졌습니다.

베를린에서 열린 제5차 국제 컨퍼런스의 스포츠 뇌진탕에 관한 합의 성명서 — 에서: McCrory 외, Br J Sports Med. (2017)

지난 3~12주 이내에 뇌진탕으로 경미한 외상성 뇌 손상을 입었고 외상 후 72시간 이내에 시작된 어지럼증, 목 통증, 두통 증상을 경험한 경우 참가 대상에 포함될 수 있습니다. 경추 신체 검사(예: 압통 또는 경련, 세그먼트 검사 시 통증, 운동 감소), 전정 평가(예: 딕스 홀파이크 또는 전정안구반사[VOR] 검사), 안구 운동 평가(예: 수렴, 평활추, 사시) 중 하나 이상의 이상이 나타나야 했습니다.

또한, 외상 후 72시간 이내에 시작된 다음 인지 증상 중 하나 이상이 있어야 했습니다:

속도가 느려지는 느낌입니다,
안개 속 같은 느낌,
''옳지 않은 느낌''
집중력 저하
기억력 저하
혼란

참가자들은 6주 동안 물리치료사, 운동치료사, 신경심리학자로 구성된 팀으로부터 8회의 감독 치료 세션을 받았습니다. 이 세션은 대조군의 증상에 따른 유산소 운동으로 구성되었습니다. 실험 그룹은 동일한 증상에 따른 유산소 운동을 수행하되 경추 전정 운동을 추가했습니다. 두 그룹 모두 6주간의 감독 훈련 후에도 운동을 계속하라는 권고를 받았습니다.

재활의 정확한 구성 요소는 치료 치료사의 재량에 따라 초기 평가 결과에 따라 결정됩니다. 대조군에서는 물리치료사가 세션을 이끌었고, 실험군에서는 두 명의 물리치료사가 세션을 이끌었습니다.

주요 결과는 뇌진탕 후 증상 척도(PCSS)였습니다. 뇌진탕이 확인되었거나 의심되는 운동선수의 자가 보고 증상을 평가하기 위한 신뢰할 수 있고 유효한 도구입니다. PCSS는 총 132점 만점의 중증도 점수를 생성하며, 뇌진탕 환자를 증상 및 무증상 그룹으로 분류하는 데 사용되었습니다. 점수가 높을수록 증상이 더 심각함을 나타냅니다. 이 설문지는 3, 6, 12, 26주째에 작성되었습니다.

결과

총 60명의 참가자가 실험에 참여했으며 대조군 또는 중재군으로 동일하게 나뉘었습니다. 기준점에서는 비슷했습니다.

그 결과 두 그룹 모두 베이스라인에서 6주, 12주, 26주까지 개선된 것으로 나타났습니다. 그룹 간 유의미한 차이는 없었습니다. PCSS의 개선 사항은 아래 표에 표시되어 있습니다. 이러한 개선 사항은 PCSS의 최소 감지 가능한 변화(MDC)인 12.3점을 크게 상회합니다.

질문과 생각

그 결과 6주, 12주, 26주째에 두 그룹 모두 PCSS 총점이 개선되었습니다. 그룹 간 유의미한 차이는 없었습니다. 이는 증상에 따른 유산소 운동을 한 대조군과 유산소 운동과 함께 경추 운동에 참여한 중재군이 모두 개선되었다는 것을 의미합니다. 따라서 자궁경부 전정 운동을 추가하는 것이 주된 초점이 되어서는 안 되는 것으로 보입니다. 환자의 증상에 따른 유산소 운동 프로그램에 참여하는 것이 가장 좋은 치료법입니다.

두 그룹 모두 PCSS에서 감지 가능한 최소한의 변화인 12점 이상으로 큰 개선을 보였으므로 유산소 운동 프로그램이 임상적으로 의미 있는 임계치 이상으로 증상을 개선할 수 있었을 가능성이 높습니다. 이는 유산소 운동의 효과에 초점을 맞춘 다른 연구 결과와도 일치합니다.

2차 결과 측정을 살펴보면 목 장애 지수, 두통 장애 인벤토리, 현기증 장애 인벤토리, 목 통증 및 두통 NPRS, GROC에서도 임상적으로 관련된 1차 결과(PCSS)가 개선된 것을 확인할 수 있습니다. 여기에서도 두 그룹 모두 개선되었습니다.

경추 운동 범위, C0-C4의 경추 분절 통증, 굴곡-회전 테스트, 두부 충동 테스트의 객관적인 측정에서 그룹 간 유일한 차이가 관찰되었습니다. 이러한 차이는 유산소 운동 프로그램과 함께 경추 전정 운동을 수행한 실험 그룹에 유리하게 작용했습니다. 전정-안구 운동 검사와 전정-안구 반사도 중재 그룹에서만 개선되었습니다. 그러나 이러한 개선 사항은 환자가 보고한 주관적인 결과 측정에는 반영되지 않았습니다.

이 시험에서는 사례별로 치료법을 제공했기 때문에 표준화된 운동 세트를 제공하지 않았습니다. 치료는 기본 평가 결과에 따라 진행되었습니다. 이는 실제 사례를 더 가깝게 재현한다는 점에서 장점입니다.

괴상한 이야기

PCSS는 내부 일관성을 평가한 결과, 5.8일의 테스트-재테스트 간격 동안 테스트-재테스트 신뢰도가 r = 0.65로 중간 수준인 것으로 나타났습니다. 각 측정 시점 사이에 3주 이상 간격이 있었기 때문에 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 그러나 결과가 크게 개선되었기 때문에 이러한 차이가 실제 변화를 반영하지 않는다고 보기는 어렵습니다.

대조군 참가자는 중재군 참가자에 비해 더 자주 공동 중재를 받았습니다. 또한 증상과 증상 발생 빈도도 더 높았습니다.

이 연구는 환자의 결과에 의존하고 특수 장비를 사용하지 않았기 때문에 물리 치료 실무에 적용할 수 있습니다. 환자가 작성해야 하는 설문지의 수는 이 연구의 주요 결과만으로 제한하는 것이 좋습니다. PCSS를 사용하여 검정력 및 표본 크기를 계산했습니다. 뇌진탕이 지속되는 환자는 집중력 장애를 겪을 가능성이 높으므로 기본 평가를 지나치게 복잡하게 만들지 않는 것이 좋습니다.

집으로 메시지 보내기

뇌진탕 후에는 증상에 따른 유산소 운동이 가장 좋은 치료법입니다. 환자가 목 통증과 운동 범위 결손을 경험하는 경우, 경추 경부 운동을 추가하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 경추 전정 운동의 추가는 1차 결과인 PCSS에서 더 큰 개선으로 이어지지 않았습니다. 이 평가판의 결과는 기본 평가 결과를 바탕으로 사례별로 실제 업무에 적용할 수 있습니다.

참조

랑방 P, 프레몽 P, 페이트 P, 두베 MO, 베르트랑 샤렛 M, 로이 JS. 경미한 외상성 뇌 손상을 입은 성인의 경추 및 전정 재활: 무작위 임상 시험. J 신경 외상. 2022 Apr;39(7-8):487-496. 도이: 10.1089/neu.2021.0508. PMID: 35102743. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35102743/