자궁경부성 두통의 통증 프로파일: 모든 바이오 또는 생물심리사회학

소개

자궁경부성 두통은 잘 알려진 이차성 두통입니다. 이차성 두통으로 간주되기 때문에 현재의 임상적 이해는 근골격계 기능 장애와 상부 경추의 해부학적 병변을 원인 요인으로 간주합니다. 원인은 경추 상부에서 잘 이해되고 구분되지만, 경추성 두통 환자 4명 중 1명은 근본적인 기능 장애에 대한 치료에도 반응하지 않습니다. 이는 자궁경부성 두통의 발병 또는 유발에 기여하는 다른 요인을 나타낼 수 있습니다. 자궁경부성 두통은 말초 통각원에 의해 매개되는 기계적 장애이거나 말초 원인(상부 경추)과 감작에 의해 유지되는 더 복잡한 상태일 수 있다는 가설이 있습니다. 본 연구에서는 자궁경부성 두통 집단 내에서 통증 조절 프로필의 이질성이 존재하는지 여부를 조사하고자 했습니다.

방법

이 후향적 환자 프로필 분석에서는 두통 진료과에서 자궁경부성 두통 환자를 모집하여 건강한 대조군과 매칭했습니다. 이들은 18세에서 55세 사이였으며 신경과 전문의가 국제 두통 장애 분류-3(ICHD)에 따라 진단을 내렸습니다. 이들은 모두 미니 정신 상태 검사에서 30점으로 객관화된 정상 인지 기능을 가지고 있었습니다. 자궁경부성 두통이 있는 모든 참가자에게 4주간의 두통 일기를 작성하도록 요청했습니다.

모든 참가자를 대상으로 압력계로 압력 통증 민감도를 조사했습니다. 측정은 후두하근에서 두부, L1의 척추 기립근과 경골 전근에서 두부 외측으로 이루어졌습니다. 그 후 우울증, 불안, 스트레스 수준을 우울증 불안 스트레스 척도-21(DASS-21)로 평가했습니다. 삶의 질을 정량화하기 위해 두통 영향 테스트(HIT) 를 작성하고 수면의 질은 피츠버그 수면 질 지수(PSQI)를 사용하여 객관화했습니다. 이러한 측정값을 종합하여 통증 프로필과 심리사회적 라이프스타일 프로필을 고려한 통증 조절 프로필을 구성했습니다.

자궁경부 두통 — 에서: Mingels 외, 근골격계 과학 실습. (2023)

통증 압력 역치가 비정상적인 것으로 간주하기 위해 건강한 대조군의 역치를 기준으로 컷오프 점수를 결정했습니다. 자궁경부성 두통 환자의 통증-압력 역치가 정상 역치의 95% 신뢰 구간 하한보다 낮으면 통증-압력 민감도가 감소한 것으로 간주하여 변경되었습니다. 즉, 평소보다 훨씬 낮은 수준의 압력이 통증을 유발한다는 뜻입니다.

세 가지 통증 조절 프로필이 고려되었습니다:

통증 프로필
심리사회적 라이프스타일 프로필
일반 프로필

모든 통증 압력 역치(두부 및 두부 외)가 총 6가지로 변경되었지만 변경된 심리사회적 생활 습관 요인이 2가지 미만인 경우 지배적으로 변경된 통증 프로필로 정의했습니다.

심리사회적 생활습관 프로필은 통증 압력 역치가 6개 미만으로 변경되었지만 심리사회적 생활습관 요인 3개가 변경된 경우 우세한 것으로 간주했습니다. 심리사회적 생활습관 요인 점수가 중등도 이상의 우울증, 불안, 스트레스(각각 14점, 10점, 19점), 일상생활에 심각한 영향(56점 이상의 HIT-6 점수), 수면의 질 저하(5점 이상의 PSQI 점수)를 나타내는 경우 변경된 것으로 평가했습니다.

각 요인에 대해 다음에서 도출된 표준값과 점수를 비교했습니다. Mingels et al. (2021). 따라서 총 5가지 심리사회적 요인(우울증, 불안, 스트레스, 두통이 일상생활에 미치는 영향, 수면의 질)을 고려할 수 있습니다.

정상 통증 프로파일은 통증 압력 역치의 변화와 심리사회적 생활 습관 요인의 변화가 발견되지 않은 경우로 정의됩니다. 점수가 위에 나열된 표준값을 초과하지 않은 경우입니다.

결과

자궁경부 원발성 두통이 확인된 총 18명의 참가자와 건강한 대조군 18명이 포함되었습니다.

자궁경부성 두통 참가자 중 절반(n=9)은 두부 및 두개외 통증 압력 역치가 6가지로 변경되어 우세한 통증 프로필이 변경된 것으로 나타났습니다. 15명의 참가자는 3가지 미만의 심리사회적 요인이 변경된 반면, 3명의 자궁경부성 두통 환자는 3가지 이상의 심리사회적 요인이 변경되어 심리사회적 생활습관 프로필이 변경된 것으로 간주되었습니다.

질문과 생각

포함된 두통 참가자 18명 중 16명이 프로필이 변경되어 자궁경부성 두통에 포함된 사람의 총 88%에 달했습니다. 이 연구에 포함된 자궁경부 원발성 두통 환자의 16%는 심리사회적 생활습관 프로필에 우세한 변화를 보인 것으로 간주되었습니다. 두통 환자의 절반이 우세한 통증 프로파일을 보였습니다. 이 연구 결과는 자궁경부성 두통 인구가 이질적이며 두통의 원인이 단순히 상부 경추의 근골격계 기능 장애를 넘어선다는 것을 나타냅니다.

따라서 자궁경부성 두통의 치료를 개선하려면 근골격계 영역의 기계적 기능 장애를 넘어서는 요인에 대한 평가를 포함하는 것이 좋습니다. 따라서 수면, 두통이 일상 활동에 미치는 영향, 스트레스, 불안 및 우울증 수준을 평가하여 심리사회적 상태에 대해 질문할 수 있습니다. 연구 참여자의 절반이 중추 민감화 징후를 보였다는 사실을 고려할 때 이는 매우 중요해 보입니다.

중추 감작의 평가는 정량적 감각 테스트를 사용하여 수행할 수 있지만, 이번 연구에서 수행한 것처럼 통증 조절 프로필을 사용하는 것이 임상에서 더 쉽게 구현할 수 있는 옵션일 수 있습니다.

중요한 것은, 이 연구에서 두통에 기여하는 지배적인 심리 사회적 생활 습관 프로필을 가진 개인이 발견되었기 때문에 전적으로 신체적 통각성 원인에서 발생한다고 주장하는 당국에 따른 자궁경부성 두통의 정의에 의문을 제기할 수 있다는 점입니다.

괴상한 이야기

변경된 심리사회적 라이프스타일 프로필에 대한 컷오프는 5개의 긍정적인 변수 중 3개로 설정되었습니다. 따라서 세 명의 참가자는 심리사회적 생활 습관 우세 통증 프로필을 가진 것으로 평가되었습니다. 개별 데이터를 자세히 살펴보면, 18명의 참가자 중 9명이 두 가지 심리사회적 요인에 변화가 있었습니다. 저자가 세 가지 변수 중 현재 컷오프를 선택한 이유는 정확히 알려지지 않았습니다.

마찬가지로, 6가지 통증 압력 임계값이 모두 양수일 때 변경된 지배적 통증 프로파일이 존재하는 것으로 확인되었습니다. 또한 여기에는 이 컷오프가 선택된 이유에 대한 설명이 없습니다. 여기에서도 통증 압력 임계값 6점 중 5점을 받은 사람은 통증 프로필에 변화가 없는 것으로 분류되었지만, 이는 다소 급진적인 접근 방식일 수 있음을 알 수 있습니다. 이 문제는 앞으로 더 연구될 것이며, 향후에도 임계값이 변경될 수 있다고 생각합니다.

중요한 것은 두통 병동에서 모집되었지만 1차 진료인지, 2차 진료인지, 3차 진료인지는 명시되지 않았다는 점입니다. 참가자를 모집한 곳이 두통과였기 때문에 적어도 고도로 전문화된 클리닉이었을 것이고, 아마도 더 심한 두통 증상을 가진 사람들을 모집했을 것으로 추정합니다. 일차/이차 의료기관에서 치료를 받지 못했고 두통의 지속으로 인해 심리사회적 영역에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 따라서 심리 사회적 요인이 실제로 통증 경험에 기여했는지 아니면 두통이 더 만성적으로 유지되면서 더 점진적으로 발전했는지는 확실하지 않습니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구의 중요한 시사점은 두통의 특징에 심리사회적 요인이 기여할 수 있으므로 근골격계 영역을 넘어 자궁경부성 두통 환자를 평가할 수 있다는 것입니다. 심리사회적 영역과 통증 압력 임계값을 평가하면 통증 조절 프로필을 생성할 수 있으며, 이를 통해 기여 요인을 평가할 수 있습니다. 이를 통해 경영진은 천편일률적인 접근 방식을 피하고 그에 맞는 맞춤형 개입을 할 수 있습니다. 현재 연구의 탐색적 성격에 주목해야 하며, 향후 조사에서 변경될 수 있습니다.