RCRSP에서 자궁 경부 손상의 존재

소개

회전근개 관련 어깨 통증(RCRSP)은 일반적으로 팔을 움직일 때 삼각근 부위와 상완에 걸쳐 통증이 나타납니다. 목 통증이 주요 증상은 아니지만, 이 연구의 저자들은 부적절한 경추부 가동성이 어깨 통증 발생의 위험 요인이 될 수 있고 목 근육의 부적절한 활성화가 상지 작업에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 가설을 세우고 RCRSP 환자의 경추 장애 유무를 조사했습니다. 이러한 위험 요인을 조사한 이전 연구는 결정적이지 않았기 때문에 이 연구는 이전 연구의 주요 한계(작은 표본 크기, 교란 요인 등)를 염두에 두고 수행되었습니다.

방법

이 연구는 경추와 회전근개 관련 어깨 통증 사이의 관계를 조사했습니다. 저자들은 목의 이동성, 통증 민감도, 근력이 RCRSP 환자와 무증상 대조군 간에 어떻게 다른지 명확히 밝히고자 했습니다. 또한 목 가동범위(AROM)와 어깨 결과 사이의 연관성도 살펴봅니다.

따라서 RCRSP 진단을 받은 환자 50명을 대상으로 단면 연구를 실시하여 무증상 대조군 50명과 비교했습니다. 비교는 RCRSP의 자궁 경부 손상이 존재하는지 확인하기 위해 이루어졌습니다.

3개월 이상 지속된 편측 어깨 통증이 있는 18~65세의 개인이 RCRSP 그룹에 포함되었습니다. 저항성 어깨 외전 또는 외회전 시 VAS에서 최소 3점 이상의 통증을 보고해야 했고, 휴식 시에는 통증이 없어야 했습니다. 또한, 다음 검사 중 최소 세 가지 이상에서 익숙한 통증이 유발되었다고 보고해야 했습니다:

제외 기준에는 최근 3개월 이내 목 통증 또는 재발성 목 통증, 어깨 수술 병력, 근병증 징후, 스펄링 또는 암 스퀴즈 테스트 양성, 전신 질환, 외상성 어깨 통증, 제한된 수동적 어깨 외회전 ROM(반대편에 비해 45° 미만 또는 50% 미만), 불안정성 징후(양성 열구 징후 또는 양성 서랍 또는 불안 테스트) 또는 현재 진통제 사용 등이 포함되었습니다.

무증상 대조군은 지난 3개월 동안 어깨 또는 목 통증 증상이 없는 18~65세의 개인이었습니다. 상지의 신경학적 기능 장애가 없고, 현재 진통제를 복용하고 있지 않으며, 어깨 수술의 과거력이 없는 경우.

성별, 나이, 키, 체중을 포함한 사회 인구학적 변수를 얻었습니다. 운동공포증은 다음을 사용하여 측정했습니다. 탬파 운동공포증 척도(TSK-11)를 사용하여 운동공포증을 측정했고, 재앙화 수준은 통증 재앙화 척도(PCS).

관심 있는 어깨 결과는 지난 주 동안의 통증과 현재의 통증 강도에 대해 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 측정한 통증 강도와 스페인에서 검증된 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI)를 사용하여 0점(장애 없음)에서 100점(최대 장애)으로 평가한 어깨 장애였습니다.

다음 목 결과는 무작위 순서로 캡처되었습니다:

목 활성 운동 범위(AROM): 굴곡, 신전, 외측 굴곡, 회전, 신전, 후퇴에 대해 CROM 장치로 측정했습니다. 각 동작에 대해 세 번 측정하여 평균을 냈습니다.

RCRSP의 경추 장애 — From: 레케호-살리나스 외, 아치 물리치료사. (2025)

최대 등척성 목 근력: 휴대용 동력계를 사용하여 목 굴곡, 신전 및 측면 굴곡을 측정했습니다. 참가자들은 5초간 최대 자발적 등척성 수축(MVIC)을 3회 반복하고 30초간 휴식을 취한 후 그 평균을 분석에 사용했습니다.

목 압력 통증 역치(PPT): 1cm² 프로브가 있는 디지털 알고미터로 평가했습니다. 측정은 C5-C6 광대 접합부에서 양측으로 수행했습니다. 30초의 휴식 기간을 두고 세 번 연속 측정했습니다.

결과

총 100명의 샘플이 포함되었으며, 두 그룹은 동일한 비율로 대표되었습니다: 50명은 무증상 대조군, 50명은 RCRSP 환자였습니다. RCRSP 그룹의 평균 연령은 41.1세(SD: 13.8), 건강한 대조군은 평균 36.76세(SD: 13.36)였습니다: 13.36).

목 AROM의 그룹 간 차이: RCRSP 그룹은 무증상 대조군에 비해 아픈 어깨를 향한 목 회전이 현저히 감소했습니다(평균 차이: -5.19°; 95% CI: -8.84~-1.38°). 다른 목 AROM 측정에서는 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다. 즉, 이 연구는 통증이 있는 어깨를 향한 능동적 회전 운동 범위에서 RCRSP 환자의 경추 손상이 발견되었음을 의미합니다.

목 근력의 그룹 간 차이: 목 근력에서 그룹 간 유의미한 조정 평균 차이는 발견되지 않았습니다.

목 PPT의 그룹 간 차이: RCRSP 그룹은 목 아래쪽 PPT로 객관화된 통증 민감도가 양측 모두에서 더 큰 것으로 나타났습니다:

영향을 받은 쪽: -1.49kg/cm² (95% CI: -1.99 ~ -1.00)
영향을 받지 않은 쪽: -1.42kg/cm² (95% CI: -1.98 ~ -0.91)

심리적 결과

통증 재앙 척도(PCS)에서는 그룹 간 차이가 관찰되지 않았지만, 운동 공포증 탬파 척도(TSK-11)에서는 RCRSP 환자와 건강한 대조군 간에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 건강한 대조군의 평균 TSK-11 점수는 19.14점(SD: 4.42), RCRSP 그룹은 23.42점(SD: 6.78). 이로 인해 그룹 간 차이는 3.80 (95% CI)의 유의미한 차이가 발생했습니다: 1.55에서 6.22)

모델을 검토하는 모델 목 AROM과 어깨 통증 및 장애 (SPADI) 점수 사이의 관계 모델이 구축되어 공개되었습니다:

목 굴곡에 대한 AROM이 클수록 어깨 장애 점수가 높아지는 경향이 있었습니다. OR=1.03은 목 굴곡에 대한 AROM이 1단위 변화할 때마다 SPADI 점수가 높아질(낮아질) 확률이 약간 증가한다는 것을 의미합니다.
목 돌출이 적으면 이는 어깨 장애와 관련이 있습니다. 목 신장이 1단위 증가할 때마다 SPADI 점수가 높아질 확률은 감소합니다(또는 반대로 낮은 SPADI 점수가 낮아질 확률이 증가합니다.)
영향을 받은 어깨 쪽으로 더 많은 측면 굴곡 AROM이 있는 경우(OR=1.04), 이는 또한 더 높은 어깨 장애와 관련이 있었습니다.
나이도 중요한 역할을 했는데, 나이가 많은 참가자일수록 장애 점수가 높은 경향이 있었습니다(OR=1.03).

두 번째 모델에서 지난 주 동안의 지난 주 동안 목 AROM과 통증 강도의 관계 발견했습니다:

아픈 쪽 어깨를 향한 목의 측면 굴곡이 클수록(OR=1.04) 은 지난 주 동안 자가 보고한 어깨 통증 강도와 양의 상관관계가 있었습니다. 즉, 아픈 쪽을 향한 목의 측면 굴곡이 클수록 어깨 통증의 강도가 더 높다는 것을 의미합니다.
아픈 쪽 어깨를 향한 목 회전은 지난 주 동안 자가 보고한 어깨 통증 강도와 음의 상관관계(OR=0.98)를 보였습니다. 이는 영향을 받은 쪽을 향해 목을 더 많이 돌릴수록 어깨 통증 강도가 낮거나, 영향을 받은 쪽을 덜 돌릴수록 자가 보고된 통증 강도가 높다는 것을 나타냅니다.
나이(OR=1.02)와 체중(OR=1.02)도 유의미한 예측 인자였습니다: 연령 또는 체중이 1단위 증가할 때마다 예상되는 통증 강도 증가에 대한 추정 오즈비는 1.02입니다. 이는 약간 긍정적인 연관성을 나타내며, 나이가 많고 체중이 무거운 사람이 약간 더 높은 통증 강도를 보고하는 경향이 있음을 의미합니다.

질문과 생각

이 연구의 오즈비(OR)는 1.03 또는 0.85로 1에 가깝습니다. OR이 약간 1 이상 을 약간 넘는다는 것은 매우 작은 증가 예측 변수의 각 단위 변화에 대한 결과의 가능성이 매우 작다는 것을 의미합니다. OR이 약간 1 미만 은 연관성이 매우 작은 감소 결과가 발생할 가능성이 매우 적다는 것을 의미합니다. 따라서 OR이 1에 가까울 경우 통계적으로 감지할 수 있는 연관성이 있을 수 있지만 실질적인 영향력이나 강도는 매우 작다는 것을 나타냅니다. 저자들도 이를 인정하면서 "관찰된 연관성의 강도가 약하다"는 것은 이러한 결과를 신중하게 해석해야 한다는 것을 의미한다고 언급했습니다.

즉, 이러한 목의 움직임은 관련 어깨 통증 및 장애와 관련이 있을 수 있지만 전체 그림에서 작은 부분만 차지하고 다른 요인이 훨씬 더 큰 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 이는 모델의 설명 분산이 33%로 낮다는 점에서도 알 수 있습니다.

무증상 그룹 50명 중 8명은 연구 등록 전 3개월 이내에 목 통증이 있었다고 답했습니다. 이는 놀라운 일이 아니지만, 목 통증의 유병률이 높기 때문에 참가자들이 등록 당시에는 목 통증을 보고하지 않았더라도 이전에 목 통증을 경험하고 목의 기능적 제한이 발생했을 가능성이 있습니다. 저자는 연구 참여 전 3개월 이상 경험한 목 문제는 목 장애 설문조사에 포함되지 않았기 때문에 이것이 잠재적인 한계라고 강조했습니다. 이는 진정한 무증상 그룹과 목에 근본적인 문제가 있는 그룹 사이의 경계를 모호하게 하여 연구 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다. 특히 자궁 경부 손상은 시간이 지나면 무증상이 될 수 있기 때문에 더욱 그렇습니다. 통증이 없는 자궁 경부 장애를 경험한 사람들이 건강한 대조군에 포함되었을 수 있으므로 실제 대조군의 가치가 떨어집니다.

괴상한 이야기

어깨 통증이 있는 사람과 건강한 대조군 사이에 실제 차이가 있는지 확인하기 위해 "일반 최소 제곱 회귀"라는 방법을 사용했습니다. 이는 나이, 성별, 키, 체중 등 결과에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인들을 고려하면서 평균을 비교하는 멋진 방법입니다. 이는 어깨 통증과 관련된 실제 차이를 분리하는 데 도움이 됩니다. 분석 결과, 건강한 대조군에 비해 RCRSP 그룹에서 양측 경추의 통증 민감도(낮은 PPT에서 볼 수 있듯이)와 영향을 받은 어깨로의 회전에 대한 목 AROM에서 그룹 간 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났습니다. 이는 평가 시점에 RCRSP 환자에서 자궁 경부 손상이 발견된다는 가설이 확인되었음을 의미합니다.

그런 다음 저자들은 회귀 모델을 사용하여 SPADI로 측정한 목 AROM과 어깨 통증 및 장애 사이의 연관성을 찾았습니다. 목 움직임의 변화가 어깨 통증이나 장애의 변화를 어떻게 예측할 수 있는지 보여줍니다. 이 연구에서는 '오즈비(OR)'를 보고했는데, OR이 1이면 연관성이 없음을, OR이 1보다 크면 긍정적인 연관성(상승할수록 다른 하나는 상승하는 경향이 있음)을, OR이 1보다 작으면 부정적인 연관성(상승할수록 다른 하나는 하락하는 경향이 있음)을 의미합니다.

두 가지 회귀 모델이 구축되었습니다:

모델 SPADI 결과 예측 모델:

이 분석에서는 나이(OR=1.03), 목 굴곡(OR=1.03), 영향을 받은 쪽의 목 외측 굴곡(OR=1.04)에 대해 유의미한 회귀 계수가 나타났습니다. 즉, 변수가 1 단위 증가할 때마다(예: 나이) SPADI 점수가 높아질 확률이 3%씩 증가합니다(1.03 - 1 = 0.03 또는 3%). 목 굴곡도 마찬가지입니다. 목 굴곡이 1도 증가할 때마다 더 높은 SPADI 결과가 나올 확률이 3% 증가했습니다(1.03 - 1 = 0.03, 또는 3%). 영향을 받은 쪽의 목 외측 굴곡이 1도 증가할 때마다 SPADI 점수가 악화될 확률이 4% 증가했습니다(1.04 - 1 = 0.04 또는 4%).
목 돌출은 음의 연관성이 관찰되었습니다(OR=0.85). 즉, 목 돌출이 1도 증가할 때마다 SPADI 점수가 높아질 확률은 15%(1 - 0.85 = 0.15, 또는 15%) 감소하는 것으로 추정됩니다. 간단히 말해, 목이 더 많이 돌출될수록 어깨 통증 및 장애가 증가할 가능성이 낮아집니다.

모델 지난 주 동안의 통증 강도 예측 모델:

이 분석에서는 나이(OR = 1.02)와 체중(OR = 1.02)에 대한 유의미한 회귀 계수가 나타났습니다. 즉, 나이가 한 단위 증가할 때마다 지난 주 동안 통증 강도가 더 높았을 가능성이 2%씩 증가한다는 뜻입니다. 마찬가지로 체중이 1kg 증가할 때마다 지난 한 주 동안 통증 강도가 더 높았을 확률도 2%씩 증가합니다.
영향을 받은 어깨를 향한 목 외측 굴곡은 긍정적인 연관성이 관찰되었습니다(OR = 1.04). 즉, 영향을 받은 쪽의 목 외측 굴곡이 1도 증가할 때마다 지난 주 동안 통증 강도가 더 높아질 확률이 4%씩 증가한다는 의미입니다.
영향을 받은 어깨를 향한 목 회전은 음의 연관성이 관찰되었습니다(OR = 0.98). 즉, 영향을 받은 쪽으로 목 회전이 1도 증가할 때마다 지난 일주일 동안 통증 강도가 높아질 확률은 2%(1 - 0.98 = 0.02, 또는 2%) 감소하는 것으로 추정됩니다. 간단히 말해, 아픈 쪽을 향해 목을 더 많이 회전할수록 어깨 통증의 강도가 증가할 가능성이 낮아집니다.

중요한 한계는 연구 설계에 있습니다. 이 연구는 단면 설계를 사용하여 한 시점에 두 그룹의 환자를 분석했습니다. 연구의 단면적인 특성으로 인해 인과 관계를 규명하는 데 한계가 있습니다. 이 연구에서는 RCRSP 환자에서 자궁 경부 손상이 관찰되었지만, 현재 연구에서는 경추 손상이 RCRSP 통증의 원인인지 결과인지는 확인할 수 없습니다.

강점은 휴대용 동력계, 통증 압력 역치, ROM 평가를 위한 CROM 장치와 같은 검증된 장치를 사용한다는 점, 훈련된 두 명의 평가자가 변수를 측정하는 표준화된 방법, 우수한 평가자 내 신뢰도, 데이터 분석을 위한 3회 반복 측정의 평균을 사용한다는 점입니다.

집으로 가져갈 메시지

이 연구에서는 회전근개 관련 어깨 통증(RCRSP) 환자와 무증상 대상자 간의 경추 가동성(AROM), 통증 민감도(PPT), 목 힘의 차이를 측정했습니다. 연구팀은 RCRSP 환자는 영향을 받은 어깨 쪽으로 목 회전이 감소하고 양측 목 통증 민감도가 증가한다는 결론을 내렸습니다. 이 연구는 또한 특정 경추 움직임과 어깨 통증 및 장애 사이의 연관성도 발견했습니다. 이러한 연구 결과는 RCRSP에서 경추와 어깨 사이의 잠재적인 상호 작용을 시사하며 두 부위에 대한 포괄적인 평가의 중요성을 강조합니다.

종합적인 평가가 중요합니다: 회전근개 관련 어깨 통증(RCRSP)을 호소하는 환자의 경우 항상 경추에 대한 철저한 평가를 포함해야 합니다. 이 연구는 경추와 어깨 사이의 잠재적인 상호작용을 강조하며 경추 손상이 어깨 기능 장애의 원인이 될 수 있음을 시사합니다.
지표로서의 목 회전 감소: RCRSP 환자는 영향을 받은 어깨 쪽으로 목 회전이 감소할 수 있다는 점에 유의하세요. 이 발견은 경추가 환자의 증상에 기여하고 있음을 나타낼 수 있으며, 심지어 무증상 경추 신경근 문제일 수도 있습니다.
목의 통증 민감도 증가: RCRSP 환자는 종종 양측으로 경추 부위의 통증 민감도(저압 통증 역치)가 증가합니다. 이는 치료 계획에서 고려해야 할 잠재적인 말초 및 중추 감작 과정을 시사합니다.
심리적 요인을 고려하세요: 운동공포증(움직임에 대한 두려움)과 같은 심리적 요인이 RCRSP 환자에게 중요한 역할을 할 수 있으며, 잠재적으로 이동성 감소와 통증 민감도 증가에 영향을 미칠 수 있음을 인식하세요. 이러한 요인을 해결하는 것은 총체적인 치료 접근법의 중요한 부분일 수 있습니다.
경추 흉곽 이동성에 집중하세요: 이 연구는 목의 가동성이 어깨 기능과 밀접한 관련이 있음을 시사합니다. 이 관계를 명확히 하기 위해서는 향후 연구가 필요하며, 경추 흉곽 이동성 개선이 RCRSP 환자의 통증 및 기능적 결과에 미치는 영향을 평가하기 위한 중재적 연구가 필요합니다.