어깨 관절 성형술 후 더 나은 결과

소개

골관절염(OA)은 노인에게 흔하며 일상 생활에 큰 부담을 준다는 것을 우리 모두 알고 있습니다. 일부 말기 상완골 관절염 환자의 경우 어깨 관절 성형술이 선택되기도 합니다. 반관절 치환술, 해부학적 견관절 전치환술 및 역 견관절 전치환술의 세 가지 유형의 수술이 수행되고 있으며, 각각 고유 한 장점과 임상 적응증이 있습니다. 물론 모든 병리학에서와 마찬가지로 증거 기반 재활이 필요하지만, 이러한 수술의 수가 급격히 증가함에 따라 이러한 필요성이 더욱 커지고 있습니다. 따라서 이 리뷰에서는 어깨 인공관절 치환술 후 더 나은 결과를 가져오는 요인에 대해 살펴봅니다.

방법

이 연구의 목적은 어깨 인공관절 치환술 후 더 나은 결과와 관련된 요인에 대한 증거를 요약하는 것이었습니다. 물리 치료 재활 후 (비)수정 가능한 요인 간의 연관성에 대한 더 많은 지식을 통해 이러한 어깨 인공관절 치환술의 성공률을 높이는 것이 목표입니다.

PICO는 다음과 같이 정의되었습니다:

P: 어깨 관절 치환술
I: 수술 후 물리 치료
C: 치료에 영향을 미치는 요인
O: 치료 결과

관심 있는 치료 결과는 어깨 기능, 통증, 가동 범위, 일상생활동작, 근력, 만족도 및 삶의 질이었습니다.

결과

이 검토에는 14개의 연구가 포함되었으며, 이 중 4개는 무작위 배정 대조군 연구, 1개는 비무작위 대조군 연구, 9개는 관찰 연구(전향적 연구 2개, 후향적 연구 4개, 코호트 및 사례 대조군 연구의 조합 연구 3개)였습니다. 대부분의 연구는 편향 위험이 높았고(86%), 나머지 2개의 연구는 중간 정도의 편향 위험이 있었습니다.

반관절 치환술을 고려할 때, 수정할 수 없는 요소는 회전근개의 연부 조직 무결성과 임플란트 유형이었습니다. 예비 증거에 따르면 반관절 치환술을 받기 전에 회전근개가 온전한 사람은 6개월 후 회전근개가 파열된 사람보다 활동성 굴곡과 외전이 더 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 반관절 치환술을 받은 환자는 8.7년 후 해부학적 견관절 전치환술을 받은 환자보다 전방 굴곡과 내회전 운동 범위(ROM)가 더 적었습니다. 외부 회전의 결과에는 차이가 없었습니다. 임플란트 유형도 강도와 관련이 있었는데, 반관절 전치환술을 받은 환자는 해부학적 견관절 전치환술을 받은 환자보다 8.7년 후에 강도가 떨어졌습니다.

반관절 치환술 후 환자에서 수정 가능한 요인은 수술 전 기능 및 ROM과 원격 의료 사용이었습니다. 예비 증거에 따르면 수술 전 기능이 낮았던 사람들이 어깨 기능이 더 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 수술 전 활동성 외회전 ROM이 적은 사람은 수술 후 어깨 기능이 더 많이 개선된 것으로 나타났습니다. 원격 의료를 사용한 결과 8주 후 기능, 외부 ROM, 통증 및 삶의 질이 더 많이 개선되었습니다.

해부학적 견관절 전치환술을 받은 후 환자의 수정 불가능한 요인으로는 성별, 회전근개의 연조직 완전성, 견갑하골의 치유 절골술, 임플란트 유형 등이 있습니다. 남성은 수술 후 3년이 지난 시점에서 내부 회전 ROM이 더 낮게 개선되었습니다. 회전근개의 연조직 상태는 수술 후 ROM에 영향을 미칩니다. 반관절 치환술 그룹에서 나타난 것과 유사하게, 해부학적 견관절 전치환술 수술 당시 회전근개가 온전한 환자에서 활동성 굴곡과 외전이 더 크게 개선된 것으로 나타났습니다. 견갑골하 절골술은 1년 후 어깨 기능이 크게 개선되는 결과를 가져왔습니다. 해부학적 견관절 전치환술을 받은 환자는 3년 후 내회전 기반 활동에서, 8.7년 후 전방 굴곡에서 더 나은 기능을 보였습니다. 이러한 모든 요소는 예비 증거에 의해 뒷받침되었습니다.

해부학적 견관절 전치환술 후 수정 가능한 요인으로는 BMI, 수술 전 ROM, 수술 직후 ROM 운동, 슬링의 위치 등이 있습니다.

예비 증거: BMI가 낮을수록 해부학적 어깨 치환술을 받은 3년 후 능동 및 수동 외회전, 내회전, 굴곡 및 외전이 더 잘 이루어졌습니다. 수술 전 ROM이 더 좋았던 사람들은 6개월 후 굴곡과 외전 시 활성 ROM이 더 적었습니다. 수술 직후 ROM 운동을 시작한 결과 4주 및 8주째에 어깨 기능이 더 크게 개선되었고 4주째에 통증이 더 크게 감소했습니다.
적당한 증거: 슬링을 중립에 위치시킨 결과 2주 후 야간 통증이 감소하고, 1년 후 수동 내전 시 통증이 더 완화되었으며, 1년 후 능동 및 수동 외회전 및 수동 내전 ROM이 더 개선되었습니다.

역전 견관절 전치환술 후 수정할 수 없는 요인으로는 성별과 견갑하 수술이 있습니다. 성별의 경우, 예비 증거에 따르면 수술 후 3년이 지난 시점에서 남성의 내부 ROM 개선이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 그러나 상충되는 증거에 따르면 견갑하수술을 받은 사람들은 수술 후 3년이 지난 시점에서 내부 ROM이 더 높았고 내부 ROM이 더 개선된 것으로 나타났습니다.

역전 견관절 전 치환술 후 수정 가능한 요인은 BMI, 즉각적인 ROM 운동, 가속화된 재활이었습니다. BMI가 낮을수록 3년 후 내회전 및 외전 ROM이 더 좋아졌습니다. 즉각적인 ROM 운동을 수행한 결과 6개월 후 어깨 기능이 더 크게 개선되었습니다. 고정 기간을 줄임으로써 재활을 가속화하면 수술 후 1년이 지난 시점에서 외전 외측 ROM이 더 좋아졌습니다. 이러한 요소는 예비 증거에 의해 뒷받침되었습니다.

질문과 생각

이러한 수정 불가능한 요소들이 재활에 도움이 되는지 궁금할 수 있습니다. 실제로 매우 유용하다고 생각합니다. 환자의 재활 과정에서 무엇을 기대할 수 있는지 알려줄 수 있습니다. 예를 들어, 관절 치환술 전에 회전근개가 손상되지 않았다면 굴곡, 외전 및 외회전 시 어깨의 움직임에서 더 나은 결과를 기대할 수 있습니다. 이는 예후를 안내할 뿐만 아니라 어깨 교체 수술 전에 회전근개가 온전하지 않은 경우 개선에 시간이 더 필요한 이유를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다.

물론 수정 가능한 요소는 우리가 통제할 수 있는 요소입니다. 이러한 요소를 알면 그에 맞게 조정하고 적용할 수 있습니다. 하지만 BMI는 며칠 만에 바꿀 수 없는 요소입니다. 그러나 그럼에도 불구하고 치료 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 환자에게 보다 건강한 생활 습관으로 바꾸는 것에 대해 교육하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 슬링의 위치만 중간 정도의 증거에 의해 뒷받침되었다는 점에 유의해야 합니다. 예비 증거로 뒷받침되는 요소는 추가 테스트를 거쳐야 합니다.

괴상한 이야기

방법론적인 측면을 살펴보면 우려되는 부분이 많지 않습니다. 더 나아가 매우 엄격한 품질 평가도 실시했습니다. 모든 영역에서 편향 위험이 낮은 경우 편향 위험 낮음 라벨을 받은 연구입니다. 반면, 중간 정도의 위험도를 가진 영역이 1개만 존재해도 전체적으로 중간 정도의 편향 위험도를 보였고, 결과적으로 편향 점수가 높은 영역이 하나만 존재해도 전체 연구를 편향 위험이 높은 연구로 평가할 수 있었습니다. 이로 인해 연구에서 전반적으로 편향의 위험이 높았습니다. 따라서 이 연구의 증거 수준은 다소 낮습니다.

어깨 관절 치환술 후 더 나은 결과 — 에서: Claes 외, Clin Rehabil. (2022)

이 연구의 잠재적 한계는 어깨 관절 치환술 후 요인과 더 나은 결과 사이의 연관성을 조사하는 데 주된 목적을 둔 연구가 거의 없다는 것입니다. 종종 하위 분석으로 추가되는 경우가 많습니다. 모든 데이터베이스에 동일한 검색 전략을 사용하는 것도 한 가지 방법이 될 수 있습니다. 일반적으로 검색 문자열은 데이터베이스 유형에 따라 적절하게 조정되어야 합니다. 2000년 1월 이후의 연구를 포함하도록 날짜를 제한한 것은 오래된 임플란트 유형의 사용을 제한하기 위한 것이므로 정당합니다.

집으로 메시지 보내기

수정 가능한 요인을 다음과 같이 고려하면 어깨 인공관절 치환술 후 더 나은 결과를 기대할 수 있습니다: BMI, 수술 전 ROM 및 즉각적인 ROM 운동, 고정 기간, 수술 전 기능 및 ROM, 슬링의 위치를 줄임으로써 재활을 가속화합니다.

더 나은 치료 결과와 관련된 수정 가능한 요인은 다음과 같습니다:

BMI: BMI가 낮을수록 해부학적 또는 역 견관절 치환술 후 더 나은 결과와 관련이 있습니다.
수술 전 ROM 및 즉각적인 ROM 운동은 반관절 치환술 또는 해부학적 견관절 전치환술 후의 더 나은 결과와 관련이 있습니다. 수술 전 ROM이 클수록 수술 후 굴곡과 외전에 대한 활성 ROM이 감소했습니다. 즉각적인 ROM 운동을 수행한 사람들은 어깨 기능이 더 크게 개선되고 통증이 더 많이 감소했습니다.
재활 가속화: 역전 견관절 전치환술을 받은 환자의 경우, 고정 기간이 짧을수록(0~3주) 6주 고정에 비해 외전 및 신전 기능 및 ROM이 개선되는 것으로 나타났습니다.
수술 전 기능 및 ROM은 수술 후 결과의 더 큰 개선과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 수술 전 어깨 기능이 낮고 수술 전 외회전 ROM이 낮을수록 수술 후 기능이 더 크게 개선된 반면, 수술 전 ROM이 높을수록 반관절 치환술을 받은 환자에서 수술 후 굴곡 및 외전에 대한 ROM이 더 적게 개선된 것으로 나타났습니다.
슬링의 위치도 연관되어 있습니다. 해부학적 어깨 인공관절 치환술을 받은 환자의 경우 슬링을 중립 자세로 착용했을 때 야간 통증이 덜한 것으로 나타났습니다.