소개

임상 진료에 내원하는 환자들은 다질환으로 분류되는 여러 가지 건강 상태를 가지고 있는 경우가 많습니다. 이는 점점 더 많은 조사가 이루어졌고 글로벌 보건 연구의 우선 순위로 정의되었습니다(Anon et al. 2018) 여러 가지 건강 질환을 앓는 것은 신체적, 정신적 건강 악화, 약물 사용 증가, 의료 서비스 이용률 증가와 관련이 있으며, 조기 사망 위험과 병원 입원 기간도 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이전에는 의료 서비스는 주로 이러한 기존 건강 상태를 개별적으로 치료하는 데 중점을 두었습니다. 오늘날에는 개인 전체에 대한 개별화된 치료의 중요성이 부각되면서 생리적 요인과 위험 요인으로 연결된 특정 상태의 조합에 더 중점을 두고 있습니다. 무릎 또는 고관절 골관절염, 고혈압, 제2형 당뇨병, 우울증, 심부전, 허혈성 심장 질환, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 경우 운동만으로도 효과적이고 안전한 것으로 나타났습니다. 이러한 건강 상태의 조합에 대해 운동이 도움이 될 수 있다는 가정은 운동이 효과가 입증된 공통 위험 요소(신체 활동 부족)와 병인(전신성 저급 염증)을 공유한다는 사실에서 비롯됩니다. 이 시놉시스는 2020년에 발표된 브리카 등의 메타분석을 통한 체계적 문헌고찰에서 다질환자를 위한 운동 요법에 대한 근거를 요약한 것입니다.

방법

이 검토에는 표준 치료, 대기 및 위약 치료와 비교하여 다른 개입이 있든 없든 운동 요법 개입을 조사하는 RCT가 포함되었습니다. 평가된 결과는 다음과 같습니다:

• 건강 관련 삶의 질
• 신체 기능
• 우울증과 불안의 증상

결과

23개의 연구 중 13개의 연구가 메타 분석에 포함될 수 있는 것으로 확인되었습니다.

평균 13주 동안의 운동 요법은 건강 관련 삶의 질을 약간 개선하는 것으로 밝혀졌지만, 이 결과는 상당한 이질성을 가지고 있습니다. 메타 회귀 분석 결과, 연령이 증가할수록 효과 크기가 작아지는 것으로 나타났는데, 이는 환자가 젊을수록 더 많은 개선을 기대할 수 있음을 의미합니다.

1년 후 운동의 효과를 조사한 결과, 건강 관련 삶의 질은 소폭 개선되었지만 이질성은 낮게 유지되었습니다.

운동이 객관적으로 측정된 신체 기능에 미치는 영향을 측정한 13개의 연구가 포함되었습니다. 평균 12주 동안의 운동은 상당한 이질성을 보였지만 신체 기능이 약간 개선된 것으로 나타났습니다. 그러나 6분 걷기 테스트를 결과 측정으로 사용한 연구를 고려할 때, 낮은 이질성으로 거의 43미터의 걷기 거리 개선이 관찰되었습니다. 이는 만성 질환이 있는 사람에게 일반적으로 사용되는 30미터 차단 거리보다 더 큰 개선입니다. 1년이 지난 후에도 상당한 이질성과 함께 작은 효과가 남아있었습니다. 운동이 자가 보고된 신체 기능에 미치는 영향은 발견되지 않았지만, 이는 두 연구에서 조사된 것일 뿐입니다.

평균 13주 동안의 운동 요법은 우울증을 크게 감소시킬 수 있었지만 이질성이 높았습니다. 메타 회귀 분석 결과, 우울증 수치가 높은 사람이 운동을 하면 이러한 우울 증상이 더 많이 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 결과는 평균으로의 회귀 현상으로 부분적으로 설명할 수 있습니다. 1년이 지난 시점에서 운동 요법은 우울증에 영향을 미치지 않았습니다.

평균 13주 동안의 운동 요법은 불안 수준의 감소를 보여주지 못했습니다.

전반적으로 운동은 일반적인 치료에 비해 더 이상 부작용을 일으키지 않았으며, 오히려 운동 요법은 입원, 사망, 폐렴, 심장 질환과 같은 심각한 부작용의 위험을 줄일 수 있었습니다.

괴상한 이야기

엄격한 체계적 검토와 메타 분석이 수행되었습니다. 중요한 점은 논문 검색에 언어 제한이 적용되지 않았다는 점입니다. 전 세계의 연구가 포함되었기 때문에 이 논문의 결과를 널리 일반화할 수 있을 것으로 보입니다. 1990년부터의 날짜 제한이 사용되었지만, 이는 그 이후 보고가 증가하고 다발성 질환의 치료가 크게 변화했기 때문에 적절하게 설명되었습니다. 강점은 대부분의 연구가 적절한 무작위 배정을 적용하고 검증된 척도로 결과를 평가했다는 사실입니다. 출판 편향의 증거는 발견되지 않았으며 저자들은 증거의 질을 낮추어 편향성을 고려했습니다.

일부 연구에는 복합 질환만 있는 환자가 포함되지 않았다는 한계가 있습니다. 복합 질환의 정의와 중재에 이질성이 존재하므로, 이는 운동 요법만으로 나타난 효과가 실제 효과가 아님을 의미할 수 있습니다.

질문과 생각

전반적으로 운동 요법이 건강 관련 삶의 질과 신체 기능을 향상시키고 우울 증상을 감소시키는 데 효과적이라는 것은 작은 효과로 밝혀졌습니다. 중요한 것은 운동이 입원, 사망, 폐렴, 심장 질환과 같은 심각한 부작용의 위험을 크게 감소시킬 수 있다는 점입니다. 이러한 결론은 질 낮은 증거에 근거한 것이지만, 운동은 안전하고 유익한 것으로 보이므로 권장할 만합니다. 1년 후 효과가 사라지는 것은 운동 요법 순응도의 감소로 설명할 수 있으며, 따라서 복합 질환을 가진 환자의 일상 생활에서 운동 요법을 더 오래 지속하고 운동을 시행하는 것이 좋습니다. 높은 치료 순응도를 보고한 연구에서 운동의 효과를 살펴보는 것은 흥미로울 것입니다. 그러나 완전한 100% 운동 준수는 의료 서비스 제공자로서 우리에게 꿈으로 남아있을 수 있습니다...

집으로 메시지 보내기

유산소 운동, 근력 강화, 균형 및 유연성 운동 또는 이들의 조합으로 구성된 운동 요법은 복합 질환 환자의 치료에 권장될 수 있습니다.

참조

브리카, A., 해리스, L. K., 예거, M., 스미스, S. M., 줄, C. B., & 스코우, S. T. (2020). 복합 이환 환자의 운동 요법의 이점과 해로움: 무작위 대조 시험의 체계적인 검토 및 메타 분석. 노화 연구 리뷰, 63, 101166.

Boost, J., & Lancet. (2018). 복합 질환의 관리: 새로운 우선 순위로 떠오르고 있습니다. 랜싯, 391(10131), 1637.