외상성 어깨 불안정성에서 캡슐 시프트 수술

소개

어깨 불안정성은 물리 치료에서 자주 볼 수 있는 질환입니다. 외상성 어깨 불안정성의 경우 수술이 선호되는 경우가 많습니다. 물리 치료 재활은 주로 외상성 어깨 불안정성에서 상완골 관절 주위의 안정화 근육을 강화하기 위해 필요합니다. 그러나 외상성 어깨 불안정성이 있는 사람은 관절에 구조적 손상이 있을 수 있습니다. 이 환자군의 경우 수술적 개입이 도움이 되는지 여부는 불분명합니다. 따라서 이 무작위 대조 시험은 어깨 관절에 연조직 손상이 있는 외상성 어깨 불안정성 환자의 결과를 개선하기 위해 물리 치료 재활에 수술적 개입을 추가하는 것을 조사합니다.

방법

이 RCT에 포함될 수 있는 대상자는 어깨 관절의 불안정(불안감)으로 정의되는 외상성 어깨 불안정증을 앓고 있는 사람입니다. 참가자들은 무작위로 안정화 수술 그룹과 대조 그룹에 배정되었습니다. 어깨 안정화 그룹은 필요한 경우 견봉 성형술과 견봉 수복술을 받았습니다. 캡슐 성형술은 캡슐의 느슨하거나 과도한 부분을 조여주는 시술입니다. 대조군으로 무작위 배정된 참가자들은 관절낭이나 관절경 시술 없이 관절경으로 관절낭을 평가받았습니다.

두 그룹 모두 동일한 수술 후 물리치료 프로토콜을 따랐습니다. 이 프로토콜은 어깨 관절을 둘러싼 근육의 기능을 개선하는 것을 목표로 하며, 4주 동안 슬링을 착용하고 고정 기간을 거친 후 시작되었습니다. 수술 후 6개월 동안 최대 12회의 물리치료 세션이 진행되었습니다.

주요 결과는 2년 후의 통증 및 기능 장애로, 자가 보고 결과 척도인 서부 온타리오 불안정성 지수(WOSI)로 측정했습니다. 최소한의 중요한 차이는 10.4점 감소입니다.

결과

총 68명의 참가자가 무작위로 관절경 어깨 안정화 수술 그룹 또는 진단적 관절경 검사만 받은 대조군에 배정되었습니다. 둘 다 동일한 수술 후 물리 치료 프로토콜을 따랐습니다. 기준 기준은 기준 시점에 두 그룹이 잘 일치했음을 나타냅니다.

외상성 어깨 불안정성 — 에서: Jaggi et al. Br J Sports Med. (2023)

기준 시점의 WOSI 점수는 대조군과 어깨 안정화 그룹에서 각각 67점과 68점이었습니다. 1차 평가지표는 24개월 시점의 WOSI 점수 변화였습니다. 여기서 대조군은 32점, 어깨 안정화 그룹은 35점을 받았습니다. 따라서 그룹 간 차이는 임상적으로 유의미한 최소한의 차이에 대한 임계치인 10.4점보다 낮았습니다. 그러나 두 그룹 모두 연구 기간 내내 개선되었으며, 첫 6개월 동안 가장 큰 개선을 보였습니다.

질문과 생각

외상성 어깨 불안정성은 어깨 관절의 불안정성(불안감)으로 정의되었지만, 임상 검사에 대한 설명은 없었습니다. 따라서 환자의 일상 생활에서 불안정성이 어느 정도 발생했는지는 불분명합니다. 스포츠 활동 중에 발생했나요, 아니면 단순한 일상 업무 중에 발생했나요? 불안정성은 다양한 스펙트럼으로 나타날 수 있으며, 재활을 위한 다양한 옵션이 특정 하위 집합의 환자에게 더 적합할 수 있습니다. 그러나 이 질문은 이번 연구의 범위가 아니었습니다.

외상성 어깨 불안정성이 있는 모든 참가자는 진단 관절경 검사를 받았고, 관절경 검사에서 견봉 또는 견갑골 손상이 확인되면 무작위로 수술적 안정화 그룹 또는 대조군으로 배정되었습니다. 이는 모든 참가자가 어떤 형태로든 수술을 받았다는 것을 의미했습니다. 어떤 경우에는 관절을 수리했고, 어떤 경우에는 관절만 평가했습니다. 두 경우 모두 어떤 형태의 침습적 시술이 수행되며 이로 인해 부작용이 동반될 수 있습니다. 그 결과 관절경적 관절낭 이동술은 진단적 관절경에 비해 이점이 없으므로 외상성 어깨 불안정성에서는 고려하지 않아야 합니다.

괴상한 이야기

두 그룹은 베이스라인에서 잘 일치했지만 관절경 검사 결과에 대한 자세한 내용은 제공되지 않았습니다. 따라서 여기서는 관절경 검사에서 관찰된 관절낭 및 순구 손상에 대해 두 그룹이 어느 정도 일치하는지 알 수 없습니다.

두 그룹 모두 연구 기간의 첫 6개월 동안 개선되었습니다. 수술 후 물리 치료 프로토콜은 관절경 검사 후 4주 동안 슬링을 고정하고 나서 시작되었습니다. 따라서 캡슐 시프트 수술을 받았는지 여부와 관계없이 물리 치료 프로그램이 개선의 주요 원인이라고 볼 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 평균 증상 기간이 약 7년이고 포함된 참가자의 약 90%가 이전에 물리 치료를 받았지만 그럼에도 불구하고 여전히 높은 수준의 통증과 장애를 가지고 있었기 때문에 이는 너무 단순합니다. 여기서 위약 효과가 개선에 기여했을 수 있습니다.