ACLR 후 대퇴사두근 근력을 평가하는 한쪽 다리 올리기 테스트

소개

전방십자인대 손상 후 재활의 초석은 수술적 치료이든 비수술적 관리(ACLR)이든 대퇴사두근의 근력을 회복하는 것입니다. 아이소메트릭 또는 등장성 강도 측정과 같은 여러 측정 옵션이 있으며, 후자가 표준으로 사용됩니다. 이러한 표준 측정 방법의 한계는 전문적이고 종종 고가의 장비가 필요하다는 점입니다. 이전에 대퇴사두근 근력과 관련된 홉 테스트가 발견된 적이 있지만, ACL 부상 초기 단계에서는 사용하기에 부적절합니다. 최대 1회 반복 테스트와 동력계를 사용할 수 있지만 특수 장비가 필요합니다. 재활 상황에서 항상 접근 가능한 것은 아니므로 근력을 안정적으로 측정할 수 있는 현장 테스트를 개발하는 것이 흥미로울 것입니다. 한쪽 다리 들기 테스트는 ACLR 후 대퇴사두근 근력을 평가하기 위해 개발된 필드 테스트이지만, 이것이 실제로 개인의 대퇴사두근 근력을 반영하는지 알아보기 위해 이 연구를 설정했습니다.

방법

이번 연구는 현재 진행 중인 SUPER-Knee 무작위 대조군 시험에서 도출되었습니다. 처음 50명의 여성과 50명의 남성 참가자의 기준 데이터에 대한 단면 분석이 사용되었습니다. 이들은 지난 9~36개월 사이에 ACLR 수술을 받았으며, 이전 수술 이력이 없는 건강한 반대쪽 무릎을 가지고 있었습니다.

현재 진행 중인 SUPER-Knee RCT는 ACLR 이후 증상이 지속되는 젊은 성인의 통증, 기능 및 삶의 질을 개선하는 데 있어 최소한의 중재 대조군보다 보조 운동 요법 및 환자 교육 재활(SUPER)이 우수한지 여부를 조사합니다. 참가자들은 ACLR 수술을 받을 당시 18세에서 40세 사이였으며 무릎에 증상이 있다고 보고했으며, 통증, 증상, 스포츠/레크리에이션 기능, 삶의 질 영역(KOOS4)의 평균 KOOS 점수가 80/100 미만인 것으로 정의했습니다.

포함된 참가자들은 ACLR 후 대퇴사두근 근력을 평가하기 위해 한쪽 다리 들기 테스트를 수행했습니다. 이들은 높이 조절이 가능한 받침대 위에 발뒤꿈치를 받침대 가장자리에서 10cm 앞에 두고 무릎이 90° 각도가 되도록 앉았습니다.

ACLR 후 대퇴사두근 근력 평가하기 — 에서: West 외, 물리 치료 스포츠. (2023)

그들은 서서 일어나서 받침대에 가볍게 닿을 때까지 다시 쪼그려 앉으라는 지시를 받았습니다. 가능한 한 많은 횟수만큼 반복해야 했습니다. 반복 속도는 분당 45박자(한 박자 올리고 한 박자 내림)로 설정된 메트로놈 박자를 따랐습니다. 3가지 프로토콜 위반(반대쪽 발로 땅을 만지거나 메트로놈의 속도를 잃거나 받침대에 통제되지 않은 접촉)이 발생하거나 참가자가 멈추면 테스트가 종료되었습니다. 반복 횟수를 기록하고 더 많은 반복을 하지 못하는 이유를 물었습니다. 다른 쪽에서도 테스트를 반복했습니다. 양쪽 무릎의 반복 횟수를 반대쪽 무릎으로 나누고 100을 곱하여 사지 대칭 지수를 계산하여 양쪽을 비교했습니다.

그 후, 참가자는 무릎을 60° 구부린 상태에서 등속성 동력계에서 테스트를 받았습니다. 참가자들은 비시험용 다리와 몸통을 의자에 고정하고 시험용 다리는 상외측 연골 바로 근위부에 고정된 팔에 묶은 채로 앉았습니다. 참가자들이 테스트에 익숙해지도록 최대 힘의 50%로 워밍업 시험을 실시한 후, 가능한 한 세게 그리고 빠르게 다리를 차도록 지시했습니다. 세 번의 시험이 완료된 후 1분간 휴식 시간을 가졌습니다. 최고 피크 토크가 기록되어 체중으로 정규화되었습니다. 여기에서도 사지 대칭 지수를 계산했습니다.

ACLR 2 후 대퇴사두근 근력 평가하기 — 에서: West 외, 물리 치료 스포츠. (2023)

결과

이 연구에는 총 100명(남성 50명, 여성 50명)의 참가자가 참여했습니다. 이들의 평균 연령은 30세, 평균 체질량지수(BMI)는 27kg/㎡였습니다. 샘플의 중앙값은 ACLR 후 31개월(사분위수 범위 IQR 24~35)이었습니다.

ACLR 후 대퇴사두근 근력 평가 3 — 에서: West 외, 물리 치료 스포츠. (2023)

이들은 ACLR과 비부상 사지에 대한 한쪽 다리 올리기 테스트에서 각각 13회(IQR 9-20), 17회(11-24)의 중앙값을 반복했습니다. ACLR 후 대퇴사두근 근력을 평가하기 위한 등속성 근력 측정 결과, ACLR과 다치지 않은 다리의 평균 근력은 각각 2.09 Nm/kg, 2.33 Nm/kg으로 나타났습니다.

ACLR 4 후 대퇴사두근 근력 평가하기 — 에서: West 외, 물리 치료 스포츠. (2023)

한쪽 다리 올리기 테스트와 등속성 근력 측정 간의 관계를 조사한 결과, 두 측정값이 서로 연관되어 있음을 관찰했습니다. 이러한 연관성은 ACLR과 다치지 않은 다리 모두에서 관찰되었습니다.

ACLR 5 후 대퇴사두근 근력 평가하기 — 에서: West 외, 물리 치료 스포츠. (2023)

질문과 생각

강조해야 할 중요한 측면은 측정 방법의 차이입니다. 이 연구에서 ACLR 후 대퇴사두근 근력을 평가하기 위해 대퇴사두근 근력 측정값이 달랐습니다. 표준 측정은 무릎을 60° 굽힌 상태에서 힘을 생성해야 하는 반면, 한쪽 다리 올리기 테스트는 무릎을 90° 굽힌 상태에서 시작하여 실시했습니다. 또한 골드 표준 측정은 개방형 키네틱 체인 운동으로, 폐쇄형 키네틱 체인 테스트와 비교했습니다. 이러한 차이는 관절의 생체역학에 영향을 미칠 수 있으므로 직접 비교하기는 어려울 수 있습니다. 반면에 이러한 오픈 키네틱 체인 동작을 수행하지 않아도 문제가 없습니다.는 이식편 이완을 증가시키지 않는 것으로 밝혀졌습니다. (포렐리 외. 2023).

등속성 바이오덱스 기계의 최고 피크 토크는 세 번의 반복 평균이 아닌 강도를 정량화하는 데 사용되었습니다. 두려움과 망설임이 근력 생성에 영향을 미칠 수 있으므로 최대한 최대 근력을 대표할 수 있는 최대 기록 근력 값을 사용하는 것으로 알고 있습니다. 근력을 측정하는 다른 연구에서는 평균값을 사용하는 경우가 많으므로 이러한 연구 결과를 비교할 때는 이 점을 염두에 두어야 합니다.

이 연구에서 흥미로운 점은 한쪽 다리 들기 테스트 결과를 통해 대퇴사두근의 강도를 예측했다는 점입니다. 아래 표를 사용하면 한쪽 다리 들기 테스트를 반복할 때마다 ACLR 또는 다치지 않은 사지의 대퇴사두근 근력을 추정할 수 있음을 알 수 있습니다.

ACLR 6 후 대퇴사두근 근력 평가하기 — 에서: West 외, 물리 치료 스포츠. (2023)

대퇴사두근의 근력 증가율은 한발로 오르기 수행 능력이 높은 값일수록 감소했습니다. 즉, 한쪽 다리 들기 테스트의 반복 횟수를 통한 대퇴사두근 강도 예측은 반복 횟수를 줄일 수 있는 경우에 특히 유용합니다. 이는 한쪽 다리 들기 테스트의 성능이 특히 기능이 떨어지는 사람의 대퇴사두근 근력을 의미 있게 나타내는 지표가 될 수 있음을 시사합니다.

괴상한 이야기

위의 표는 한쪽 다리 들기 테스트의 반복 횟수에서 도출된 대퇴사두근 근력 추정치입니다. 저자들은 한쪽 다리 들기 테스트의 성능이 대퇴사두근 근력 차이의 약 40~50%를 설명한다고 언급했습니다. 등속성 바이오덱스 기계에서 5초간 단발성 운동을 하는 것과 비교하여 균형, 동기 부여, 장시간의 근지구력 등의 다른 요소들을 측정할 수 있습니다. 중요한 점은 한쪽 다리 들기 테스트와 대퇴사두근 근력 사이의 연관성은 반월상 연골판 수술 여부 및 무릎 증상 유무에 관계없이 무릎 부상과 무관하다는 것입니다.

저자는 한쪽 다리 들기 테스트를 35회 이상 반복한 데이터가 없었습니다. 따라서 천장 효과가 있는지 여부는 말할 수 없습니다. 하지만, 연구 결과처럼 나이, 성별, BMI, 기준 통증 등을 통제했을 때에도 반복 횟수가 많을수록 5년 후 무릎 관절염이 발생하는 것을 크게 예방할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 토르스텐손 외 (2004).

한쪽 다리 올리기 테스트에서 대퇴사두근뿐만 아니라 둔부 근육의 피로로 인해 수행 능력이 제한되는 것으로 보고되었습니다. 이는 작업을 완료하기 위해 다른 이동 전략이 사용되었음을 나타낼 수도 있습니다. 하지만 통증도 마찬가지로 제한 요인이 될 수 있습니다. 이 테스트의 수행 능력을 높이려면 무릎 위주의 운동뿐만 아니라 고관절 위주의 운동도 권장됩니다.

집으로 메시지 보내기

한쪽 다리 들기 테스트는 이 젊은 성인 샘플에서 ACLR 후 대퇴사두근 근력을 평가할 수 있었습니다. 이 테스트는 표준 등속성 바이오덱스로 측정한 힘의 결과와 관련이 있습니다.) 이렇게 하면 특별한 장비 없이도 상대방의 근력을 추정할 수 있습니다. 이 방법은 한 다리 들기 테스트의 반복 횟수에서 대퇴사두근 근력을 예측하는 것이 반복 횟수가 적을 때 더 정확하기 때문에 저기능자에게 특히 적합했습니다.