소개

수중 운동은 물리 치료 재활에 점점 더 많이 통합되고 있습니다. 이전의 두 가지 체계적인 검토에 따르면 치료 용 수중 운동은 만성 요통 환자의 통증 강도를 줄이고 기능을 개선 할 수 있었지만 그 결과는 주로 단기간에 연구되었습니다. 따라서 이 연구는 만성 요통에 대한 수중 운동의 효과를 조사하고 12개월의 추적 관찰 기간 동안 '물리 치료 방식'과 비교하는 것을 목표로 했습니다.

방법

이 무작위 임상 시험에는 18세에서 65세 사이의 엉덩이 밴드와 갈비뼈 사이에 통증이 있고 하지 통증이 있든 없든, 통증 강도(가장 아플 때)가 숫자 등급 척도에서 3 이상인 사람들이 참여했습니다. 만성 통증은 이러한 통증이 최소 3개월 이상 지속되는 것으로 정의되었습니다. 요통의 특정 원인 및 지난 6개월 동안 정기적으로 요통 운동 중재를 받은 사람은 제외되었습니다.

자격을 갖춘 물리치료사 3명이 수중 치료 세션을 담당했습니다. 치료적 수중 운동 중재는 12주 동안 일주일에 두 번 60분씩 진행되었습니다. 60분 중 10분은 신경 근육 활성화를 위한 워밍업에, 10분은 워밍업 후 10분 동안 쿨링 다운에 사용했습니다. 목표 강도는 최대 심박수의 60~80%에 해당하는 보그 척도에서 개인이 스스로 평가한 점수 약 13점으로 정의했습니다. '물리 치료 방식' 그룹에 무작위로 배정된 참가자들은 30분간 경피적 전기 신경 자극(TENS)과 열 적외선을 30분간 받았습니다.

주요 관심 결과는 롤랜드-모리스 장애 설문지로 측정한 장애로, 점수가 높을수록 장애가 심각하다는 것을 나타냅니다.

결과

수중 재활 그룹 참가자들은 모든 시점에서 장애가 개선된 것으로 나타났습니다. 이러한 개선 효과는 연령, 성별, 체질량 지수, 요통 기간, 교육 수준 또는 통증 정도에 영향을 받지 않았습니다.

질문과 생각

여기서 가장 중요한 질문은 도대체 어떻게 이 연구에 대한 윤리적 승인을 받는 데 성공했느냐는 것입니다. 비교 대상인 TENS와 적외선은 요통 치료에 특별히 권장되지 않는 치료법이기 때문에, 이 임상시험에서 왜 이러한 치료법을 사용할 수 있었는지 의문이 생깁니다. 예를 들어, 근거에 기반한 비교 치료법이나 관망하는 접근법을 제공하는 대신 환자를 비효과적이고 금기인 치료법에 노출시켰습니다. 따라서 만성 요통에서 이미 흔한 부적응적 대처의 위험이 증폭될 수 있을 뿐만 아니라, 시간이 낭비되고 만성 요통 환자들이 비효율적인 치료를 받음으로써 피해를 입을 수도 있습니다.

괴상한 이야기

이 연구에서 몇 가지 좋은 방법론적 측면(평가자 블라인드, 등록된 프로토콜, 근거에 기반한 표본 크기 계산 및 선험적 수행, 여러 잠재적 영향 요인에 대한 조정, 1차 분석으로서의 치료 의도 분석)을 확인할 수 있지만, 솔직히 시간 낭비라고 생각하기 때문에 애초에 이 연구에 너무 많은 관심을 기울이지 않았으면 합니다. 하지만 저는 소위 고품질 연구(무작위 대조군 실험은 고품질 연구로 간주됨)라고 불리는 연구도 때로는 사소할 수 있다는 점을 강조하기 위해 이 연구를 검토하기로 결정했습니다. 이를 통해 무엇을 배울 수 있을까요? 일부 국가에서는 이러한 TENS와 적외선이 여전히 일반적인 관행이자 물리 치료의 일부로 간주되기 때문에 이러한 환경이 중요한 역할을 했을 수 있습니다. 따라서 이 연구를 통해 전 세계의 많은 사람들에게 이 메시지가 전달되어 이러한 수동적인 '치료 방식'에서 효율적이고 효과적인 운동 기반의 고품질 치료로 전환하는 데 도움이 되기를 바랍니다.

집으로 메시지 보내기

이 연구에서 얻은 가장 큰 시사점은 물리 치료 분야에서 아직 해야 할 일이 많다는 것입니다. 물리치료는 치료 방식이 아니라 전문직으로 간주되어야 합니다. 이 시험에서는 만성 요통에 대한 수중 운동을 두 가지 수동적 양식인 TENS와 적외선으로 비교했는데, 이는 "일반적인 관행"으로 정당화되었습니다. 여러 가이드라인에서는 만성 요통에 TENS를 사용하지 말 것을 권장합니다(KNGF 가이드라인, NICE 가이드라인). 반면에 수중 운동은 여러 가이드라인에서 권장하는 운동입니다. 따라서 기본적으로 그들은 효과적인 치료법을 금기인 '치료'와 비교함으로써 시간을 낭비했고, 따라서 이 연구는 우리의 아름다운 직업에 실제로 무언가를 추가하지 못했습니다.

참조

Peng, M. S., Wang, R., Wang, Y. Z., Chen, C. C., Wang, J., Liu, X. C., ... & Wang, X. Q. (2022). 만성 요통 환자를 위한 치료용 수중 운동과 물리 치료 방식의 효과: 무작위 임상 시험. JAMA 네트워크 오픈, 5(1), e2142069-e2142069.

추가 참고 자료:

NICE 가이드라인(2016년 11월 30일 게시, 2020년 12월 11일 최종 업데이트): www.nice.org.uk/guidance/ng59

KNGF 가이드라인(네덜란드어)(2021년 10월): https://www.kngf.nl/binaries/content/assets/kennisplatform/onbeveiligd/richtlijnen/lage-rugpijn-en-lrs-2021/kngf_richtlijn_lage_rugpijn_en_lrs_2021.pdf