소개

오스굿-슐라터병(OSD)은 성장 관련 무릎 관절염으로, 운동하는 청소년 10명 중 1명이 앓고 있습니다. 조기 스포츠 전문화는 OSD 발병 위험이 4배 더 높은 것과 관련이 있습니다. OSD 진단을 받은 환자의 60%가 4년 추적 관찰 중앙값에서 통증을 호소했습니다.

현재 이 질환에 대한 적극적인 관리 전략에 대한 연구는 존재하지 않습니다. 이 전향적 코호트 연구는 OSD를 위한 활동 수정 및 근력 훈련을 테스트한 최초의 연구입니다.

방법

소셜 미디어와 여러 학교를 통해 다음과 같은 포함 기준에 따라 환자를 모집했습니다:

포함 기준:

• 경골 결절 부위에 국한된 통증이 촉진에 따라 증가했습니다.
• 저항성 등척성 무릎 확장 시 통증

제외 기준:

• 무릎 삼출
• 슬개골 불안정성
• 신딩-라르센-요한슨 증후군
• 고관절, 요추 또는 무릎의 다른 구조물에 수반되는 부상 또는 통증(예: 건병증, 이전 무릎 수술 또는 슬개대퇴부 통증)

포함을 위해 방사선 사진이 필요하지 않습니다.

결과

이 분야에서는 첫 번째 시험이기 때문에 선험적인 전력 계산이 불가능했습니다. 주요 결과 측정은 청소년들이 12주 후의 변화를 전 세계에 보고하는 것이었습니다. 그 외에도 몇 가지 다른 결과 측정값이 등록되었지만, 이는 탐색적인 것이므로 자세히 설명하지는 않겠습니다.

운동 개입

개입은 12주 동안 물리 치료사와 함께 4번의 방문으로 이루어졌습니다.

처음 4주 동안은 일시적으로 스포츠 참여를 줄이고 활동량을 줄이는 것으로 시작했습니다. 근력 손실에 대비하기 위해 운동이 제공되었습니다:

5-12주차: 

프로그램은 다음과 같습니다:

정보 책자

이러한 연습 외에도 참가자들에게는 활동 진행 상황과 5주 후 해야 할 핵심 사항을 명확하게 보여주는 상세한 OSD 책자가 제공되었습니다.

전체 책자를 보려면 여기를 참조하세요: 다운로드

결과

청소년들은 평균 21개월 동안 OSD 증상으로 고통받았습니다. 개입을 제공한 후 80%가 성공적인 결과를 얻었다고 보고했습니다. 참가자가 7점 리커트 척도에서 '개선되었다' 또는 '매우 개선되었다'고 답하고 중간에 '변화 없음'을 선택하면 성공으로 간주합니다. 꽤 괜찮아 보이지만, 12주와 1년이 지난 후에도 약 절반의 청소년이 여전히 무릎 통증을 호소했습니다. 12개월 후 69%가 다시 운동에 복귀했지만, 이들 중 상당수는 주간 운동량이 줄어든 상태였습니다.

괴짜에게 말 걸기

우선 OSD에 대한 능동적 관리 전략을 최초로 연구한 저자들에게 박수를 보냅니다. 이 분야에 대한 선행 연구가 없었기 때문에 전력 계산을 할 수 없었습니다. 이 연구의 가장 큰 장점은 사전 등록이 가능하다는 사실입니다. 즉, 연구 결과가 알려지기 전에 전체 연구 계획이 공개되었다는 뜻입니다. 이것은 별로 중요하게 들리지 않을 수도 있지만, 연구자들이 실제로 원하는 것을 조사하고 있다는 것을 보장합니다. 이 기능이 없으면 변경을 하거나 다른 가설을 세우거나 무언가를 '증명'하기 위해 다른 '중요한' 수단을 계속 찾을 수 있습니다.

이 연구에는 대조군이 없다는 것을 눈치채셨을 것입니다. 이는 완전히 새로운 것을 조사하는 시험에서 종종 발생합니다. 가설이 타당한지도 모르는데 왜 대조군, 더 큰 규모의 연구에 투자할까요? 하지만 이는 첫 번째 시험으로 진행되며, 결국 연구자들은 흥미로운 효과가 있는 것 같으면 RCT를 진행해야 합니다.

앞서 언급한 내용을 염두에 두면 이러한 효과가 문맥 효과, 위약 등에 의한 것인지는 알 수 없습니다. 또는 젊은이들이 무릎에 자신감이 생겨서 '더 강해 보인다'고 생각하고 더 많이 움직이게 되어 증상이 줄어든 것일 수도 있습니다. 이는 다소 추측에 불과하며, 대조군을 대상으로 한 대규모 연구를 통해 답을 찾을 수 있을 것입니다.

이 연구 결과는 매우 희망적입니다. 하지만 무릎 통증이 모든 사람에게 해결되는 것은 아닙니다. 언젠가는 그렇게 될 수 있다고 가정할 수 있을까요? 모르겠습니다. 하지만 지속적인 관리가 필요할 수 있다는 것을 보여줍니다.

연습 문제에 대해 이야기해 보겠습니다. 청소년의 대퇴사두근 근력이 약 30% 증가한 것을 보면 '강화'라는 말이 맞는 것 같습니다. 그러나 이러한 프로그램이 향후에 충분한 강점을 제공할 수 있을지는 의문입니다. 결국, 이러한 강도의 웨이트 운동은 효과가 없습니다. 처음 4주 동안은 특정 대퇴사두근 운동(등척성 무릎 확장)이 포함되었지만, 이후에는 복합 운동으로 대체되었습니다. 가중 다리 뻗기까지 진행하면 어떻게 되나요? 가정에서는 접근성이 떨어지므로 실제로는 쉽지 않을 수 있지만 이론적인 관점에서 보면 충분할 수 있을까요?
이는 이러한 연구가 권장하는 많은 질문 중 하나입니다. 앞으로 더 많은 것을 볼 수 있기를 기대합니다.

홈 메시지 가져가기

• 로드 관리 및 연습은 OSD에서 유용한 옵션일 수 있습니다.
• 이 질병에서 알려지지 않은 많은 것들과 배울 점이 많습니다.

참조

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). 오스굿-슐라터 질환에 대한 활동 수정 및 무릎 강화: 전향적 코호트 연구. 정형외과 스포츠 의학 저널, 8(4), 2325967120911106.