청소년의 활동성 요추 척추 용해증에 대한 조기 또는 지연 물리 치료

소개

젊은 사람의 요추 부위 통증은 흔하지 않으므로 그에 따라 식별해야 합니다. 활동성 요추 척추분리증은 요추 척추뼈 중 한 곳의 관절간극에 스트레스 골절이 발생하는 질환으로, 특정 요통의 한 형태로 분류됩니다. 이 질환은 젊고 활동적인 청소년 인구에게만 영향을 미치는 질환입니다. 과거에는 일반적으로 휴식과 활동 중단이 처방되어 왔습니다. 구금 및 활동 회피의 부정적인 결과로 인해 이 질환의 영향을 받는 청소년을 도울 수 있는 대체 방법을 연구하는 데 더 많은 노력을 기울이고 있습니다. 2021년에는 청소년의 활동성 요추분리증에 대한 즉각적인 기능 진행 프로그램의 타당성과 안전성을 연구한 Selhorst 등의 단일군 전향적 연구에 대한 동영상을 제작했습니다. 당시에는 증거가 아직 예비적이지만 유망한 수준이었으며 본격적인 무작위 대조 시험(RCT)이 필요했습니다. 이제 본격적인 RCT가 가능해졌으므로 이 연구 리뷰에서는 이를 단계별로 분석해 보겠습니다.

방법

이 연구에는 골절 유무에 관계없이 요추의 관절간극에서 요추의 후방 요소에 관찰 가능한 부종으로 정의되는 MRI로 확인된 활성 요추 척추분리증이 있는 10세에서 19세 사이의 청소년 참가자가 포함되었습니다. 요통 진단 또는 발병 시점에 일주일에 최소 2회 이상 조직적인 운동을 하고 있어야 합니다. 모든 참가자는 미국 내 두 곳의 소아과 병원의 스포츠 의학 부서에서 모집되었습니다. 제외 기준은 요통, 요추 피부병, 요추 수술, 물리치료 계획이 부적절할 수 있는 이전의 부상이나 상태(예: 무릎 부상)로 인해 4주 이상 활동을 중단한 경우입니다.

대상자는 '조기 물리치료' 또는 '물리치료 전 휴식' 그룹 중 하나로 무작위 배정되었습니다.

참가자 중 누구도 보조기를 받지 않았습니다. 모든 참가자는 연구 참여 당시 모든 스포츠 활동을 중단하고 휴식을 취해야 했습니다. 그룹 배정 여부와 관계없이 모든 참가자는 스포츠 복귀 기준을 충족할 때까지 주당 두 번의 개인 맞춤형 1시간 물리치료 세션을 받았습니다.

즉각적인 물리 치료

즉시 물리치료 그룹에 무작위로 배정된 활동성 요추분리증 청소년은 진단 후 7일 이내에 재활치료를 시작했습니다. 이 프로그램은 기능 및 통증에 대한 정해진 기준에 따라 진행되는 구조화된 접근 방식을 따랐습니다.

물리 치료 전 휴식

이 그룹의 참가자들은 요통이 최소 이틀 연속으로 해소될 때까지 휴식을 취했으며, 요통이 해소된 후 7일 이내에 물리치료를 시작했습니다. 이들은 진행 기준을 제외하고는 동일한 물리 치료 프로그램을 따랐습니다. 이 그룹에서는 물리치료를 시작하기 전에 통증이 지속되었기 때문에 시간 기반 방식으로 진전이 이루어졌습니다.

스포츠 기준으로 돌아가기

무작위로 배정된 그룹에 관계없이 선수들은 PT 프로토콜을 완료하고 다음 세 가지 기준을 모두 충족한 후 스포츠에 복귀하고 치료에서 퇴원할 수 있도록 허가되었습니다:

요추의 모든 기본 방향으로 통증 없이 반복적인 동작을 끝까지 수행할 수 있습니다.
통증 없이 2주 동안 PT로 스포츠 복귀 활동을 완료했습니다.
보고된 통증 또는 장애 없음(미켈리 기능 척도(MFS) 점수 0%)

청소년의 활동성 요추분리증 — 출처: From: Selhorst et al. 2026

주요 결과는 청소년의 통증과 기능을 평가하는 0-100점 척도인 미셸리 기능 척도(MFS)였습니다. 저자들은 최소 임상적으로 중요한 차이(MCID)를 20점으로 설정했지만 참고할 만한 기준은 없었습니다.

2차 결과 포함: 2차 결과 포함:

스포츠로 복귀할 시간
다음 해에 치료를 받은 것으로 정의된 요통의 재발률.
3개월 후 MRI 치유.
우울 증상, 운동에 대한 두려움, 삶의 질에 대한 환자 보고 결과
L4-L5에서 단면적 측정으로 측정한 요추 다열근의 위축도.

결과

이 연구에는 활동성 요추분리증으로 요통을 앓고 있는 64명의 청소년이 참여했습니다. 30명은 즉시 물리치료 그룹에, 34명은 '물리치료 전 휴식' 그룹에 무작위로 배정했습니다. 두 그룹은 베이스라인에서 균형이 잘 잡혀 있었으며 그룹 간 특성이 비슷했습니다.

베이스라인에서 1차 결과 측정에서 두 그룹 간에는 유의미한 차이가 없었습니다. 즉시 물리 치료를 시작한 그룹은 6일(사분위수 범위(IQR) 중앙값)에 물리 치료를 시작했습니다: 4-7일). "물리 치료 전 휴식" 그룹은 증상이 가라앉은 후에야 물리 치료를 시작했으며, 이 기간은 중앙값 28일(IQR: 21~39일)이었습니다: 21-39일).

한 달 후, 즉시 물리치료를 받은 그룹은 32점, '휴식 전' 그룹은 15점 개선된 것으로 나타났습니다. 그 결과 -21점의 유의미한 그룹 간 차이가 발생하여 즉각적인 물리치료를 받은 그룹이 유리한 것으로 나타났습니다. 95% 신뢰 구간은 -30점에서 -12점 사이였습니다.

3개월째가 되자 즉시 그룹과 '물리치료 전 휴식' 그룹 참가자들은 1차 결과에서 비슷한 결과를 얻었습니다. 그룹 간 차이는 -5 (95% CI:-11 ~ 1)로 즉시 그룹에 유리했지만 통계적으로 유의하지는 않았습니다. 12개월 시점의 1차 결과에서도 동일한 결과가 관찰되었습니다.

질문과 생각

이번 연구는 청소년의 활동성 요추분리증의 경우 물리치료를 조기에 시작하는 것을 두려워할 필요가 없다는 것을 보여주었습니다. 2차 결과는 1차 분석 결과를 뒷받침했습니다:

스포츠 복귀까지 걸린 시간을 보면 즉시 물리치료를 받은 그룹이 '휴식 전' 그룹에 비해 38일 더 빨리 복귀한 것으로 나타났습니다. 즉시 그룹 참가자의 복귀일 중앙값은 74일이었고, '휴식 전' 그룹의 복귀일 중앙값은 112일이었습니다. 카플란-마이어 플롯은 즉시 물리치료를 받은 그룹의 차이를 보여줍니다.

다음 해 요통의 재발률은 바로 치료를 받은 그룹이 더 적은 재발을 경험한 것으로 나타났습니다. 이 그룹의 참가자 1명(3%)이 요통으로 추가 치료를 받은 반면, '물리치료 전 휴식' 그룹의 청소년 10명(29%)은 요통으로 추가 치료를 받은 것으로 나타났습니다.
64명의 청소년 중 53명이 3개월 시점에 MRI를 촬영한 후 치유 여부를 조사했습니다. 53명의 참가자 중 41명(77%)에서 유의미한 치유가 관찰되었습니다. 즉시 물리치료를 받은 그룹에서는 84%가 이러한 유의미한 치유를 달성한 반면, '물리치료 전 휴식' 그룹에서는 71%만이 이러한 치유를 달성했습니다. MRI에서 뼈 치유에는 차이가 없었습니다.
L4-L5에서 단면적 측정으로 측정한 요추 다열근의 위축은 즉각 물리치료 그룹에서 7%(1.5cm2) 증가한 반면, '물리치료 전 휴식' 그룹에서는 1.4%(0.20cm2) 감소하여 그룹 간 차이가 1.7cm2(95% CI)로 나타났습니다: 0.2 ~ 3.2 cm2).
우울 증상, 움직임에 대한 두려움, 삶의 질에 대한 환자 보고 결과에 따르면 연구 전반에 걸쳐 그룹 간에 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

2022년에는 활동성 요추분리증을 식별하는 진단 능력에 대한 테스트 배터리를 평가하는 또 다른 연구 리뷰를 발표했습니다.

괴상한 이야기

이 연구에서는 선택된 MCID가 제공되지 않은 두 가지 결과를 사용했습니다. 이차 결과로서 단면 면적에 대한 MCID가 없다고 해서 결과가 실제로 제한되지는 않을 수 있지만, 1차 결과의 경우 중요한 차이에 대한 임상적 해석이 누락되는 것이 더 문제가 됩니다. 저자는 0-100 MFS에 대한 20점 차이를 제안했지만 이를 뒷받침하는 참고 자료는 제공하지 않았습니다.

연구를 검토하면서 발견한 또 다른 한계는 저자들이 MRI에서 뼈의 치유 결과와 유의미한 치유를 명확하게 구분하지 않았다는 점입니다. 논문은 말 그대로 이렇게 말합니다: "3개월 후, 전체 영상 촬영 참가자 중 41명(77%)이 MRI에서 유의미한 치유 (즉시 PT=84%, PT 전 휴식=71%), 5명(9%)은 변화가 없었고(즉시 PT=8%, PT 전 휴식=10%), 7명(13%)은 악화되었습니다(즉시 PT=8%, PT 전 휴식=18%). MRI상 뼈 치유는 그룹 간 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 그룹 간 (p=0.30)."

그렇다면 왜 치유와 뼈 치유를 세분화할까요?

연구 본문에서는 다음과 같은 용어를 사용합니다. "상당한 치유" 과 "MRI에서 뼈 치유" 3개월 MRI에서 보이는 척추분리증 스트레스 손상의 치유라는 동일한 전반적인 결과를 설명하기 위해 사용되었지만 문맥상 약간의 차이가 있습니다:

"유의미한 치유": 이 용어는 관찰된 비율 개선율을 나타내는 데 사용됩니다. 그룹 배정에 대해 맹검을 받은 방사선 전문의는 병변의 변화와 관련 부종에 대해 3개월 후의 MRI와 기준선 MRI를 비교했습니다. 이 비교를 바탕으로 병변을 치유, 변화 없음 또는 악화됨으로 분류하여 각 그룹에 대한 "유의한 치유" 관찰 비율을 산출했습니다. 관찰된 유의미한 치유율은 즉각적인 PT 그룹이 84%, 나머지 PT 전 그룹이 71%였습니다.
MRI에서의 뼈 치유: 이 용어는 통계적 비교 두 그룹 간의 치유 결과를 통계적으로 비교한 것입니다. 관찰된 유의한 치유율은 차이가 있었지만(84% 대 71%), 통계 테스트 결과 이 차이는 유의하지 않았습니다(p=0.30). 71%), 통계적 테스트 결과 이 차이는 유의하지 않음 (p=0.30).
따라서 "유의미한 치유"라는 표현을 사용하는 것은 오해의 소지가 있는 표현이거나 최소한 언어적 함정에 빠진 표현입니다. 본질적으로 측정되는 기본 결과에는 구분이 없으며, 결과가 보고되는 방식에 차이가 있을 뿐입니다:

원시 설명 백분율은 "상당한 치유"로 레이블이 지정됩니다.
그룹 간 해당 비율을 비교하는 추론 통계 테스트는 "MRI에서 뼈 치유"로 레이블이 지정되어 있으며 유의하지 않습니다.
분명한 것은 두 그룹 모두 3개월 이내에 좋은 치료율을 보였습니다. 아마도 MRI를 더 일찍 촬영했다면 차이를 밝힐 수 있었을지 모르지만 이는 단순한 추측일 뿐입니다.

집으로 가져갈 메시지

청소년에서 MRI로 확인된 활동성 요추 척추분리증의 경우, 상대적 휴식은 시대에 뒤떨어진 것으로 보입니다. 이 RCT는 물리치료를 바로 시작하면 기능 회복과 스포츠 복귀 속도가 빨라지고 다열근의 단면적도 향상될 수 있음을 보여주었습니다. 동시에 두 그룹 모두에서 좋은 결과를 보였기 때문에 관절 간 스트레스 골절의 치유율에는 영향을 미치지 않았습니다.