퇴행성 반월상 연골 파열의 무릎 기능

소개

퇴행성 반월상 연골 파열의 유병률은 19-56%로 비교적 높습니다. 퇴행성 반월상 연골 파열은 종종 증상이 나타나 일상 활동의 기능을 제한합니다. 환자 교육과 임상 의사 결정을 개선하고 예후를 예측하고 조기 개입의 잠재적 목표를 파악하려면 예상되는 개선 궤적을 파악하는 것이 중요합니다. 따라서 이 연구에서는 퇴행성 반월상 연골판 파열의 무릎 기능 궤적을 5년 동안 조사했습니다.

방법

OMEX 시험(오덴세 오슬로 반월판 절제술 대 운동)의 2차 탐색적 분석이 수행되었습니다. 이 연구에는 35~60세 사이의 MRI로 확인된 퇴행성 내측 반월상 연골판 파열 환자를 대상으로 했습니다. 원래 RCT의 개입은 무릎 운동 범위를 개선하고 부기를 줄이기 위한 간단한 가정 운동 지침과 함께 강화 및 신경 근육 운동 또는 관절경 부분 반월판 절제술로 구성된 12주, 주 2~3회 운동 요법 프로그램이었습니다. OMEX 시험에서 관절경 부분 반월상 연골판 절제술과 운동 그룹 간의 환자 보고 결과의 변화에 차이가 없었기 때문에 두 그룹의 데이터를 통합했습니다.

이 2차 분석의 결과는 환자가 보고한 무릎 기능으로, 기준점, 3개월, 12개월, 24개월, 5년 시점에 무릎 부상 및 골관절염 결과 점수(KOOS)를 사용하여 평가했습니다. KOOS 설문지는통증, 기타 증상, 일상 생활 활동(ADL), 스포츠 및 여가 기능(스포츠/레크리에이션), 무릎 관련 삶의 질(QOL) 등의 하위 척도로 구성되어 있으며, 각각 0점(최악)부터 100점(최고)까지 점수를 매깁니다. 모든 KOOS 하위 척도에 대해 궤적 분석을 수행하여 5년 동안 환자가 보고한 무릎 기능의 제한 및 개선 과정에 대한 정보를 제공했습니다.

또한 이 환자 집단에서 스포츠 및 레크리에이션 활동의 기능과의 관련성을 고려하여 KOOS 스포츠/레크리에이션 하위 척도의 잠재적 예후 인자를 탐색하고 인구통계학적 요인, 무릎 기능 관련 요인, 질병 관련 요인으로 분류했습니다.

인구통계학적 요인에는 성별, 나이, 체질량 지수(BMI), 불안 및 우울 수준(병원 불안 및 우울 척도로 평가)이 포함됩니다.
평가된 무릎 기능 관련 요소는 글로벌 지각 기능 평가 척도(0-100, 최악에서 최고), 무릎 통증(KOOS 통증), 대퇴사두근 및 햄스트링 근력(최대 토크, 체중에 정규화)이었습니다. 하지 성능은 한 다리로 멀리 뛰기, 6미터 시간 제한 뛰기, 30초 동안 최대 무릎 굽히기 등 세 가지 단일 다리 테스트를 통해 평가했습니다. 현재(조사 대상에 포함되기 전 최근 6개월) 및 이전(반월판 손상 전)의 스포츠 및 운동 참여 여부와 주당 총 운동 시간이 신체 활동 측정에 포함되었습니다. 신체 활동은 주당 150분이라는 컷오프를 사용하여 중등도에서 격렬한 신체 활동의 주당 권장량을 기준으로 분류했습니다.
질병 관련 요인에는 MRI로 평가한 반월상 연골 파열 패턴과 돌출이 포함됩니다.

결과

퇴행성 반월상 연골 파열에서 환자가 보고한 무릎 기능에 대한 세 가지 궤적이 확인되었습니다. 참가자의 10~12%는 낮은 수준의 미미한 개선, 20~36%는 중간 수준의 점진적인 개선, 53~70%는 높은 수준의 초기 개선을 달성했습니다. 서로 다른 KOOS 하위 척도들은 일반적으로 비슷한 변화 패턴을 보였습니다.

5년 동안 낮은 궤적에 속하는 환자들은 특히 KOOS 통증과 ADL(19.5점 및 23.7점 개선)이 어느 정도 개선된 반면, KOOS 증상, 스포츠/레크리에이션, QOL은 개선이 더 낮았습니다. 중등도 궤적은 KOOS 증상(12점)을 제외한 모든 하위 척도(24.0~37.1점)에서 더 개선되었습니다. 기준점부터 5년까지의 높은 궤적의 개선 폭은 다소 작았지만, 5년 KOOS 점수는 모든 하위 척도에서 90점 이상에 가까웠습니다.

기준선 특성 및 KOOS 스포츠/레크리에이션 궤적과의 연관성

인구통계학적 요인을 고려할 때 BMI, 불안 및 우울증 증상이 높을수록 개선이 미미한 낮은 궤도에 속할 위험이 높아졌습니다. 높은 조기 개선 그룹에 비해 중간 정도의 점진적 개선 그룹에서 더 높은 BMI와 불안 및 우울 증상이 발견되었습니다.

무릎 관련 기능의 경우, 신체 활동을 제외한 모든 요인이 개선이 미미하고 낮은 그룹과 유의미한 연관성이 있었습니다. 초기 개선도가 높은 그룹을 기준으로 할 때, 개선도가 낮은 그룹은 무릎 통증이 더 심하고, 인지된 무릎 기능이 더 나빴으며, 햄스트링과 대퇴사두근의 근력이 약하고 모든 기능 테스트에서 성적이 더 나빴습니다. 중간 정도의 점진적 개선 궤적은 한 다리로 멀리뛰기와 6미터 시간 제한 뜀뛰기 테스트만 연관된 성능을 제외하고는 낮은 최소 개선 그룹과 동일한 기준선 특성을 가졌습니다.

질병 관련 요인을 고려할 때 반월상 연골판 돌출 및 무릎 OA의 방사선학적 징후는 낮은 궤적에 속하는 것과 유의미한 관련이 있었습니다.

질문과 생각

원래 OMEX 시험의 운동 중재와 관절경 검사 그룹 간에 차이가 발견되지 않았으며, 이는 퇴행성 반월상 연골 파열이 있는 35~60세 환자에게 운동이 선호되는 중재 방법임을 시사합니다.

그림 1을 보면 평균으로의 회귀는 일어나지 않은 것으로 보입니다. 일반적으로 점수가 낮은 환자가 점수가 높은 환자보다 훨씬 더 잘 개선될 것으로 예상할 수 있습니다. 이는 다시 한 번 세 가지 뚜렷한 개선 방향에 대한 발견을 강화합니다.

괴상한 이야기

이 2차 분석의 기반이 된 RCT는 선험적으로 등록되었습니다. 저자들은 분석을 체계적으로 보고하기 위해 STROBE 가이드라인을 준수했습니다. 잠재적 예후 인자는 문헌에 근거했습니다. 표본 크기는 OMEX 시험의 2년 시점의 1차 평가지표를 기준으로 했습니다. OMEX 임상시험에서 관절경 검사 그룹과 운동 그룹 간에 차이가 관찰되지 않았기 때문에 정밀도와 통계적 힘을 높이기 위해 데이터를 통합했습니다.

저자들은 모델의 적합성을 조사했고, 좋은 모델 적합성이 입증되었습니다. 두 번의 민감도 분석을 수행한 결과 궤적의 형태는 크게 변하지 않았습니다.

집으로 메시지 보내기

퇴행성 반월상 연골 파열 환자의 대부분은 12개월 후 통증과 무릎 기능이 무릎 통증이 없는 일반인의 표준 데이터에 근접하는 조기 개선을 경험하게 됩니다. 환자는 최대 24개월까지 임상적으로 유의미한 개선 효과를 얻을 수 있습니다. 치료에 반응하지 않는 사람들을 적시에 파악하는 것이 중요합니다. 스포츠 및 레크리에이션 활동에서 기능 저하에 대한 구체적인 예후 인자는 높은 BMI, 불안 및 우울증, 무릎 통증 증가, 무릎 기능 저하, 대퇴사두근 및 햄스트링 약화, 운동 능력 저하, 반월상 연골판 탈출증 및 무릎 OA의 방사선학적 징후로 확인되었습니다.