고관절 이형성증에 대한 6개월 운동법 | 연구 리뷰

소개

대퇴골두가 비구에 의해 충분히 덮이지 않는 고관절 이형성증은 성인에게 흔히 발견되는 질환입니다. 고관절 통증이 있는 사람에게서 더 많이 발생하며 초기 골관절염과 관련이 있습니다. 수술 옵션이 있지만 모든 사람에게 적용되는 것은 아닙니다. 금기 사항은 체질량 지수가 25kg/㎡ 이상, 45세 이상, 고관절 골관절염이 있는 경우입니다. 일부는 수술을 받지 않으려는 경우도 있습니다. 이전 조사에서는 운동과 교육을 받은 환자에게 좋은 결과가 나타났다고 합니다. 그러나 이러한 시험에는 과체중 환자나 이미 고관절 골관절염이 있는 환자는 포함되지 않았습니다. 따라서 수술을 받을 수 없는 이 그룹의 운동에 대한 증거는 존재하지 않습니다. 따라서 이 시험에서는 이 환자 그룹을 대상으로 고관절 이형성증에 대한 6개월간의 운동과 교육을 병행하는 것이 가능한지 조사했습니다.

방법

이 연구는 고관절 이형성증 환자를 대상으로 교육이 포함된 6개월 운동 프로그램의 타당성을 조사하기 위해 실시되었습니다. 대상에 포함되려면 고관절 수술이 가능하지만 충돌 검사 음성, BMI >25, 퇴니스 고관절염 점수 >1, 연령 >45세, 고관절 운동 범위 감소(굴곡 95◦ 미만 및/또는 외전 30◦ 미만)에 따라 수술을 거부하거나 수술 대상이 아닌 환자여야 합니다. 파일럿 연구의 일환으로 6명의 환자가 등록하여 3개월 동안 일반적인 치료를 받았습니다. 여기에는 고관절 증상의 자가 관리에 대한 정보와 운동 및 신체 활동 유지에 대한 일반적인 조언이 포함되어 있습니다.

이후 고관절 이형성증에 대해 6개월간 운동을 진행한 30명의 환자를 대상으로 했습니다. 총 8회의 세션이 진행되었으며, 첫 두 달은 한 달에 2회의 세션으로 구성되었고 이후에는 한 달에 1회의 비율로 4회의 세션이 진행되었습니다. 통증 관리에 대한 조언, 운동 준수 및 진행의 중요성, 해당되는 경우 체중 감량에 대한 조언, 신체 활동에 대한 조언이 참가자들에게 제공되었으며 시각적으로도 지원되었습니다. 고관절 이형성증에 대한 6개월 운동은 각각 3단계의 진행 단계로 구성된 4가지 운동으로 구성되었습니다. 수행된 네 가지 운동은 누운 플랭크, 사이드 플랭크, 스쿼트, 외발 서기 균형 운동이었습니다.

고관절 이형성증을 위한 6개월 운동법 — 에서: Jacobsen 외, 근골격계 과학 실습. (2022)

모든 참가자는 각 운동의 레벨 C부터 시작했으며, Borg CR10 척도에 따라 다소 힘들다(레벨 5)에서 매우 힘들다(레벨 7)까지 체감되는 운동 강도로 훈련하는 것이 목표였습니다. 참가자가 다른 난이도로 진행할 수 없는 경우, 반복 횟수를 20회로 늘렸습니다.

환자가 보고한 결과는 통증, 증상, 신체 기능, 참여도, 삶의 질(0-100점, 최고 100점)에 대한 고관절 및 사타구니 결과 점수(HAGOS)로 베이스라인부터 6개월 추적 관찰까지 기록했습니다. 이 연구에서는 동력계를 사용하여 굴곡, 외전 및 신전 시 등척성 고관절 강도를 측정했습니다. 균형은 Y-밸런스 테스트를 통해 측정했고, 성능은 싱글 레그 홉으로 거리를 측정했습니다. 최소한의 임상적 관련성은 HAGOS에서 10점 이상, 강도 0.15Nm/kg 이상, Y-밸런스 테스트에서 15cm 이상, 홉 포 디스턴스 테스트에서 15cm 이상의 변화로 정의했습니다.

결과

30명의 참가자를 모집하여 6개월 추적 조사 시 24명이 참여했습니다. 6개월 후, HAGOS의 통증, 증상 및 고관절 기능에서 임상적으로 유의미한 개선이 발견되었습니다. 또한 저자는 모든 고관절 근육 테스트와 한 방향을 제외한 모든 방향의 Y 밸런스 테스트에서 유의미한 개선이 발견되었다고 언급합니다. 고관절 근력은 굴곡 0.18 Nm/kg, 외전 0.20 Nm/kg, 신전 0.25 Nm/kg의 평균 차이로 개선되었습니다. Y-균형 테스트는 각 방향에서 개선되었지만 표 3에서는 유의미한 방향이 나타나지 않아 어느 방향이 개선되지 않았는지 알 수 없습니다. 거리 테스트에서 평균 37센티미터에서 52센티미터로 증가했는데, 이는 임상적으로 유의미하고 의미 있는 수치입니다.

6개월 후 71%에서 임상적으로 유의미한 개선 효과를 보인 것으로 나타났습니다. 연구 진행 과정에서 상당한 비율의 참가자가 진도를 나갈 수 있었습니다. 참가자의 41%-73%가 3개월 후 네 가지 운동에서 레벨 B 이상의 레벨로 발전했습니다. 이 비율은 6개월 후 75%-91%로 증가했으며, 38%-58%는 레벨 A로 발전했습니다. 24명의 참가자 중 19명이 75%의 준수율을 달성했습니다.

질문과 생각

이 리뷰는 고관절 이형성증에 대한 6개월 운동으로 구성된 프로그램이 실행 가능하고 안전하다는 것을 나타냅니다. 참가자들은 정의된 결과에서 임상적으로 의미 있는 개선을 달성했습니다. 이러한 결과에 너무 크게 의존하지 않고 이러한 프로그램의 가능한 이점을 보여 주지만,이 연구의 목적은 고관절 이형성증에 대한 6 개월 운동의 타당성과 수용 가능성을 조사하는 것이었기 때문에 더 엄격한 RCT를 통해 테스트해야 합니다.

환자들은 감독 세션 중에 다른 운동 난이도로만 진행할 수 있다고 보고되었습니다. 이는 원래의 중재를 변형한 것이지만, 참가자들이 고관절 통증의 경미한 악화를 보고하고 운동의 빠른 진행과 잘못된 수행으로 인해 발생하는 것으로 생각되어 필요한 것으로 간주되었습니다. 일부 환자는 너무 빨리 진행되어 증상이 악화될 수 있으므로 이 점을 염두에 두어야 합니다. 운동 강도와 조직 내성 사이의 균형의 중요성을 설명하는 것이 중요해 보입니다. 균형 잡힌 진행에 의존하지 않는 환자의 경우, 환자가 자신의 속도에 맞춰 진행하도록 하는 대신 감독을 받을 때만 진행을 허용할 수 있습니다.

이러한 운동 진행은 우리에게는 가능해 보이지만 고관절 증상을 경험하는 환자에게는 어려울 수 있습니다. 또한 고관절 이형성증 환자를 위한 수술 옵션이 있지만 BMI가 25kg/㎡ 이상이거나 45세 이상인 환자에게는 수술이 제공되지 않습니다. 이러한 환자의 경우 진행이 어려울 수 있습니다. 평균 연령이 45세 미만이었기 때문에 여기 포함된 표본에는 반영되지 않았습니다. 이 샘플의 연령 중앙값은 30세(IQR 24-41)였고 BMI 중앙값은 24(IQR 21-27)였습니다. 그러나 기준 시점의 신체 활동 수준을 보면 샘플의 절반이 비활동적이거나 WHO에서 정의한 권장 활동 수준보다 낮은 활동을 하고 있는 것으로 나타났습니다. 이들은 강화 운동에 익숙하지 않았을 수 있으며, 이것이 진행이 어려웠던 이유 중 하나일 수 있습니다.

괴상한 이야기

이번 타당성 시험은 편의 표본을 모집했기 때문에 참여 의지가 있거나 가까운 곳에 있는 참가자를 모집했습니다. 이는 결과에 영향을 미쳤을 수 있으며, 제 생각에는 프로그램에 대한 높은 순응도로 이어졌을 수 있습니다. 하지만 아직 확실하게 알 수는 없으며, 향후 RCT를 통해 이에 대해 더 명확하게 알 수 있을 것입니다. 4개의 운동과 3개의 진행 단계로 구성된 비교적 간단한 운동 프로그램도 참가자들에게 부담스럽지 않았기 때문에 높은 순응도를 이끌어낸 것으로 보입니다.

저자는 HAGOS 결과와 신체 테스트(근력, Y자 균형, 거리뛰기)에서 임상적으로 유의미한 개선이 있었다고 보고합니다. 그러나 표 4를 살펴보면 6개월 후 참가자의 62%만이 PASS에 반영된 대로 허용 가능한 수준의 증상에 도달했음을 알 수 있습니다. 71%가 임상적으로 관련성이 있는 HAGOS 통증 점수가 개선되었다고 보고했지만, 이것이 모든 고관절 증상이 사라졌다는 것을 의미하지는 않습니다. 이는 환자가 재활 프로그램을 따를 때 명심하고 환자와 소통해야 하는 중요한 부분입니다. 기준 HAGOS 통증 점수가 높은 참가자(80점 이상)는 통증이 덜 심하다는 의미로, (관련) 개선 효과를 얻지 못했습니다. 이는 논리적으로 평균으로의 회귀로 설명할 수 있으며, 점수가 낮은 참가자가 평균에 가까워질수록 점수가 더 향상될 수 있습니다. 반면에 이미 높은 점수를 받은 참가자는 개선의 여지가 많지 않습니다.

고관절 이형성증 6개월 운동 프로그램도 환자 교육으로 구성되어 있다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 많은 환자들이 너무 빨리 진행하거나 잘못된 기술을 사용하여 고관절 통증이 악화되는 경우가 많아 감독을 받아야만 진행할 수 있도록 미리 정해진 진행 과정을 변경해야 했습니다. 두 가지 질문을 할 수 있습니다. 연습과 진행 과정이 제대로 설명되지 않았거나 연습을 언제 진행해야 하는지에 대한 교육이 제대로 설명되지 않았나요? 이를 방지하기 위해 향후 임상시험에서 환자 교육을 최적화해야 할 것으로 보입니다.

집으로 메시지 보내기

고관절 이형성증에 대한 6개월 운동은 환자에게 적절한 치료 옵션으로 보입니다. 예비적이긴 하지만, 이 프로그램은 HAGOS 결과와 고관절 굴곡근, 외전근, 신전근 근력, Y-밸런스 테스트 및 멀리뛰기 테스트에서 임상적으로 유의미한 개선을 가져온 것으로 보입니다. 이 시험은 타당성 조사였으므로 이제 이러한 결과는 RCT를 통해 확인되어야 합니다.