후방 십자인대 파열 - 진단부터 치료까지(간략한 개요)

ACL에 대한 많은 문헌이 있지만 덜 흔한 후방 인대 손상은 어떨까요? 올해 4월, Vaquaro-Picado 등이 체계적 문헌고찰을 발표했습니다. 주요 내용을 알려드리겠습니다:

발생률

- 미국에서 매년 20만 건의 ACL 부상이 발생하며, 부상당한 무릎의 3%만이 PCL 손상을 입습니다.
- PCL 손상은 단독으로 발생하는 경우는 거의 없습니다. 대부분의 3등급 PCL 부상은 다른 인대 손상과 동시에 나타납니다(79%). 5 이러한 관련 부상은 46%에서 ACL, 31%에서 MCL, 62%에서 PLC가 발생합니다.
- PCL은 여성(73%)에 비해 남성(97%)에게 더 많이 나타납니다.

메커니즘

- 스포츠 및 자동차 사고와 같은 고에너지 외상(57%)
- 갑작스러운 경골 후방 전위(대시보드 충격 등), 과굴곡 낙상, 직접적인 과신전 외상
- 내반/외반 힘과 결합된 무릎 탈구 또는 회전.

진단

- 환자 병력이 중요합니다: 외상 분석, 불안정성, 불편함
- 신체 검사: 후방 서랍 테스트, 다이얼 테스트 및 외부 회전-반복 테스트

- 이미징: MRI 기술의 사용은 급성 PCL 파열을 진단하는 데 매우 정확한 것으로 입증되었습니다. 높은 민감도(100%에 가까운)와 특이도(97%에 가까운)가 보고되었습니다.

수술 여부는?

급성 부상
- 1급 및 2급 부상: (후방 이완 10mm 미만): 보존적 치료
- 3등급 부상(후방 이완 10mm 이상): PCL 손상은 보수적으로 치료할 수 있지만 불안정성이 지속되면 재건술을 시행해야 합니다.

만성 부상
- 1급 및 2급 부상: 보존적 치료
- 3급 부상: 보존적 치료 후에도 통증과 불안정성이 지속되는 경우 PCL 손상을 재건해야 합니다.

ACL 부상: 이론에서 실무까지

이 최초의 온라인 과정은 ACL 부상 환자를 관리하는 임상의에게 놀라운 평생 교육 기회를 제공합니다.

자세히 알아보기

치료

보수적:
- 급성 경기장에서는 2-4주 동안 보조기를 착용합니다. PCL은 본질적으로 치유 능력이 있습니다. 이것이 오늘날 대부분의 고립성 PCL 파열이 재활과 보조기를 통해 비수술적으로 관리되는 이유입니다.
- 그 후에는 근력 강화를 위한 프로그램이 필요합니다.
- 스포츠 복귀 시기는 종목에 따라 부상 후 3개월이 지나기 전인 경우가 많습니다.

수술 후:
- 3~6주 동안 완전히 펴서 고정하고 그 이후에는 점진적으로 수동 굴곡 범위가 허용됩니다.
- 보조기는 최소 2~4개월 동안 항상 착용해야 합니다. 굴곡 정도에 따라 전방 서랍에 힘을 가하는 동적 보조기는 재활 프로그램 중에 유용할 수 있습니다.
- 재활은 스포츠에 따라 보통 6~9개월이 걸립니다. 엔드 크리테라는 잘 설명되어 있지 않지만 최소 90%의 LSI를 달성해야 합니다.

바카로-피카도 외. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/