경추 및 요추와 달리 흉추에 대한 연구는 상대적으로 덜 진행되었습니다. 이러한 이유로 Heneghan et al. (2016)은 흉추를 척추의 '신데렐라' 부위라고 불렀습니다.
임상적으로 흉추 통증은 C7-T1과 T12-L1 사이에서 발생하며 골다공증, 골관절염, 슈어만병, 강직성 척추염과 같은 병리와 관련이 있는 경우가 많지만 배타적이지는 않습니다(Briggs et al.). 2009).

흉추 후만증의 증가는 종종 "나쁜" 자세와 관련이 있습니다. 동시에, 이러한 나쁜 자세는 일반적으로 환자의 통증 경험의 원인으로 여겨집니다. 이러한 이유로 자세와 통증의 연관성을 조사한 연구 결과를 종합하여 다음 동영상에서 그 결과를 논의해 보았습니다:

이 모든 것을 고려할 때 자세와 생체 역학이 더 중요한 특정 상황이 있습니다:

외래 통증 클리닉에 의뢰된 환자의 약 5%가 흉통을 앓고 있습니다(van Kleef et al. 2010). 덴마크의 한 연구에 따르면 20세에서 71세 사이의 사람들에게서 흉통의 1년 유병률이 13%에 달하는 것으로 나타났습니다(Leboef-Yde et al. 2009). 또 다른 연구 Briggs et al. (2009)에 따르면 흉통의 평생 유병률은 3.7~77%이며, 젊은 성인과 고령 여성에서 유병률이 더 높다고 합니다. 또한 1년 유병률의 범위는 3~55%이며, 대부분의 직업군에서 중앙값이 30% 내외인 것으로 보고되었습니다.
Roquelaure et al. (2014)에서 흉통의 발생률을 조사한 결과 남성 100명당 5.2명, 여성 100명당 10명이 새로운 흉통을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. 또한 흉추 통증이 요통 및 목 통증과 연관된 경우가 많다는 점도 눈에 띄었습니다.

흉통 발생의 위험 인자는 다음과 같습니다. Roquelaure et al. (2014) 연구 대상자의 연령이 높을수록( ≥50세 이상), 키가 큰 경우(OR 2.2), 몸통을 자주/지속적으로 구부리는 경우(OR 3.0), 회복 기간이 없거나 작업의 변화가 없는 경우(OR 2.0), 차량을 운전하는 경우(OR 2.8) 등이었습니다. 여성의 경우, 흉추 통증은 높은 신체적 업무량과 관련이 있었습니다(OR 1.9). 놀랍게도 과체중 또는 비만이면 위험이 감소했습니다(OR 0.5).

흉추 통증의 경과 또는 회복을 방해하거나 가속화하는 예후 요인에 대한 연구는 아직 발표되지 않았습니다.

심사

암, 감염, 골절, 중추신경계 병리와 같은 일반적인 위험 징후를 선별하는 것 외에도 흉부 부위에 특화된 위험 징후가 있습니다. 또한, 추가 치료를 위해 일반의 또는 정형외과 전문의에게 (긴급하지 않은) 의뢰가 필요할 수 있으므로 흉부 부위의 특정 통증 증후군에 대한 지식이 중요합니다.

골절

흉부 부위의 경우, 흉부 압박 골절을 배제하기 위해 주먹을 쥔 채로 누운 자세와 주먹을 쥔 채로 두드리는 검사를 함께 사용해야 합니다.

추천 내장 통증

흉통 증후군

흉통 환자의 경우 통증의 원인은 약 80%에서 양성일 수 있으며, 이 중 근골격계 흉통이 거의 50%를 차지합니다(Stockendahl et al. 2010). 다음은 흉통의 가장 흔한 근골격계 원인에 대한 임상 징후 및 증상에 대한 설명입니다(Winzenberg et al. 2015):

흉부에 통증을 유발할 수 있는 다른 기관뿐만 아니라 일반적이고 구체적인 위험 신호를 묻는 것 외에도 환자의 증상이 움직임에 영향을 받는지 항상 평가해야 합니다. 또한 환자의 불만이 심각하게 진행되면 심각한 기저 질환이 있다는 또 다른 지표가 될 수 있으므로 의뢰가 필요할 수 있습니다.

통각의 원인

일화적으로 흉추는 일반 진료실에 내원하는 환자에서 전흉벽 통증의 흔한 원인으로 여겨지지만, 발생률이나 유병률 데이터는 아직 없습니다.
흉추 관절의 신경 분포는 이러한 관절의 통증이 앞가슴으로 전달될 수 있음을 시사하지만, 이는 아직 테스트되지 않았습니다. 고장성 식염수 주사를 사용하여 흉추 추간 인대 및 척추 주위 근육(척추 신경의 후방 라미에 의해 신경 분포)의 분절 참조 패턴을 조사한 결과, 전방, 측면 및 후방 흉부로 참조되는 흉추 분절과 가슴 아래쪽으로 참조되는 하부 흉부로 참조되는 것으로 나타났습니다(Winzenberg et al.). 2015).

Dreyfuss et al. (1994)은 무증상 인구에서 T3부터 T11까지 흉곽 광대 관절의 통증 유발 패턴을 평가했습니다. 연구팀은 유발된 추천 패턴이 대부분의 흉부 부위와 3~5개의 서로 다른 관절 추천 영역을 공유하는 상당한 중첩과 일치한다는 사실을 발견했습니다. 이 연구는 흉곽 관절이 국소 통증뿐만 아니라 참조성 통증의 원인이 될 수 있다는 예비적 증거를 제공합니다. 언급된 통증 패턴은 다음과 같습니다:

모든 피험자에서 각 관절에서 가장 심한 통증이 유발된 부위는 주사한 관절보다 약간 아래쪽과 약간 옆쪽이었습니다. 흉부 접합부 통증은 경추 및 요추 부위와 달리 주입된 관절보다 열등한 2.5 세그먼트 이상을 지칭하지 않았습니다. 이 두 부위는 일반적으로 더 광범위하고 광범위한 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 흉추의 경우, 어느 한 면 관절에만 통증 부위가 있는 경우는 없었습니다. 광배근 관절은 등쪽 광배근의 내측 가지에 의해 일방적으로 신경이 분포하기 때문에 통증은 일방적으로만 발생하고 정중선을 넘지 않았습니다. 저자는 증상이 있는 피험자의 경우 무증상 피험자에 비해 통증 전달 영역이 더 넓을 수 있다고 주장하지만, 전방 또는 측면 흉벽 통증은 관찰되지 않았습니다.
후쿠이치 외 (1997) 의 연구를 채택했습니다 . (1994)의 연구를 통해 요통 환자의 C7-T1에서 T2-T3 및 T11-T12에 이르는 경추-흉추 접합부의 통증 패턴을 조사했습니다. 다음과 같은 참조 통증 부위를 추가합니다:

접합골 관절과 달리 늑골 횡단 관절은 등쪽 광배근의 측면 가지에 의해 신경이 분포합니다. Young et al. (2009) 은 무증상 지원자를 대상으로 늑골 횡단 관절의 통증 패턴을 조사했습니다. 저자는 표적 관절에 국한된 동측 통증 감각을 발견했습니다. T2 주사로 인한 통증만 대상 관절보다 상하로 약 2개의 척추 분절에서 발생하는 것으로 나타났습니다.
통증 유발 지도는 통각 감각의 위치를 대략적으로 파악하는 데 도움이 될 수 있지만, 위에서 언급한 모든 저자들은 척추의 통증 유발 패턴이 겹치기 때문에 정확한 통각 감각의 원인을 파악하는 데는 불충분하다고 강조합니다.

통각 분절을 검사하기 위해 상부 흉추에 대해 3D 확장으로 추간 운동 평가를 수행하여 영향을 받는 면 관절의 압박을 유발할 수 있습니다:

중흉추와 하흉추는 다음 기법으로 검사할 수 있습니다:

늑골 가로 관절의 경우 다음과 같은 기술을 적용하여 관절낭에 스트레스를 가할 수 있습니다:

다른 방법은 환자가 엎드린 자세에서 후방에서 전방 방향으로 일방적인 압력(PA 압력)을 가하는 것입니다.
자극 검사 중에 환자에게 익숙한 통증이 재현되지 않는다면, 통각의 근원이 캡슐 장치를 포함한 안면 또는 비용 횡단 관절에 있지 않을 수 있습니다.

관절성 통각 과민증 외에도 검사자는 압력, 신장 및 수축에 의해 유발될 수 있는 근막 구조와 같은 통각 과민증의 국소적 원인을 고려해야 합니다. 높은 통증 강도, 광범위한 통증, 긴 통증 지속 시간은 모두 일반적인 부정적 예후 인자로 설명됩니다(Artus et al. 2017) 근골격계 질환에서 통각 수용의 근원에 대한 지식은 치료사가 치료 중 환자의 통증 경험에 보다 구체적으로 영향을 미칠 수 있게 해줄 수 있습니다.

흉추 부위를 척추의 '신데렐라' 부위라고 부르는 이유는 흉추 통증 환자의 물리 치료 중재에 대한 무작위 대조 시험 형태의 강력한 증거가 없기 때문입니다. 즉, 환자의 병력과 평가 과정에서 발견한 소견과 예후 요인에 전적으로 근거하여 치료 접근 방식을 결정해야 합니다.

Heneghan et al.  (2018) 에 따르면 하루 7시간 이상 앉아 있고 일주일에 150분 미만 신체 활동을 하는 사람은 흉곽의 움직임이 감소하는 것으로 나타났습니다.
의 리뷰 Joshi et al. (2019) 에 따르면 흉추 후만증의 증가는 고개를 앞으로 숙인 자세와 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 목 통증 환자군에서 흉부 이동성이 감소했지만, 자세가 목 통증 및 장애와 일률적으로 연관된 것은 아니었습니다.

따라서 자세가 통증과 상관관계가 없을 수도 있지만, 문헌에 따르면 그렇지 않습니다:
- 우울증 및 만성 피로와 같은 심리적 문제와 관련이 있을 수 있습니다(Wilkes et al. 2017) 및 정신 건강은 일반적으로 많은 근골격계 질환에서 회복에 부정적인 예후 인자입니다.
- 후만증이 증가하면 머리 위 이동성이 제한됩니다(Barrett et al. 2016), 따라서 환자가 특정 스포츠를 효율적으로 수행하는 데 제한이 있을 수 있습니다.

다음에서는 실제로 적용할 수 있는 동원 접근 방식과 강화 접근 방식을 혼합하여 보여드리겠습니다:

흉부 동원

Aiken et al. (2013)에서 만성 흉통 환자의 운동 중재에 대한 사례 보고서를 발표합니다. 연구팀은 만성 흉통의 도수 치료를 위한 예비 지원을 제공하는 다양한 동원 기술을 사용했습니다. 아래에서는 늑골 횡관절과 늑골 후관절 등 상부, 중추, 하부 흉추를 위한 다양한 MT 및 자가 운동법을 소개합니다. 목 부위와 마찬가지로 PIVM 평가 기법도 치료 기법으로 사용할 수 있습니다. 치료의 경우, 목표와 환자의 반응성에 따라 메이틀랜드 동원 등급 I-IV를 활용하세요.

갈비뼈 동원

흉곽 강화

Pagé et al. (2018)에서는 흉통 환자의 강직도를 건강한 그룹과 비교했습니다. 놀랍게도 저자들은 건강한 그룹에 비해 흉통이 있는 참가자의 전신 및 말단 척추 강직도가 감소하는 것을 발견했습니다. 통증 강도는 한 척추 수준에서 척추 경직 계수와 유의미한 '중간 정도'의 상관관계만 있었습니다. 요추에 관한 장에서 더 자세히 다루겠지만, 통증이 자동으로 근육 활동과 경직의 증가로 이어지지는 않을 수 있습니다. 어쨌든 척추 동원 접근법은 신경 생리학적 메커니즘을 통해 통증을 감소시킬 수 있지만, 일부 환자는 강성을 증가시킬 필요가 있을 수 있습니다. 이는 운동을 강화함으로써 달성할 수 있습니다. 다양한 연습의 예는 여기에서 확인할 수 있습니다:

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