예후 및 경과

목 통증은 네덜란드 인구의 평생 유병률이 70%, 점 유병률은 20%에 달합니다.
목 통증의 정상 경과와 비정상 경과를 구분하는 것이 중요합니다:

• 보통: 발병 후 6주 이내에 45% 통증 감소
• 비정상: 발병 후 6주 이내에 45% 미만 감소

목 통증은 첫 발병 후 5년 이내에 50~85%가 재발할 정도로 재발률이 높습니다. 이 가이드라인은 목 통증을 여러 등급에 따라 분류합니다:

• I등급: 심각한 병리의 징후 및 증상이 없고 일상 생활 활동(ADL)에 영향을 미치지 않거나 경미한 목 통증
• 등급 II: 심각한 병리의 징후 및 증상이 없고 일상 생활 활동(ADL)에 큰 영향을 미치지 않는 목 통증
• 등급 III: 심각한 병리의 징후 및 증상이 없지만 신경 학적 징후 및 증상이없는 목 통증
• IV 등급: 심각한 징후 및 증상을 동반한 목 통증

복구를 방해할 수 있는 몇 가지 요인이 있으며, 다음 표에 요약되어 있습니다:

심사

적신호는 심각한 병리를 나타낼 수 있는 징후 및 증상입니다. 경추의 경우, 다음과 같은 특정 위험 징후를 먼저 제외해야만 환자 기록 수집을 계속할 수 있습니다:

진단

진단 부분에서 가이드라인은 다음 단계를 권장합니다:

1) 3등급 목 통증(신경학적 징후 및 증상을 동반한 목 통증의 징후 및 증상)의 포함 또는 제외:

• 감각 이상, 감각 상실 또는 촉각 감소와 같은 감각 증상
• CROM 장애: 60° 미만의 회전 또는 통증
• 근력 감소
• 팔의 방사통

2) 목 통증 1등급 또는 2등급을 구분하기 위해 환자별 불만 설문지(PSC)를 통한 일상생활수행능력(ADL) 방해 여부

3) 코스: 정상인가요, 비정상인가요?

4) 환자가 업무 또는 외상 관련 목 통증을 경험하고 있나요?

5) 예후 인자, 동반 질환, 현재 치료, 약물, 사회적 배경

신체 검사

가이드라인에서는 신체검사를 받는 동안 다음 단계를 준수할 것을 권장합니다:

1) 환자 기록 복용 중 환자가 신경학적 증상을 호소하는 경우, 3등급 목 통증(신경학적 징후 및 증상을 동반한 목 통증의 징후 및 증상)의 포함 또는 제외:

• 이두근 및 삼두근 반사 감소, 피부의 촉각 감소, 근섬유의 근력 감소를 테스트합니다,
• 가이드라인에서는 경추 척수증을 확인하기 위해 스펄링 검사 및/또는 견인/산만 검사를 권장합니다(이후 섹션 참조).
• 가이드라인에서는 근병증을 배제하기 위해 ULTT1

2) 경추 및 흉추, 어깨 관절, 어깨 거들의 다음 지점에 대한 검사:

• 동작 범위(ROM), 움직임의 방향, 저항, 끝 느낌
• 통증 및 방사선 유발 또는 감소

3) 근육 검사:

• 길이, 탄력성, 끝 느낌, 수축/신축 시 감도, 긴장감
• 심부 목 굴곡근 지구력 테스트를 통한 심부 목 굴곡근의 근력 및 지구력 테스트

이 가이드라인에서는 다음과 같은 임상 측정 도구를 추가로 권장합니다:

• 지난 24시간 동안 경험한 통증의 평균을 0에서 10까지의 수치로 나타낸 수치 통증 등급 척도(NPRS)
• 일상 생활 수행 능력의 장애를 평가하기 위한 PSC 척도

이 두 가지 도구는 전체 치료의 시작과 끝에서 사용해야 합니다. 이 척도에서 2점 이상 개선되면 임상적으로 관련이 있는 것으로 간주됩니다. 물리치료사의 의견에 따라 목 장애 지수(NDI)와 같은 다른 임상 측정 도구를 사용할 수도 있습니다. 중간 정도의 유효성과 위양성 결과의 위험 때문에 엑스레이, MRI, CT 스캔 또는 초음파의 일반적인 사용은 권장되지 않습니다.

분석

환자 병력 청취 및 신체 검사가 끝나면 다음 질문에 대한 답변을 제공할 수 있어야 합니다:

1) 이 환자에게 나타나는 목 통증의 등급(I-IV)은 어느 정도입니까?

2) 코스: 정상인가요, 비정상인가요?

3) 이 환자가 업무 또는 외상 관련 목 통증을 경험하고 있나요?

4) 내가 영향을 미칠 수 있는 예후 인자가 있나요?

5) 보고된 일상 생활의 제한과 참여 사이의 관계가 환자의 목 통증과 일치하는가?

위에서 언급한 5가지 질문에 대한 답변을 통해 환자를 다음과 같은 치료 프로필로 분류할 수 있습니다:

치료

목 통증의 치료는 분석 후 환자가 분류된 다양한 프로필에 따라 달라집니다.

프로필 A

목표: 능동적 대처를 위한 교육 및 촉진

• 목 통증의 정상적인 경과에 대해 설명하세요: 목 통증의 정상적인 경과가 양호하고 목 통증이 손상되지 않거나 조직 손상 수준을 반영하지 않습니다.
• 환자에게 점진적으로 활동, 참여 및 운동 수준을 높이고 직장으로 복귀하도록 조언하고 동기를 부여합니다.
• 목 통증이 업무와 관련된 경우: 작업 공간을 조정하고 다양한 업무 관련 예후 요인이 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 방법을 설명합니다.
• 환자가 병가 중인 경우 업무 관련 문제를 전문으로 다루는 물리치료사에게 연락할 것을 환자에게 제안할 수 있습니다.
• 참고 최대 치료 세션 수는 3번이어야 합니다!

프로필 B

목표: 예후에 영향을 미치는 요인

• 프로필 A와 같은 교육 및 조언
• 환자의 필요, 한계 및 목표에 따라 경추 및/또는 흉추 동원/조작을 통한 운동 요법을 제공합니다(환자의 필요, 한계 및 목표에 따라).
• 위에서 언급 한 치료가 성공적이지 않은 경우 치료사는 경추 베개,인지 행동 치료, 외상 관련 목 통증의 경우 단기간에 통증을 줄이기위한 키네시오 테이핑, 단기간에 통증을 줄이기 위해 다른 치료법과 함께 마사지, 다른 형태의 치료법과 함께 온열 및 냉동 요법과 같은 선택적 치료 옵션을 고려할 수 있습니다.
• 이 지침은 건식 침술, 전기 요법, 초음파 또는 레이저 요법의 사용을 권장하지 않습니다.
• 목 통증이 업무와 관련된 경우: 프로필 A +처럼 환자가 업무 관련 문제를 전문으로 하는 물리치료사 또는 회사의 일반의에게 연락하여 치료 옵션을 평가하도록 동기를 부여합니다.
• 환자가 병가 중이거나 4주 이내로 생산성이 떨어지는 경우: 환자에게 회사 주치의와의 협의를 요청하거나 업무 관련 문제를 전문으로 하는 물리치료사에게 연락하여 추가 관리를 조율하도록 요청- 치료 내용, 치료에 대한 헌신 및 결과를 NP(R)S 및 PSC 척도로 평가합니다.
• 참고 목표에 도달했거나 6주 치료 후에도 개선되지 않으면 치료를 종료합니다. 치료가 통증이나 활동 수준에 아무런 효과가 없는 경우, 일반의에게 연락하여 추가 치료 옵션을 평가하세요.

프로필 C

목표: 심리사회적 예후 요인에 영향을 미침

• 프로필 B에서와 같이 접근
• 환자의 통증과 통증 행동에 더 집중할 수 있으므로 환자의 통증에 덜 집중할 수 있습니다.
• 환자에게 두려움, 우울증, 불안, 운동 공포증, 재앙과 같은 심리사회적 예후 요인이 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 방법을 설명합니다.
• 운동 공포증이 있는 경우, 활동이 회복을 촉진한다고 설명하고 더 많이 움직이도록 동기를 부여해야 합니다.
• 회복을 지연시키는 심리사회적 요인의 영향에 대해 지속적으로 논의하여 이러한 요인이 변경되었는지 또는 목 통증에 미치는 영향이 감소했는지 평가합니다.
• 심리 사회적 요인이 환자가 회복되지 않는 주된 이유인 경우, 환자에게 일반의, 심리학자 또는 정신 신체 물리 치료사와 추가 치료 옵션을 논의하도록 조언해야 합니다- 치료의 운동 부분에서는 행동 원칙과 운동에 대한 단계적 노출을 강조해야 합니다.
• 프로파일 B에 언급된 것과 같은 다른 치료 옵션도 고려할 수 있습니다.N.B. 목표에 도달했거나 6주 치료 후에도 개선되지 않으면 치료를 종료합니다. 치료가 통증이나 활동 수준에 아무런 효과가 없는 경우, 일반의에게 연락하여 추가 치료 옵션을 평가하세요.

프로필 D

목표: 명확한 시간 경로에 따른 관리

• 프로필 B에서와 같이 접근하되 다음과 같은 차이점이 있습니다:
• 환자에게 진단을 설명하고 팔의 신경학적 징후가 저절로 감소하는 경우가 많다고 안심시킵니다.
• 활동적인 신체 생활 방식과 적극적인 대처 스타일을 장려하는 동시에 환자는 팔의 방사통이나 기타 불만을 악화시키는 동작을 피해야합니다.
• 운동 및 조작과 신경 동원이 결합된 운동 요법
• 선택 사항입니다: 단기간에 통증을 줄여주는 반강성 목 보호대(외상 관련 경우를 제외하고 의존성을 방지하기 위해 2주 후에 효과를 평가해야 함)
• 위에서 언급한 운동 방법으로 충분한 효과가 없는 경우 견인을 고려할 수 있습니다.
• 참고 치료가 효과가 없거나(합의된 기간 내 또는 최대 6주 이내) 불만이 악화되는 경우 환자를 일반의에게 다시 의뢰합니다.6주 치료는 이 기간이 지나면 개선 가능성이 심각하게 감소하기 때문에 모든 프로필에서 최대 치료 기간으로 간주합니다.

모든 물리치료사가 숙지해야 할 5가지 필수 동원/조작 기술

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Δ

참조

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). 비특이적 목 통증 환자의 물리 치료 평가 및 치료를 위한 임상 진료 지침. 물리 치료, 98(3), 162-171.